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影响创伤性骨折患者心理韧性的相关因素及心理护理对策分析

2024-09-14 204 上传者：管理员

摘要：目的探讨影响创伤性骨折患者心理韧性的相关因素及心理护理对策。方法选取2022年2月～2024年1月陆军第八十集团军医院收治的86例创伤性骨折患者，使用心理韧性量表（CD-RISC）评估患者心理韧性水平。收集患者一般资料，包括性别、年龄、体质量指数、文化水平、婚姻状况、骨折至就医时间、骨折原因、骨折类型、家庭人均月收入、医疗付费方法、社会支持、创伤成长水平、疼痛程度、工作情况、心理状态等。社会支持使用社会支持评定量表（SSRS），创伤成长水平使用创伤成长评定量表（PTGI）评价，疼痛程度使用视觉模拟评分量表（VAS）评价，心理状态使用虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价。对一般资料进行单因素分析，再对有统计学差异因素的进行多因素Logistic回归分析。结果 86例创伤性骨折患者CD-RISC平均得分为62.16±7.50分；单因素分析显示，两组体质量指数、骨折至就医时间、骨折原因、骨折类型、家庭人均月收入、医疗付费方法、工作情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组性别、年龄、文化水平、婚姻状况、社会支持水平、创伤成长水平、疼痛程度、心理状态比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析显示，性别女、年龄≥60岁、高中及以下文化程度、离异/丧偶/未婚、SSRS<20分、PTGI<70分、VAS>3分、伴焦虑抑郁情绪是影响创伤性骨折患者心理韧性的独立危险因素（P<0.05且OR>1）。结论性别女、年龄≥60岁、高中及以下文化程度、离异/丧偶/未婚、社会支持水平<20分、创伤成长水平<70分、VAS>3分、伴焦虑抑郁情绪是造成创伤性骨折心理韧性水平低下的主要原因，临床应当通过全面的心理护理，提高心理韧性，保障术后康复。

关键词：
创伤性骨折
心情抑郁
心理护理
心理韧性
术后康复
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创伤性骨折是多种外源性创伤事件所致的骨折，往往事发突然，且发生时间、地点、创伤程度等不可预测，会对患者生理及心理功能造成一定冲击[1]。临床采取手术治疗创伤性骨折效果显著，可减轻骨折带来的伤害，帮助患者重返工作与生活[2]。心理韧性是指个体面对逆境、创伤性事件时表现的心理适应能力，其可反映个体自我恢复与调节能力，高水平的心理韧性可促使个体努力克服困难、应对挑战、乐观生活，反之则会使个体消极对待生活，产生悲观、抑郁、无助等不良心理，而不良心理又会降低心理韧性，形成恶性循环[3]。创伤性骨折为突发性负性事件，患者经历后会感到疼痛不适，过度担心是否可以恢复、恢复程度如何等，因此容易产生心理压力，长时间处于消极状态，就会导致心情抑郁、心理韧性下降，进而加重心理、躯体健康问题，不利于骨折康复[4]。本研究选取2022年2月～2024年1月陆军第八十集团军医院收治的86例创伤性骨折患者，通过分析影响心理韧性的相关因素，为心理对策的实施提供意见。报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月～2024年1月陆军第八十集团军医院收治的86例创伤性骨折患者，男51例，女35例；年龄32～71岁，平均年龄50.72±7.59岁；骨折至就医时间4～25 h，平均骨折至就医时间14.56±3.42 h，体质量指数20.2～28.5 kg/m2，平均体质量指数25.44±1.30 kg/m2；文化程度：29例高中及以下，57例专科及以上；骨折原因：39交通事故，20坠落，15例摔倒，12例其他；骨折类型：23例股骨干骨折，19例胫骨骨折，21例肱骨骨折，23例其他。纳入标准：①经CT、X等影像学检查明确；②有明显外伤史；③手术治疗。排除标准：①因意识不清、认知障碍等无法填写问卷；②治疗期间发生其他负性事件；③非创伤性事件造成的骨折；④慢性疼痛史；⑤伴中枢神经障碍、恶性肿瘤等。本研究经本院医学伦理委员会批准（202112-5号），患者及家属均签订知情同意书。

