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艾司奥美拉唑不同给药方案对消化道出血的疗效观察

2025-08-11 36 上传者：管理员

摘要：目的：探讨艾司奥美拉唑不同给药方案治疗消化道出血的效果。方法：按随机数字表法将2022年5月至2024年5月于沁阳市人民医院治疗的120例消化道出血患者分为两组，各60例。A组使用艾司奥美拉唑间歇给药治疗，B组使用艾司奥美拉唑持续给药治疗。比较两组患者临床疗效、症状缓解时间、临床指标、血流动力学指标、凝血功能指标[D-二聚体(DD)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、部分凝血活酶时间(APTT)]、胃肠激素水平[表皮生长因子(EGF)、前列腺素E2(PGE2)]及不良反应。结果：相比于A组，B组治疗总有效率较高(P<0.05);与A组相比，B组治疗后各症状缓解时间均较短(P<0.05);与A组相比，B组止血时间及住院时间较短，收缩压较高(P<0.05);相比于A组，B组治疗后门静脉内径、脾静脉内径、脾静脉血流量及门静脉血流量指标较低(P<0.05);相比于A组，B组治疗后PT、APTT、DD、FIB指标较低(P<0.05);相比于A组，B组治疗后PGE2、EGF水平较高(P<0.05)。结论：相比于间歇给药，艾司奥美拉唑持续给药在消化道出血治疗中疗效确切，可有效缓解患者临床症状，提高胃肠激素水平，缩短止血及住院时间，改善凝血功能及血流动力学指标，安全可靠。

关键词：
凝血功能
消化道出血
生长抑素
胃肠激素
艾司奥美拉唑
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消化道出血是临床发病率较高的消化系统疾病,具有起病急､发展迅速､病死率高等特点,临床主要表现为呕血､胃痛､黑便等症状[1,2]｡患者若不及时治疗易发生周围器官功能受损,严重者甚至发生昏迷､休克,对患者生命安全造成极大影响[3]｡目前,临床治疗消化道出血多采用生长抑素及艾司奥美拉唑等控制组织损伤发展的药物,其中生长抑素可降低患者侧支循环血流及压力,有效缓解食管静脉曲张出血,减少流血量[4]｡艾司奥美拉唑可促进纤维蛋白凝块的形成及血小板聚集,有助于及时止血,缓解患者临床症状[5]｡但在临床治疗中,不同的给药方式可能存在血药浓度稳定性及安全性方面差异｡鉴于此,本研究旨在探究艾司奥美拉唑不同给药方案治疗消化道出血的临床疗效,现报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

采用随机数字表法将沁阳市人民医院2022年5月至2024年5月收治的120例消化道出血患者分为两组,各60例｡A组男36例,女24例;年龄34~62岁,平均(45.67±3.38)岁;Forres分级:Ⅰ级28例,Ⅱ级32例;溃疡类型:复合型溃疡10例,胃溃疡36例,十二指肠溃疡14例;体质量指数20~26kg/m2,平均(22.86±1.02)kg/m2｡B组男34例,女26例;年龄35~63岁,平均(45.57±3.49)岁;Forres分级:Ⅰ级27例,Ⅱ级33例;溃疡类型:复合型溃疡9例,胃溃疡34例,十二指肠溃疡17例;体质量指数19~26kg/m2,平均(23.02±0.86)kg/m2｡两组一般资料比较,无统计学差异(P>0.05)｡本研究获沁阳市人民医院医学伦理委员会批准｡

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①患者为初次及个别再次发病;②患者符合消化道出血临床诊断且伴有呕血､黑便､腹痛等临床症状;③患者均签署知情同意书;④病历资料完整｡(2)排除标准:①合并恶性肿瘤患者;②合并凝血功能障碍患者;③合并其他消化系统疾病;④肝肾等器官严重衰竭患者;⑤合并严重穿孔及幽门梗阻患者｡

