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血凝酶联合质子泵抑制剂在急性上消化道出血患者中的应用效果

2025-05-21 26 上传者：管理员

摘要：目的探讨血凝酶联合质子泵抑制剂对急性上消化道出血（AUGIB）患者炎症反应、血流变指标及止血成功率的影响。方法将2021年1月2024年1月收治的76例AUGIB患者作为研究对象，随机分成A组、B组两组，各38例。A组患者给予注射用奥美拉唑钠，B组患者在A组基础上加用白眉蛇毒血凝酶。两组患者均连续给药7 d。比较两组患者临床疗效、血清炎性因子[超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平、血流变指标[全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、血细胞比容（HCT）]水平、治疗相关指标、止血成功率及不良反应发生率。结果治疗后，B组患者的临床疗效总有效率高于A组，持续出血量少于A组，血压稳定和腹痛缓解需要的时间短于A组（P<0.05或0.01）。治疗后，两组患者血清hs-CRP、TNF-α水平较治疗前降低，且B组低于A组（P<0.01）；两组患者WBV、PV、HCT水平较治疗前升高，且B组高于A组（P<0.01）。两组患者止血成功率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论血凝酶联合质子泵抑制剂可有效降低AUGIB患者的炎症反应，改善血流变指标，提高止血效率，有良好的临床疗效和安全性。

关键词：
临床疗效
急性上消化道出血
炎症反应
血凝酶
质子泵抑制剂
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急性上消化道出血(AcuteUpperGastrointestinalBleeding,AUGIB)是一种临床上常见的急危重症[1]｡消化性溃疡是其主要的发病原因,占总病因的30%~50%[2]｡AUGIB发展速度较快,若未在早期接受止血治疗极有可能危及患者生命[3]｡因此,AUGIB治疗原则在于早期及时止血､防止活动性出血,同时控制原发病灶,保护胃肠黏膜｡临床常用质子泵抑制剂有奥美拉唑､泮托拉唑等,其中以奥美拉唑为代表,抑酸作用较强[4]｡然而,仅通过抑制胃酸分泌,无法快速有效地抑制出血,且停药后极易反弹,易造成患者消化道再次出血的情况[5]｡血凝酶是从蛇毒液中分离得到的止血剂,可在机体血管有破损出血时发挥凝血､止血作用[6]｡有研究[7]显示,二者联合应用治疗AUGIB不仅可迅速控制出血症状,同时具有良好的药物安全性｡作者团队在以往研究的基础上进一步探讨血凝酶联合质子泵抑制剂对AUGIB患者炎症反应､血液流变学及止血成功率的影响,旨在为AUGIB患者的临床治疗方案提供参考｡

1、对象与方法

1.1对象选取2021年1月~2024年1月焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院收治的AUGIB患者为研究对象｡入组标准:(1)符合AUGIB的诊断标准[8];(2)病情严重度为轻度或中度,即失血量<1000mL､每分钟心率>100次､血红蛋白(70~100)g·L-1[8];(3)年龄≥18岁;(4)有自主行为能力和理解能力,能够配合研究实施;(5)临床资料完整;(6)患者签署知情同意书｡排除标准:(1)严重消化道出血需急诊手术者;(2)因外伤､胃癌､食管胃底静脉曲张破裂等因素造成的上消化道出血;(3)有胃肠切除手术史;(4)入组前1周内使用过激素类或非甾体抗炎药物;(5)合并心､肺､肝､肾功能障碍,或造血功能障碍､免疫系统疾病;(6)对研究所用药物过敏｡符合纳入标准的AUGIB患者共76例,随机分成A组､B组,每组各38例｡研究经焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院伦理委员会审批(批准日期2020-10-15)｡

1.2方法

1.2.1一般资料收集患者一般资料均来自医院病历系统,包括性别､年龄､体质量指数(BodyMassIndex,BMI)､血压､心率､病因､失血量等｡

1.2.2治疗方法两组患者均禁食水并给予补液､鼻胃管引流､绝对卧床等常规医护措施｡A组患者给予注射用奥美拉唑钠,每次40mg加入0.9%氯化钠注射液(100mL)中,静脉滴注,每日1次,连续给药7d｡B组患者在A组基础上加用白眉蛇毒血凝酶,每次2KU加入0.9%氯化钠注射液(20mL)中(必要时追加1KU),静脉滴注,每日1次,连续给药7d｡

