首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 消化道论文 > 奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果

2025-06-12 58 上传者：管理员

摘要：目的观察奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果。方法选取2018年1月—2021年9月梅州市中医医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者57例，以随机数字表法分为研究组29例和对照组28例。2组均进行常规治疗，对照组给予艾司奥美拉唑治疗，研究组在对照组基础上给予奥曲肽治疗，2组均治疗3 d。比较2组治疗效果，出血量、输血量、止血时间及住院时间，治疗前后凝血功能指标[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）]、胃功能指标、不良反应及随访3个月再出血率。结果研究组总有效率为93.10%,高于对照组的67.86%（χ2=5.830,P=0.016）。研究组出血量、输血量少于对照组，止血快于对照组，住院时间短于对照组（P<0.05或P<0.01）。治疗3 d后，2组PT、APTT、TT短于治疗前，Fib水平高于治疗前，且研究组短/高于对照组（P<0.05或P<0.01）;2组胃泌素、胃动素水平低于治疗前，胃液pH值高于治疗前，且研究组低/高于对照组（P<0.01）。研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义（3.45%vs. 25.00%,χ2=3.843,P=0.050）。随访3个月，研究组再出血率低于对照组（0 vs. 21.43%,χ2=4.857,P=0.028）。结论奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血效果较好，可改善凝血功能及胃功能，降低胃内pH值，减少出血量与输血量，促进恢复，且安全性高，再出血率低。

关键词：
上消化道出血
出血量
奥曲肽
艾司奥美拉唑
非静脉曲张性
加入收藏

非静脉曲张性上消化道出血是临床常见消化道急性出血症,临床特点为起病急､出血量大等,极易诱发多种并发症,严重者可致失血性休克,威胁患者生命安全[1-2]｡临床治疗以控制出血及预防二次出血为主,多经内镜治疗止血,但内镜以精细性操作为主,对操作医师的技术要求较高,药物为目前首选治疗手段｡为获得较为迅速的止血效果,药物多采用静脉注射给药｡艾司奥美拉唑和奥曲肽都是常见的药物[3-4]｡本研究观察奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血的临床效果,报道如下｡1资料与方法1.

1、临床资料

选取2018年1月—2021年9月梅州市中医医院收治的非静脉曲张性上消化道出血患者57例,以随机数字表法分为研究组29例和对照组28例｡研究组男19例,女10例;年龄(48.7±2.3)岁;出血类型:胃溃疡12例,十二指肠溃疡10例,复合型溃疡7例｡对照组男11例,女17例;年龄(47.5±1.2)岁;出血类型:胃溃疡11例,十二指肠溃疡13例,复合型溃疡4例｡2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经医学伦理委员会批准｡

1.2病例选择标准纳入标准:(1)年龄18~70岁,有黑便或呕血症状;(2)胃镜检查可见非静脉曲张性上消化道出血,有出血点;(3)7d内未使用过质子泵抑制剂;(4)知晓本研究并签署知情同意书｡排除标准:消化道晚期恶性肿瘤､严重凝血功能障碍､胃切除术后､严重心脑肝肾功能疾病､哺乳期或妊娠期女性｡

1.3治疗方法2组常规实施凝血酶止血､输血､补液､血管活性药物治疗措施｡对照组给予注射用艾司奥美拉唑钠(阿斯利康制药有限公司生产)40mg溶于0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注,每天2次｡研究组在对照组基础上给予醋酸奥曲肽注射液(北京双鹭药业股份有限公司生产)0.1mg静脉推注,然后以微量泵25μg/h静脉泵入｡2组均治疗3d｡

1.4观察指标与方法(1)临床指标:包括出血量､输血量､止血时间及住院时间｡(2)凝血功能指标:治疗前后采集患者静脉血3ml,离心后,以全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间(PT)､活化部分凝血活酶时间(APTT)､凝血酶时间(TT)､纤维蛋白原(Fib)水平｡(3)胃功能指标:治疗前后使用上海酶联生物科技有限公司提供的胃泌素和胃动素ELISA试剂盒测定胃泌素､胃动素水平,使用精密pH试纸或pH计直接测定胃液pH值｡(4)不良反应:包括心悸､头晕头痛､恶心呕吐､胸闷等｡(5)再出血率:随访3个月,比较2组再出血率｡