1.2 研究工具

1.2.1 心理韧性调查：

使用CD-RISC[5]评估，包括乐观（4个条目）、自强（8个条目）、坚韧（13个条目）3个维度，每项条目计0～4分，评分越高越好。

1.2.2 一般资料：

收集患者一般资料，包括性别（女、男）、年龄（≥60岁、<60岁）、体质量指数（≥24 kg/m2、<24 kg/m2）、文化水平（初中及以下、高中及以上）、婚姻状况（离异/丧偶/未婚、已婚）、骨折至就医时间（≥10 h、<10 h）、骨折原因（交通事故/坠落、摔倒/其他）、骨折类型（股骨干骨折/胫骨骨折、肱骨骨折/其他）、家庭人均月收入（≥4 000元、<4 000元）、医疗付费方法（职业医保或新农合、自费）、社会支持（<20分、≥20分）、创伤成长水平（<70分、≥70分）、疼痛程度（>3分、≤3分）、工作情况（全职或兼职、无业或其他）、心理状态（伴焦虑抑郁情绪、不伴焦虑抑郁情绪）等。①社会支持使用社会支持评定量表（social suport rate scale,SSRS)[6]评价，包括主观支持（4个条目）、客观支持（3个条目）、社会支持（3个条目），10个条目，每个条目计1～4分，总分40分，以中间值为分界，≥20分为高水平，<20分为低水平。②创伤成长水平使用创伤成长评定量表（posttraumatic growth inventory,PTGI)[7]评价，包括人际关系（6个条目）、个人力量（4个条目）、欣赏生活（4个条目）、精神变化（3个条目）、新的可能性（3个条目），每个条目0～5分，总分100分，PTGI≥70分为创伤水平正常、PTGI<70分为创伤水平低下。量表的Cronbach'sα系数为0.891，重测效度为0.920。③疼痛程度使用视觉模拟评分量表（visual analogue scale,VAS)[8]评价，评分范围0～10分，0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。量表的Cronbach's α系数为0.862，重测效度为0.870。④心理状态使用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS)[9]、抑郁自评量表（selfrating depression scale,SDS)[10]评价，二者包括20个条目，总分为100分，评分越高，负性心理越重。SAS≥50分、SDS≥53分提示伴焦虑抑郁情绪。Cronbach's α系数分别为0.920、0.890，信度系数分别为0.760、0.780。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分比表示，用x2检验；正态计量资料以表示，用t检验；多因素使用Logistic回归分析；以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 影响创伤性骨折患者心理韧性的单因素分析

86例创伤性骨折患者CD-RISC平均得分为62.16±7.50分。单因素分析显示，两组体质量指数、骨折至就医时间、骨折原因、骨折类型、家庭人均月收入、医疗付费方法、工作情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组性别、年龄、文化水平、婚姻状况、社会支持水平、创伤成长水平、疼痛程度、心理状态比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 影响创伤性骨折患者心理韧性的单因素分析

表2 创伤性骨折患者心理韧性主要影响因素自变量赋值情况

表3 影响创伤性骨折患者心理韧性多因素分析

2.2 影响创伤性骨折患者心理韧性多因素分析

8 6例创伤性骨折患者S S R S平均得分为1 8.9 0±3.44分、PTGI平均得分为68.44±7.01分、VAS平均得分为3.13±0.56分、SAS平均得分为49.58±4.89分、SDS平均得分为51.19±6.07分。多元线性回归分析显示，性别女、年龄≥60岁、高中及以下文化程度、离异/丧偶/未婚、SSRS<20分、PTGI<70分、VAS>3分、伴焦虑抑郁情绪是影响创伤性骨折患者心理韧性的独立危险因素（P<0.05且OR>1）。见表2、表3。

3、讨论

创伤性骨折多见于交通事故、高空坠落等事件，其发生率不断上升，成为造成患者残障的重要原因之一[10]。骨折后可引起局部疼痛、肿胀、活动受限等症状，并可伴软组织、神经血管等损伤，如不及时治疗，可导致关节僵硬、感染等并发症，严重损害患者健康[11-12]。