1.2.3观察指标(1)临床疗效｡以72h内是否再次活动性出血作为主要临床疗效指标｡显效:内镜检查出血灶愈合,无血性引流液,连续3d粪便隐血试验阴性,48h内黑便､呕血症状消失;有效:72h内达到上述标准;无效:72h内未达到上述标准｡总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡(2)血清炎性因子水平｡治疗前后,采集两组患者的空腹静脉血4mL,4℃静置1h后离心10min(转速3000r·min-1),取上清液,-80℃冷冻待测｡采用ELISA法检测超敏C反应蛋白(HypersensitiveC-ReactiveProtein,hs-CRP)､肿瘤坏死因子-α(TumorNecrosisFactor-α,TNF-α)｡(3)血流变指标水平｡治疗前后,采用全自动血液黏度分析仪测定全血黏度(WholeBloodViscosity,WBV)､血浆黏度(PlasmaViscosity,PV),采用微量血细胞比容离心机测定血细胞比容(Hematocrit,HCT)｡(4)治疗相关指标及止血成功率｡比较两组患者的持续出血量(止血成功前的连续出血总量)､血压稳定需要的时间(就诊至血压恢复正常)､腹痛缓解需要的时间(就诊至腹部无隐痛)以及治疗后1周止血成功率｡符合以下任意一项即为止血成功:①无呕血,大便颜色正常;②患者血流动力学指标保持稳定;③红细胞和血红蛋白水平不再继续下降｡(5)不良反应发生率｡统计两组患者治疗期间的胃肠道反应､心悸､头晕､皮疹等方面的不良反应发生情况｡

1.2.4统计学方法所有数据以SPSS27.0软件分析处理｡计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验｡符合正态分布计量资料均数±标准差(x±s)表示,采用t检验｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者性别､年龄､BMI等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组患者一般资料比较[n(%)](x±s)

2.2两组患者临床疗效比较B组患者的临床疗效总有效率为89.47%,高于A组的71.05%,差异有统计学意义(P<0.05)｡见表2｡

表2两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.3治疗前后两组患者血清炎性因子水平比较治疗前,两组患者血清hs-CRP､TNF-α水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者血清hs-CRP､TNF-α水平较治疗前降低,且B组低于A组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表3｡

表3治疗前后两组患者血清炎性因子水平比较(x±s)

2.4治疗前后两组患者血流变指标水平比较治疗前,两组患者WBV､PV､HCT水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)｡治疗后,两组患者WBV､PV､HCT水平较治疗前升高,且B组高于A组,差异均有统计学意义(P<0.01)｡见表4｡表4治疗前后两组患者血流变指标水平比较(x±s)

2.5两组患者治疗相关指标及止血成功率比较B组患者持续出血量少于A组,血压稳定需要的时间和腹痛缓解需要的时间短于A组,差异均有统计学意义(P<0.01);而两组患者止血成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表5｡

表5两组患者治疗相关指标及止血成功率比较[n(%)](x±s)

2.6两组患者不良反应比较治疗期间,两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表6｡

表6两组患者不良反应比较[n(%)]

3、讨论

在AUGIB发作且胃酸过多的情况下,凝血酶及血小板凝块被迅速消化分解,从而产生抗凝血作用,无法达到止血效果[9]｡故AUGIB的常规治疗通常以抑制胃酸为主[10]｡但单一给药治疗效果并不理想,除改善胃内酸性环境外,应同时辅以止血药物｡质子泵抑制剂的抑酸机制是使H+/K+-ATP酶不可逆失活,使胃酸分泌得到抑制[11]｡然而,有研究[12]发现,质子泵抑制剂的单独或过量使用有可能造成肠道菌群紊乱,导致肠道微生态被破坏､通透性增加､蠕动节律改变,最终致使肠屏障受损､功能失调;甚至可能导致胃底腺息肉的产生[13]｡血凝酶与质子泵抑制剂联合应用时,二者具有协同作用,血凝酶能在质子泵抑制剂的抑酸作用下有效快速止血,同时保护了胃黏膜,减轻炎症反应和应激反应[14]｡作者团队研究结果显示,B组患者的临床疗效总有效率为89.47%,高于A组的71.05%(P<0.05)｡说明血凝酶联合质子泵抑制剂能快速有效改善出血症状｡