1.3方法

两组患者入院均给予止血､禁食水及输液等常规治疗,同时给予患者注射用生长抑素(海南中和药业股份有限公司,规格:0.25mg,国药准字H20034151)治疗,以0.25mg/h的速度持续泵入72h｡A组在此基础上给予注射用艾司奥美拉唑钠(江苏豪森药业集团有限公司,40mg,国药准字H20213895)间歇给药治疗,取100mL氯化钠注射液与40mg艾司奥美拉唑充分混合,静脉滴注,滴注速率控制为30滴/min,12h给药1次｡B组给予艾司奥美拉唑持续给药治疗,取80mg艾司奥美拉唑与10mL0.9%氯化钠注射液充分混合后静注,继续给予40mg艾司奥美拉唑与50mL0.9%氯化钠持续泵入,每6h给药1次｡两组均连续治疗5d｡

1.4观察指标

(1)临床疗效｡治疗后各项生命体征稳定,48h内消化道出血停止且血生化指标稳定为显效;治疗后各项生命体征稳定,72h内消化道出血停止且血生化指标稳定为有效;治疗72h后仍有出血症状为无效｡总有效率=显效率+有效率｡(2)症状缓解时间｡黑便转黄､腹痛缓解及出血停止等症状缓解时间｡(3)临床指标｡记录两组患者收缩压､止血时间及住院时间｡(4)血流动力学指标｡于治疗前及治疗5d后,使用彩色多普勒超声检查患者脾静脉内径､脾静脉血流量､门静脉内径及门静脉血流量｡(5)凝血功能指标及胃肠激素水平｡抽取两组患者5mL治疗前及治疗5d后静脉血,采用全自动凝血分析仪测定凝血酶原时间(prothrombintime,PT)､部分凝血活酶时间(activatedpartialthrombo-platintime,APTT)､纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)､D-二聚体(D-Dimer,DD)指标;采用酶联免疫吸附法测定表皮生长因子(epidermalgrowthfactor,EGF)及前列腺素E2(prostaglandinE2,PGE2)水平｡(6)不良反应｡头疼､便秘､口舌干燥等｡

1.5统计学方法

采用SPSS25.0统计学软件处理,计量资料以均数±标准差(xs)表示,两组间比较采用t检验;计数资料以n(%)表示,两组间比较用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者临床疗效比较B组治疗总有效率高于A组(P<0.05),见表1｡

表1两组患者临床疗效比较[n=60,n(%)]

2.2两组患者症状缓解时间比较

与A组相比,B组各临床症状缓解时间均较短(P<0.05),见表2｡

表2两组患者症状缓解时间

2.3两组患者临床指标比较

与A组相比,B组止血时间及住院时间较短,治疗后收缩压较高(P<0.05),见表3｡

表3两组患者临床指标比较

2.4两组患者血流动力学指标比较

相比于A组,B组治疗后门静脉内径､脾静脉内径､脾静脉血流量及门静脉血流量指标较低,且两组治疗后血流动力学指标均低于治疗前(P<0.05),见表4｡

表4两组患者血流动力学指标比较

2.5两组患者凝血功能指标比较

相比于A组,B组治疗后PT､APTT､DD､FIB指标较低,且两组治疗后凝血功能指标均低于治疗前(P<0.05),见表5｡

表5两组患者凝血功能指标比较

2.6两组患者胃肠激素水平比较

相比于A组,B组治疗后PGE2､EGF水平较高,且两组治疗后胃肠激素水平均高于治疗前(P<0.05),见表6｡

表6两组患者胃肠激素水平比较

2.6两组患者胃肠激素水平比较

相比于A组,B组治疗后PGE2､EGF水平较高,且两组治疗后胃肠激素水平均高于治疗前(P<0.05),见表6｡

表6两组患者胃肠激素水平比较

3、讨论

消化道出血为消化道发生不同程度溃疡性病变,胃黏膜糜烂,血小板凝血功能及胃肠道黏膜凝血机制遭受破坏,最终诱发出血症状[6]｡近年来,随着生活节奏的加快及饮食习惯的改变,消化道出血发病率也逐年上年,若不及时给予患者有效治疗,极易引起细胞缺氧及机体血液灌注减少,严重威胁患者的身体健康[7,8]｡胃酸对黏膜的消化作用是消化道溃疡的关键诱导因素,胃酸分泌过多导致溃疡底部血管处于暴露状态,进而出血,故如何快速止血是治疗消化道出血的关键｡

