首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 消化道论文 > APC联合色素内镜治疗Hp相关性REG的有效性和安全性

APC联合色素内镜治疗Hp相关性REG的有效性和安全性

2025-08-19 35 上传者：管理员

摘要：目的探讨氩离子凝固术(APC)联合色素内镜治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性隆起糜烂性胃炎(REG)的有效性和安全性。方法选取2023年7月—2024年7月塔城地区人民医院消化内科收治的60例Hp相关性REG患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各30例。研究组接受APC联合色素内镜治疗及标准Hp根除治疗,对照组仅接受标准Hp根除治疗,比较两组治疗后1个月的Hp根除率、治疗后3～6个月的临床疗效和临床症状改善情况、治疗期间不良事件发生情况。结果治疗后1个月,研究组Hp根除率高于对照组(P<0.05)。治疗后3～6个月,研究组内镜下隆起病灶数量少于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后3～6个月,两组各临床症状视觉模拟评分法评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 APC联合色素内镜治疗在Hp相关性REG中具有较好的临床疗效,能够有效减少隆起病灶数量,改善临床症状,提高Hp根除率,同时安全性良好。

关键词：
不良事件
幽门螺杆菌
氩离子凝固术
色素内镜
隆起糜烂性胃炎
加入收藏

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染与多种上消化道疾病密切相关,包括慢性胃炎､消化性溃疡及胃癌等,其根除治疗对预防相关并发症具有重要意义[1-2]｡近年来,随着Hp相关性隆起糜烂性胃炎(raisederosivegastritis,REG)研究的深入及内镜技术的进步为该病的治疗提供了新策略｡氩离子凝固术(argonplasmacoagulation,APC)作为一种非接触式电凝技术,凭借操作简便､创口小的优势,已广泛应用于消化系统疾病治疗[3-4]｡色素内镜通过增强黏膜对比度,可精确定位病灶,进一步优化APC的治疗效果[5-6]｡然而,目前关于APC联合色素内镜治疗Hp相关性REG的效果及安全性的报道较少,且存在APC对Hp的清除作用缺乏充分证据及色素内镜在REG中的技术规范和操作流程标准尚未建立等问题｡基于此,本研究探讨APC联合色素内镜治疗Hp相关性REG的有效性和安全性,以期为该技术的临床应用提供循证依据｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年7月—2024年7月塔城地区人民医院消化内科收治的60例Hp相关性REG患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各30例｡两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1｡本研究已获得医院医学伦理委员会批准(2024LLPS006),所有患者均自愿参与研究并签署相关知情同意书｡纳入标准:(1)经胃镜及组织活检明确诊断为Hp相关性REG;(2)尿素呼吸试验证实Hp感染阳性;(3)年龄18~70岁｡排除标准:(1)合并其他严重胃肠疾病(如胃癌､克罗恩病､溃疡性结肠炎等);(2)存在APC治疗禁忌证,包括凝血功能障碍､严重心血管疾病､处于妊娠期或哺乳期等;(3)有胃部手术史或内镜治疗史;(4)对Hp根除治疗方案中的质子泵抑制剂或抗菌药物过敏或不耐受;(5)无法规律随访或不配合治疗｡

1.2 方法

研究组行APC联合色素内镜治疗｡色素内镜通过发射不同于白光的特殊光谱照射消化道黏膜,利用血管内血红蛋白及周围组织对不同波段光谱的吸收差异,产生明显色差,从而精准定位病变部位｡随后,采用APC对电子染色区域进行精确治疗,以修复胃黏膜损伤｡APC参数设置为功率40~60W,氩气流量1.5~2.0L/min｡同时,研究组接受标准Hp根除治疗方案,具体如下:艾司奥美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H20046379,规格:20mg)20mg饭前口服,2次/d;胶体果胶铋胶囊(湖南华纳大药厂股份有限公司,国药准字H20045248,规格:100mg)200mg饭前口服,2次/d;克拉霉素片(上海雅培制药有限公司,国药准字H20033044,规格:0.25g)0.50g饭后口服,2次/d;阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司,国药准字H44021351,规格:0.25g)1.00g饭后口服,2次/d｡对照组仅接受标准Hp根除治疗,治疗方案同研究组｡