创伤性骨折具有不可预测、突发性的特点，导致躯体损伤、功能障碍的同时可对心理造成冲击，大多患者经历骨折、手术、并发症后会陷入不稳定状态，出现各种消极情绪，难以适应创伤后生活，导致心理韧性不断下降，而低水平的心理韧性又会影响疾病应对能力，并会加重躯体、心理不适，很大程度上增大骨折康复难度。因此，临床还需及时明确并掌握影响创伤性骨折患者心理韧性的相关因素，便于制定针对性措施。本研究中，86例创伤性骨折患者CD-RISC平均得分为62.16±7.50分；单因素分析显示，两组体质量指数、骨折至就医时间、骨折原因、骨折类型、家庭人均月收入、医疗付费方法、工作情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组性别、年龄、文化水平、婚姻状况、社会支持水平、创伤成长水平、疼痛程度、心理状态比较，差异有统计学意义（P<0.05）；多元线性回归分析显示，性别女、年龄≥60岁、高中及以下文化程度、离异/丧偶/未婚、SSRS<20分、PTGI<70分、VAS>3分、伴焦虑抑郁情绪是影响创伤性骨折患者心理韧性的独立危险因素（P<0.05且OR>1）。分析原因如下。①性别女：大多女性偏感性，心理承受能力较弱，遇事后更加敏感，往往自觉拖累家人，滋生多种不良情绪，长期处于消极状态，并能良好适应伤后生活，故心理韧性较差。②年龄≥60岁、高中及以下文化程度：此类患者身体状况较差，伤后生活自理能力低下，对家人依赖较重，因此容易产生消极心理；加之对骨折后康复知识认知不足或不清，过于担忧预后，导致负性心理加重，降低心理韧性水平。③离异/丧偶/未婚：此类患者多处于独居状态，缺乏特定照顾者，未受到他人的鼓励与支持，长此以往会产生孤独心理，失去生活信心与希望，进而造成心理韧性水平低下。④SSRS<20分：社会支持水平低患者无法从家人、朋友等处获得支持与帮助，负面情绪无法释放，长期压抑自我，难以接受现实，进而导致心理韧性下降。⑤PTGI<70分：创伤成长水平低下，表示患者从创伤打击中走出，负性情绪严重、康复信心低下，因此心理韧性水平偏低。⑥VAS>3分：骨折本身、手术均会造成疼痛，患者受疼痛折磨心情烦躁，不能积极面对当下，从而影响心理韧性水平。⑦伴焦虑抑郁情绪：焦虑抑郁情绪会使患者陷入负性思维，而负性思维则会使患者心态失衡，形成恶性循环，降低心理韧性。

临床根据以上影响因素制定心理对策：①主动与患者沟通，掌握情绪状态，以贴心、温柔的话引导其表达想法、感受等，配合点头等方式表达认同与理解，取得信任；掌握性格特点，询问对治疗结果的期望[13-14]。评估心理状态，分析负面情绪产生原因，对于焦虑抑郁情绪的患者，先温柔地沟通，然后采取共情技巧，即站对方的角度思考问题，考虑为何会产生这种情绪，有哪些影响因素，然后予以患者指导与安慰；②组织同伴活动，邀请心态良好、态度积极的患者分享治疗期间的心路历程、情绪调节过程等，引导患者表达自我想法，教学其自我情绪调节；与患者家属交谈，鼓励家属多关心、理解患者，以共情的方式改变患者情绪[15]；③开展系统教育，以健康讲座的形式进行知识宣教，邀请相关医师以PPT的方式讲解，配合一对一口头讲解，鼓励患者提问，认真解答。每月固定时间进行视频健康讲座，重点讲解骨折后疼痛产生的原因、缓解方法、注意事项、配合要点等。

综上所述，创伤性骨折患者心理韧性水平低下与性别女、年龄≥60岁、高中及以下文化程度、离异/丧偶/未婚、SSRS<20分、PTGI<70分、VAS>3分、伴焦虑抑郁情绪有关，临床需加以重视，制定有关心理对策，提高心理韧性，促进术后康复。本研究的选取对象具有代表性，采取多种经过验证且有效的评估量表对患者的身心状况进行的评估，可准确反映患者心理韧性及相关因素，有利于独立危险因素的明确，根据研究结果提出的心理护理措施，有良好的临床指导意义。但研究样本量相对小，且来源单一，对结果的普遍性可能产生一定限制。

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