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心血管介入术后患者心理状态及睡眠质量受全面护理模式的影响分析

2020-06-24 142 上传者：管理员

摘要：目的研究全面护理模式对心血管介入术后患者心理状态及睡眠质量的影响。方法选取于我院行心血管介入手术的102例患者作为研究对象，采取随机数字法将其分为观察组（51例，常规护理+全面护理模式）和对照组（51例，常规护理模式）。比较两组的睡眠质量、心理状态、生存质量及并发症发生情况。结果护理1个月后，观察组的PSQI评分明显低于护理前及对照组（P<0.05）。护理2周后，观察组的SCL-90各心理状况因子评分均明显低于护理前及对照组（P<0.05）。护理2个月后，观察组WHO-QOL中的生理功能、心理状态、环境、社会关系、独立性及总体评分均明显高于对照组（P<0.05）。观察组患者术后各项并发症发生率均显著低于对照组（P<0.05）。结论全面护理模式有助于改善心血管介入术后患者的心理状况和睡眠质量，降低并发症发生率，提高患者生存质量。

关键词：
全面护理
心理状态
心脏疾病
心血管介入
护理效果
睡眠质量
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心血管介入术对于绝大多数房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及肺动脉瓣狭窄等心脏疾病均可进行根治，对于急性心肌梗死发作的患者也可经该术来缓解病情[1]。心血管介入术具有创伤小、患者恢复快等特点，但也具有手术操作难度大、风险高的特点[2]。随着治疗技术的进展，医务工作人员发现术后患者的心理状况及生活质量、睡眠质量等均受到了手术和并发症的负面影响。全面护理的原则以现代护理为主，不仅将患者的病情作为主要护理内容，而且将患者所处环境、所具有的心理状态及各种客观因素作为护理内容。有研究表明，全面护理模式可有效降低患者并发症的发生，改善患者的生存质量和心理素质[3]。基于此，本研究采用全面护理模式对心血管介入术后患者进行护理，分析该护理方式的可行性及应用效果，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年1月于我院行心血管介入手术的102例患者作为研究对象，采取随机数字法将其分为观察组和对照组，各51例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均自愿参并签署知情同意书。

纳入标准：存在不同程度的胸闷气短、心动过速或过缓、血压下降；X线透视示心影明显扩大，心影外周波动明显减弱；超声心动图示心包腔内存在不同程度的液性暗区；术前行胸部X线片透视检查，并做免疫五项与凝血四项检查，结果确认不存在心血管介入术禁忌证者[4]。排除标准：严重的血管性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能严重异常障碍、甲状腺疾病、合并痛风或糖尿病、入院前2周内使用降脂药物者；无法全程参与本研究的患者。

表1两组患者的一般资料比较（n=51)

1.2方法

对照组患者采用常规的护理模式，包括入院时对患者介绍院内、病房情况；遵照医嘱进行护理工作；在术前对患者进行术前须知；出院后口头指导、不定期随访等。

观察组患者在对照组的基础上实行全面护理模式，具体内容如下。(1)入院干预：在患者入院时，详细了解患者的病情以及生活习惯，要求患者家属辅助患者纠正不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、高脂肪饮食等，防止对病情产生不利的影响。除此之外，还要对患者定期进行健康教育，具体内容为心血管疾病的诱因、手术目的、手术过程、健康生活方式对疾病的影响等，2次/周，活动形式应多样化，如以游戏、视频、文稿演示等以增加患者的学习兴趣。(2)术前护理：患者因为对手术不了解而易产生害怕、畏惧等负面心理，此时护理人员可以用视频或文稿演示的方式对患者详细介绍手术的目的、过程、术后效果以及术后并发症，以此来减轻患者的负面情绪和增强患者战胜疾病的信心。术前，应遵照医嘱做好禁食、禁饮、备皮等准备工作，指导患者练习创伤排便。(3)术中护理：术中患者体位应以舒适、便于手术为准则，防止患者肢体受压的情况发生并影响术中操作。保持患者身体的稳定性，防止术中移动，以免造成不必要的损伤。(4)术后护理：麻醉未醒时应去枕平卧、头偏向一侧；穿刺部位应使用弹力绷带采用加压措施（标准：摸到远端动脉搏动），防止出血；观察足背动脉、皮肤、色温等变化，防止静脉血栓的产生，出现异常应立即报告主治医师；术后24 h严格监测心率，防止心律失常等心脏并发症的发生；应注意患者是否出现烦躁不安、紫绀、黏膜出血、酱油色尿液或肉眼血尿，防止堵塞器移位或脱落；可在病房内定期播放轻音乐，一方面可以舒缓患者心情，另一方面可辅助患者提升睡眠质量。(5)院内管理：加强对心脏介入室的管理，每天定时对介入室进行消毒杀菌，对介入室的器具进行严格的消毒及使用登记；加强对护理人员的培养，定期考核护理人员的技能。因心血管介入术后所需的护理有一定的专业性，故应减少患者家属的护理，防止护理不当引起不适。(6)出院随访，护理人员可利用微信或电话等，加强对患者出院后行为进行监督，便于及时解答患者的疑问，嘱咐患者不适时，可立即联系护理人员或入院就诊。