1.3 观察指标

(1)Hp根除率｡治疗后1个月,采用尿素呼吸试验评价两组患者的Hp根除率｡(2)临床疗效｡治疗前及治疗后3~6个月,分别统计两组患者内镜下隆起病灶数量,并以此判断临床疗效｡病灶完全消失为显效;病灶减少≥50%为有效;病灶减少<50%为无效｡总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡(3)临床症状改善情况｡治疗前及治疗后3~6个月,评价两组患者上腹部疼痛､腹胀､恶心等症状的变化情况｡使用0~10分的视觉模拟评分法(VisualAnalogScale,VAS)进行评价,其中0分表示“无任何症状”,10分表示“症状最重”,评分越高,表示患者相关症状越严重｡(4)不良事件发生情况｡记录治疗期间两组患者不良事件的发生情况,包括腹痛､恶心或呕吐等｡

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理｡计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验;计数资料以频数和百分率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 两组患者Hp根除率比较

治疗后1个月,研究组Hp根除率为93.33%(28/30),对照组为66.67%(20/30),研究组高于对照组(χ2=6.667,P=0.010)｡

表1两组患者一般资料比较

2.2 两组患者临床疗效比较

治疗后3~6个月,研究组内镜下隆起病灶数量少于对照组,总有效率高于对照组(P<0.05),见表2､3｡

表2两组患者治疗前后内镜下隆起病灶数量比较(x±s,个

表3两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3 两组患者临床症状改善情况比较

治疗后3~6个月,两组各临床症状VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05),见表4｡

表4两组患者治疗前后各临床症状VAS评分比较(x±s,分)

2.4 两组患者不良事件发生情况比较

治疗期间,两组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表5｡

表5两组患者不良事件发生情况比较[n(%)]

3、讨论

Hp感染是慢性胃炎､胃溃疡､胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和胃癌的主要病因[7-8]｡REG患者合并Hp感染时,会加重胃黏膜炎症,加剧损伤程度,可出现更严重的临床症状,进而影响疾病预后｡因此,Hp根除治疗对REG患者至关重要｡然而,单纯的标准Hp根治方案对部分患者效果不佳,尤其是患者胃黏膜病变较严重时[9-10]｡近年来,内镜治疗方法(如APC联合色素内镜)为胃黏膜损伤的治疗提供了新思路｡本研究旨在探讨APC联合色素内镜治疗Hp相关性REG的有效性和安全性｡

色素内镜通过电子染色的显影特性,将特殊光打在消化道黏膜上,从而清晰显示胃黏膜表面的细微结构及正常与异常部位的边界,便于观察病变范围变化,这为APC治疗提供了基础[11-12]｡色素内镜能够准确辨识病变区域,指导APC病变切除的方向和深度,避免误伤非病变组织的同时,APC可以精确控制能量密度和射频时间,降低对健康组织的影响,提高病灶组织清除效率｡此外,色素内镜还能检出其他内镜检查方法难以发现的深部病灶,并可通过实时改变照射方向调整视野角度,扩大内窥视域面积,增加临床应用空间｡结合超声内镜后,色素内镜能直观反映病变的位置､形态特征及其毗邻关系等信息,提高筛查优势[13-15]｡APC是一种高频电刀,通过电流产生的热量使组织蛋白发生不可逆变化,使病变组织凝固性坏死｡其凝固性坏死是高温下的“干”烧现象,不会引起细胞黏连｡APC能有效消除Hp引起的慢性炎症,抑制免疫病理反应,破坏细菌生长环境,阻止胃酸分泌,保护胃黏膜,恢复血供,促进新生血管生成,并加速胃黏膜修复[16-17]｡