1.5疗效评价标准用药24h内止血为显效;用药24~72h停止出血,再无出血情况为有效;用药72h后出血情况无改变,且内镜检查仍有出血点为无效｡总有效率=(显效+有效)/总例数×100%｡

1.6统计学方法应用SPSS22.0软件分析数据｡计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1治疗效果比较研究组总有效率为93.10%,高于对照组的67.86%(χ2=5.830,P=0.016),见表1｡

表1对照组与研究组治疗效果比较[例(%)]

2.2临床指标比较研究组出血量､输血量少于对照组,止血快于对照组,住院时间短于对照组(P<0.05或P<0.01),见表2｡

表2对照组与研究组临床指标比较(x±s)

2.3凝血功能指标比较治疗前,2组PT､APTT､TT及Fib水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3d后,2组PT､APTT､TT短于治疗前,Fib水平高于治疗前,且研究组短/高于对照组(P<0.01),见表3｡

表3对照组与研究组治疗前后凝血功能指标比较(x±s)

2.4胃功能指标比较治疗前,2组胃泌素､胃动素水平及胃液pH值比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗3d后,2组胃泌素､胃动素水平低于治疗前,胃液pH值高于治疗前,且研究组低/高于对照组(P<0.01),见表4｡

表4对照组与研究组治疗前后胃功能指标比较(x±s)

2.5不良反应及再出血率比较研究组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(3.45%vs.25.00%,χ2=3.843,P=0.050),见表5｡随访3个月,研究组无再出血病例,对照组再出血6例(21.43%),研究组再出血率低于对照组(χ2=4.857,P=0.028)｡

表5对照组与研究组不良反应比较[例(%)]

3、讨论

胃溃疡､十二指肠溃疡都可能导致非静脉曲张性上消化道出血,临床症状主要表现为呕血､便血等[4-5]｡胃酸导致的上消化道黏膜炎性反应,血流量减少,缺氧､缺血,胃泌素等加剧分泌,引发胃黏膜糜烂造成出血｡相关数据证实,随着患者病情进展,血液中组胺灭活减低,从而产生胃酸分泌过多的情况[6-7]｡对于此类患者的治疗,以抑制胃酸为主,非静脉曲张性上消化道出血患者能否快速有效止血与胃液pH值有直接关系,药物选择主要为H受体阻滞剂类｡近年研究指出,人体胃内pH值>6时则可获得自主止血效果,而当pH值<5时,则止血效果不理想,主要因为强酸环境会抑制血小板凝血功能,同时刺激机体大量产生纤溶酶,从而增加患者出血风险｡因此,升高胃内pH值,在理论上不仅能达到快速止血的效果,还能有效预防血块溶解,同时发挥较好的保护胃黏膜屏障的作用,故针对此类患者如何有效提高胃内pH值十分关键[8]｡

奥曲肽为人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物,能快速恢复血小板凝血功能,有效抑制胃酸分泌,促进胃黏膜修复[9]｡奥曲肽为目前首选治疗药物,主要用于抑制胃酸､胃蛋白酶及胃泌素分泌,以改善胃黏膜血液供应,血药浓度达到一定程度后,可更好地促进黏膜修复,从而促进消化功能恢复｡临床对于食管胃底静脉曲张破裂导致的相关出血,可以获得的有效率范围为40%~90%,且在药物作用下,还能达到促进血小板聚集和血管收缩的效果,尤其适用于存在基础疾病,包括高血压､糖尿病､冠心病等的中老年患者的治疗｡在药物选择上,以奥美拉唑作为首选的胃酸分泌抑制剂,可发挥强烈的抑制胃酸分泌的作用,使胃内pH值迅速提高,且可促进纤维蛋白凝块形成,显著降低门脉压力､肠道分泌及胃部血流量｡在上消化道出血疾病治疗中,该药可有效止血,还可有效预防再出血,起到保护胃内血管的作用,疗效肯定｡但随着用药时间延长,其疗效也不甚明显｡