hs-CRP是炎症的非特异性标志物,其水平的升高与缺血性心脏病､心力衰竭､慢性肾病和慢性肝病等多种疾病的病情加重有关[15]｡既往研究[16]显示,hs-CRP与AUGIB患者的再出血风险独立相关,且能在一定程度上预测AUGIB患者的预后｡TNF-α是由单核细胞､巨噬细胞分泌的促炎因子,AUGIB患者出血时使大量单核细胞､巨噬细胞被激活,从而促使TNF-α､hs-CRP水平升高,影响机体免疫功能,阻碍机体抵抗炎症反应[17]｡作者团队研究结果显示,治疗后两组患者血清hs-CRP､TNF-α水平较治疗前降低,且B组低于A组(P<0.01)｡表明血凝酶联合质子泵抑制剂能有效降低AUGIB患者机体的炎症反应｡究其原因,可能是由于血凝酶在胃酸被抑制的情况下能高效发挥止血作用,阻止出血部位进一步受到炎性因子的刺激;另一方面,短时间快速止血可通过减弱应激反应,减轻炎症反应,从而形成了良性循环｡

作者团队研究结果显示,治疗后两组患者WBV､PV､HCT水平较治疗前升高,且B组高于A组(P<0.01)｡提示血凝酶联合质子泵抑制剂能促进血流变指标恢复正常,降低血液流动速度,从而更有利于凝血｡白眉蛇毒血凝酶同时具有类凝血酶和类凝血酶原激活物的功能,不仅能促进血小板聚集,也可促使纤维蛋白原的转变､聚合为难溶性纤维蛋白[18]｡作者团队研究结果显示,B组患者持续出血量少于A组,血压稳定需要的时间和腹痛缓解需要的时间短于A组(P<0.01)｡表明血凝酶联合质子泵抑制剂能提高止血效率,促进血流动力学稳定｡两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡表明血凝酶联合质子泵抑制剂相较于单独使用质子泵抑制剂未增加不良反应风险｡

综上,血凝酶联合质子泵抑制剂可有效减轻AUGIB患者机体的炎症反应,改善血流变指标,提高止血效率,有良好的临床疗效和安全性｡由于作者团队研究样本量较少,且属单中心研究,可能会导致结果出现一定偏倚,未来可开展大样本量､多中心研究来进一步验证结论准确性｡

参考文献:

[1]米亚玲,王红玉,赵运芳.合理情绪疗法在上消化道出血合并轻中度抑郁患者中的应用[J].临床心身疾病杂志,2022,28(5):164-168.

[3]乔丽,程绩,郑晖,等.基于倾向性评分匹配分析急诊快速通道救治急性上消化道出血的疗效[J].中国急救医学,2022,42(4):326-330.

[5]高显奎,赵太云,陆兴俊,等.奥美拉唑联合凝血酶治疗上消化道非静脉曲张出血患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2023,39(15):2140-2144.

[6]张肖,张晶,李竞,等.明胶海绵-血凝酶封堵剂用于肺穿刺活检的临床效果[J].中国介入影像与治疗学,2021,18(1):4-7.

[7]姚倩,杨镋灵.血凝酶与生长抑素联合质子泵抑制剂治疗急性上消化道出血的临床效果及对机体炎性反应的影响[J].临床误诊误治,2019,32(4):30-34.

[8]《中华内科杂志》编辑委员会,《中华医学杂志》编辑委员会,《中华消化杂志》编辑委员会,等.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年,杭州)[J].中华内科杂志,2019,58(3):173-180.

[10]徐军,戴佳原,尹路.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[J].中国急救医学,2021,41(1):1-10.

[11]张芝,谢伟林.高剂量艾司奥美拉唑四联疗法治疗老年HP胃炎的疗效及对GH､G-17､PGⅠ水平的影响[J].中国老年学杂志,2021,41(11):2311-2314.

[12]冯小雪,燕忠生.质子泵抑制剂对消化道微生态影响的生物学机制[J].中国微生态学杂志,2021,33(1):116-119,125.

[13]黄诗琴,徐杨.胃底腺息肉与质子泵抑制剂及胃癌的相关性[J].协和医学杂志,2021,12(2):249-253.