生长抑素是临床治疗消化性出血的有效药物,具有增加血管阻力､促进血小板聚集､抑制胃蛋白酶及胃酸分泌等多种作用,可有效聚集血小板于破裂的基底内膜并形成栓子,快速止血[9]｡艾司奥美拉唑是奥美拉唑的左旋异构体,不用经过代谢转化可直接发挥抑酸作用,具有起效快､持续时间长等多种优点[10]｡本研究结果显示,相比于A组,B组治疗总有效率较高,收缩压较高,各临床症状缓解时间､止血时间及住院时间均较短(P<0.05),两组患者不良反应发生率无统计学差异(P>0.05),表明艾司奥美拉唑持续给药治疗方案可有效缓解消化道出血患者临床症状,改善收缩压,缩短止血及住院时间,疗效确切,安全可靠｡究其原因可知,艾司奥美拉唑持续给药可有效调节患者胃酸异常分泌,减少胃酸刺激,提高胃黏膜细胞再生能力,有助于加速病变部位修复,提高临床疗效｡此外,艾司奥美拉唑持续给药可抑制胃壁细胞上的质子泵并阻断胃酸分泌通路,加速黏膜组织再生,有助于缩短患者止血时间｡此外,艾司奥美拉唑持续给药可有效作用于患者血管平滑肌,抑制血管活性肽等血管扩张物质的分泌,有助于降低血管阻力,改善出血症状[11,12]｡

凝血功能指标变化是评估患者凝血系统功能的重要标志,当患者发生消化道出血,凝血功能各指标均明显升高,提示患者凝血功能出现障碍,易导致止血困难,病情迁延难愈｡PGE2及EGF是评估患者胃肠道功能的有效指标,当患者发生消化道出血,NSE及GFAP水平明显降低,数值越低表明患者胃肠道功能损伤越严重[13]｡本研究结果显示,与A组相比,B组治疗后PT､APTT､DD､FIB､门静脉内径､脾静脉内径､脾静脉血流量及门静脉血流量指标较低,PGE2､EGF水平较高(P<0.05),表明消化道出血患者应用艾司奥美拉唑持续给药治疗有助于改善凝血功能及血流动力学,提高胃肠激素水平｡分析其原因可知艾司奥美拉唑钠生物利用度较高,在机体内代谢较慢,相比于间歇给药治疗,持续给药的治疗方式可维持患者体内血药浓度处于较高水平,可有效减少胃液素､组胺物质及胃酸总量,阻止胃蛋白酶分解破坏血凝块,有助于保护胃肠黏膜,改善凝血功能｡另患者治疗期间胃肠激素易分泌紊乱,使用持续给药治疗更为准确,可直接作用于三磷酸腺苷酶,有效调节胃肠激素微环境,提高PGE2及EGF表达,有助于促进胃肠功能恢复,提高溃疡愈合质量｡此外,艾司奥美拉唑持续给药可有效促进血小板聚集,增强收缩血管物质敏感性并抑制血管扩张,有助于减少血流量,改善患者血流动力学指标[14,15]｡

综上所述,相比于间歇给药,消化道出血患者应用艾司奥美拉唑持续给药疗效确切,可提高胃肠激素水平,缩短止血及住院时间,有效缓解临床症状,改善患者凝血功能及血流动力学指标,安全可靠,值得推广应用｡

参考文献:

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