艾司奥美拉唑钠为新型药物,可用于预防和治疗危重症患者出现的应激性消化道出血｡该药为奥美拉唑左旋异构体,可改善血小板聚集和血浆凝血功能,通过抑制胃壁细胞分泌胃液,有效减轻胃液酸度,提高胃内pH值,从而起到黏膜修复及止血效果｡该药兼具预防和治疗消化道溃疡出血效果,有效控制上消化道出血,抑制胃酸,提高胃内pH值,效果更佳[10]｡近年文献提出,该药具有较高的生物利用度,联用其他药物可协同发挥作用[11-12]｡艾司奥美拉唑单一治疗效果欠佳,将其与奥曲肽联用,临床疗效十分理想｡奥曲肽与内源性生长抑素有较为相似的药理学作用,除上述功效外,还可有效提高食管下括约肌张力,快速恢复血小板凝血功能,显著降低门脉压力､肠道分泌及胃部血流量,起到保护胃内血管的作用｡奥典肽可防止血块脱落而造成的再次出血｡上述两种药物使胃动力增加,对并发症具有预防作用｡联用可充分发挥药效,改善凝血功能,防止再出血｡

本研究结果显示,研究组较对照组出血量､输血量更少,止血更快,住院时间更短｡治疗后2组凝血功能指标､胃功能指标可见明显变化,其中研究组PT､APTT､TT更短,胃泌素､胃动素水平更低,胃内pH值更高,且治疗总有效率高于对照组,2组不良反应总发生率比较无统计学差异,但随访3个月研究组再出血率低于对照组｡说明两者联合治疗,临床疗效更显著,可促进止血,改善病情｡这可能与奥曲肽的药理机制有直接联系,其药理学研究表明,可显著降低门静脉主干血流量,降低门脉压力,且能有效收缩血管,抑制胃酸分泌,降低消化道内血流量｡奥曲肽可有效抑制血管中活性肽的产生及释放,并选择性对门静脉与其侧支循环产生相关作用,以改善食管胃底静脉血流动力学,进而降低血流压力,提高食管下段括约肌收缩力｡

综上所述,奥曲肽联合艾司奥美拉唑治疗非静脉曲张性上消化道出血效果较好,可改善凝血功能及胃功能,降低胃内pH值,减少出血量与输血量,促进恢复,且安全性高,再出血率低,具有临床推广意义｡

参考文献:

[1]陈玉生,罗燕玲,高海军,等.奥曲肽联合雷贝拉唑治疗老年急性非静脉曲张性上消化道大出血56例临床分析[J].岭南急诊医学杂志,2018,23(6):533-535.

[2]何艳丽.奥曲肽联合奥美拉唑钠治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J].医学信息,2018,31(z2):175-176.

[3]范小军.探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(58):135-136.

[4]张兵兵.奥曲肽联合奥美拉唑治疗上消化道大出血疗效观察[J].北方药学,2018,15(5):67.

[5]张健.奥曲肽联合大剂量奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血30例的临床观察[J].医学信息,2015,28(28):308.

[6]李保会,崔耿,孙自富.急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊治疗分析[J].中国医药指南,2013,11(2):495-496.

[7]魏娜,郑智源,郑斌,等.生长抑素及其类似物联合质子泵抑制剂应用于急性非静脉曲张性上消化道出血的循证分析[J].中国现代应用药学,2019,36(16):2062-2070.

[8]马艳鹏,刘龙龙,唐淼,等.艾司奥美拉唑与兰索拉唑治疗急性非静脉曲张上消化道出血的成本效果分析[J].系统医学,2019,4(7):92-94.

[9]陈红斗,王梦雷,王旭,等.国产与进口艾司奥美拉唑治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的成本—效果分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(18):1873-1875.

[10]罗立忠.大剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的临床疗效及安全性分析[J].医药前沿,2021,11(11):59-60.