本研究结果显示,治疗后3~6个月,研究组隆起病灶数量少于对照组(P<0.05),表明APC联合色素内镜对胃黏膜表面隆起病灶具有较好的消融效果｡APC通过高频率电能产生氩离子束,对病变部位进行精确凝固､坏死和烧灼｡色素内镜能够清晰显示病变边缘,明确病变范围,使APC能一次性达到最佳疗效[10,18]｡研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),表明APC联合色素内镜对胃黏膜病变的改善程度优于对照组,能显著提高病灶清除率,降低病灶复发风险｡分析其原因,APC可以直接损伤病变组织,而色素内镜能够准确判断病变界限,二者联合使用可发挥协同作用[19-20]｡本研究结果显示,治疗后3~6个月,两组各临床症状VAS评分均低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.05)｡分析其原因,APC可修复胃黏膜屏障,减少胃酸及炎症因子对胃黏膜的刺激,从而减轻临床症状｡另外,治疗后1个月,研究组Hp根除率高于对照组(P<0.05)｡APC治疗通过清除病变组织及改变Hp定植环境,提高了标准治疗方案的Hp根除率｡同时,APC还能改善胃黏膜微生态环境,增强抗菌药物的局部效应,进而提高Hp根除率｡本研究结果显示,治疗期间,两组不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究观察到的不良事件包括腹痛､恶心或呕吐,属于APC治疗的常见不良事件｡

综上所述,APC联合色素内镜治疗在Hp相关性REG的临床应用中展现出显著疗效｡该治疗方案能够有效减少胃黏膜隆起病灶,改善患者临床症状,同时提高Hp根除率,并且在治疗过程中表现出良好的安全性｡因此,对于Hp相关性REG患者,尤其是那些胃黏膜损伤较为严重的患者,推荐采用APC联合色素内镜治疗｡然而,本研究的随访时间较短｡为了更全面地评估APC联合色素内镜治疗Hp相关性REG的远期效果和安全性,未来需要开展更长期的随访研究｡此外,可进一步探索APC治疗的最佳参数设置,以及对远期疗效的系统评估｡通过这些研究,有望为临床实践提供更优质的治疗方案,帮助患者更好地恢复健康｡

参考文献:

[1]石敏益,毛慧萍,金辉,等.幽门螺杆菌感染合并消化性溃疡患儿血清炎性因子水平变化及与消化性溃疡的相关性分析[J].中国妇幼保健,2023,38(22):4381-4384.

[2]王丹,潘婷,李娜.血清CX3CL1､EGF､sIL-2R水平在幽门螺杆菌感染合并消化性溃疡患者的诊断及预后中的作用研究[J].现代消化及介入诊疗,2024,29(9):1094-1098.

[3]王凯旋,王春芽,邱凤娇,等.内镜下氩离子凝固术治疗胃窦毛细血管扩张症1例[J].中国现代手术学杂志,2023,27(6):497-500.

[4]张丽彬,张文斌,郭斌,等.内镜下氩离子凝固术联合美沙拉嗪灌肠液治疗慢性放射性直肠炎的效果及安全性[J].肿瘤研究与临床,2024,36(5):381-385.

[5]游婷,王雯,柳刚,等.肠镜不同退镜方法对结肠黑变病息肉检出的对比研究[J].临床消化病杂志,2024,36(6):418-420.

[6]龚容容,姚理文,吴练练,等.人工智能辅助结肠镜检查有效退镜时间计算系统的构建及临床应用价值[J].中华消化内镜杂志,2025,42(1):42-46.

[7]邵龙飞,许周毅,梁佳毅,等.幽门螺旋杆菌感染与MALT1基因易位对胃MALT淋巴瘤免疫微环境的影响及意义[J].临床与实验病理学杂志,2023,39(6):650-654.

[8]董浩,丁晓蕊,岳艳秋.链霉蛋白酶联合四联方案在根除幽门螺杆菌失败补救治疗中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2024,28(1):86-89.

[9]刘辉,曲娜.窄带成像内镜及色素内镜在溃疡性结肠炎中诊断价值的比较研究[J].空军医学杂志,2018,34(5):358-359.

[10]丁亚利,陈日寿,曾今诚.图像增强内窥镜在结直肠病变检测中的应用进展[J].实用医学杂志,2024,40(21):3006-3012.

[11]张月晓,李萍,陈健.放大内镜联合窄谱成像与色素内镜对早期食管癌及癌前病变的应用价值[J].实用临床医药杂志,2022,26(1):51-54,66.