1.3观察指标及评价标准

(1)采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）分别对两组患者护理前和护理1个月后的睡眠质量进行评估[5]，总分21分，分数越高则代表患者的睡眠质量越差。(2)采用症状自评量表（SCL-90）分别对两组患者护理前及护理2周后的心理状态进行评估[6]，该量表包括90个自我评定项目，分别对躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执及精神病性进行测评，每个条目采用5级评分制，无症状为1分，症状很轻为2分，中等症状为3分，较重症状为4分，严重症状为5分。(3)采用世界卫生组织制定的生存质量测定量表（WHO-QOL）在护理2个月后对两组患者的生存质量进行评估[7]，该量表包括24个项目，包含6个主要维度（生理功能、心理状态、环境、社会关系、独立性、精神/个人信仰），另有4个项目提示总体健康状况，分值越高，表明该项生活质量越佳。(4)统计两组患者术后并发症的情况，包括心脏并发症（心律失常、心力衰竭、心肌梗死）和非心脏并发症（血压降低、伤口血肿或出血、腰部酸痛、睡眠质量差、尿潴留、拔管综合征）。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用±s表示，用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者护理前、后的PSQI评分比较

护理1个月后，观察组的PSQI评分明显低于护理前及对照组（P<0.05，表2）。

表2两组患者手术前、后的PSQI评分比较（n=51,±s，分）

2.2两组患者护理前、后的SCL-90评分比较

护理2周后，观察组的SCL-90各心理状况因子评分均明显低于护理前及对照组（P<0.05，表3）。

表3两组患者护理前、后的SCL-90评分比较（n=51,±s，分）

2.3两组患者的WHO-QOL评分比较

护理2个月后，观察组WHO-QOL中的生理功能、心理状态、环境、社会关系、独立性及总体评分均明显高于对照组（P<0.05，表4）。

表4两组患者的WHO-QOL评分比较（n=51,±s，分）

2.4两组患者的并发症发生情况比较

观察组患者术后心脏并发症及非心脏并发症的发生率均显著低于对照组（P<0.05）。见表5、6。

表5两组患者的心脏并发症发生情况比较（n=51,n/%）

表6两组患者的非心脏并发症发生情况比较（n=51,n/%）

心血管介入术是指不通过开胸的方式，在影像学的引导下，仪器经皮穿刺桡动脉或股动脉，将导管运输至病变部位，扩血管药物或其他物理因子以导管为媒介进入病变部位，达到疏通血管、治疗疾病目的的新型手术方式[8,9]。心血管介入治疗可以在短期内有效缓解患者心血管堵塞程度，但无法彻底解除该疾病发生的原因；心血管介入术原理与过程并未普及，患者对于新型的手术方式会产生紧张、恐惧的心理，以上两种因素对患者的治疗效果均会带来负面影响[10]。心血管介入术还需要借助影像学的辅助，由于一些患者对于放射线敏感，故会间接影响其睡眠质量，此外，术后所产生的并发症，如伤口血肿或出血、腰部酸痛、尿潴留、拔管综合征以及疼痛等，均会对患者的睡眠质量产生负面影响[11]。全面护理模式在现有护理模式的基础上，对患者的监测、护理更加细致化，加强对影响患者健康因素的关注力度。焦玉丽[12]的研究显示，全面护理模式可提高患者的睡眠质量和改善患者的心理状况。

全面护理模式在入院时了解患者身体状况，为患者制定个性化治疗方案，以达到最好的护理效果；纠正患者不良的生活习惯，可在一定程度上延缓病情的发展；定期定时举办健康教育，可消除患者对疾病和治疗方式的疑问。有研究显示，大部分患者认为心血管介入术可完全消除心血管病症，这种错误的认知对于患者治疗及预后有较大的消极作用[13]。此外对患者进行个性化护理，可及时对患者忧郁、焦虑、恐怖等不良情绪做出反馈，有效地改善患者的不良情绪，消除其对手术的担心和忧虑，使其社交生活由紧张转向开朗，对患者的病情带来积极的影响，进而促进患者康复。全面护理模式采用细致的护理方法对患者进行护理，在此过程中避免了一些危险因素的发生，可极大地减少非心脏并发症的发生，通过仪器的监控也可及时发现患者心脏不适情况并采取相应的措施，在发病前期进行治疗，以减少心脏并发症的发生。本研究结果显示，观察组患者术后心脏并发症及非心脏并发症的发生率均显著低于对照组（P<0.05），提示全面护理模式可降低患者术后并发症的发生率；护理1个月后，观察组的PSQI评分明显低于护理前及对照组（P<0.05），提示全面护理模式可显著提高患者的睡眠质量，对患者的康复和心功能有一定的积极作用；护理2周后，观察组的SCL-90各心理状况因子评分均明显低于护理前及对照组（P<0.05），提示护理过程中良好的心理干预可改善患者的负面情绪，同时增强患者恢复健康的自信心；护理2个月后，观察组WHO-QOL中的生理功能、心理状态、环境、社会关系、独立性及总体评分均明显高于对照组（P<0.05），这表明全面护理模式对患者的生存质量有一定的改善作用，其原因可能为并发症减少、睡眠质量提高以及良好的心理状态等多个因素的促进作用。

综上所述，全面护理模式有助于改善心血管介入术后患者的心理状况和睡眠质量，降低并发症发生率，提高患者生存质量，值得临床推广应用。

参考文献：

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[5]高艳,曹钰琨,王涛.个性化加人文化护理对心脏介入治疗并发症发生情况的影响[J].中国医药导报,2018,15(25):156-159.

[6]杨彦,何森,刘雪慧.综合护理干预对经皮冠状动脉介入治疗患者焦虑与抑郁及心理自评状况的影响[J].西部医学,2017,29(12):1770-1773.

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