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夜间血液透析及心理护理干预对血液透析患者的影响

2021-07-02 96 上传者：管理员

摘要：目的：研究心理护理配合夜间血液透析用于改善维持性血液透析患者心功能的价值。方法：选择2018年3月～2020年11月于本院接受维持性血液透析治疗的58例患者为研究对象,根据随机数表法分作两组,对照组采取日间血液透析模式,同时配合常规护理,观察组采取夜间血液透析模式,同时配合心理护理,检测对比两组患者治疗前后心功能各项指标变化,评估两组患者护理前后负性心态改变情况。结果：两组患者治疗前心功能相关指标、负性心态评分结果无统计学差异（P>0.05）,治疗后观察组患者心功能相关指标、负性心态评分均优于对照组（P<0.05）。结论：针对维持性血液透析治疗患者采取夜间血液透析方式治疗能够有效改善患者心功能,配合心理护理干预可以安抚患者情绪,值得临床采用并推广。

关键词：
夜间血液透析
心功能
心理护理
血液透析
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夜间血液透析指的是在患者夜间睡眠过程中完成透析治疗，其优势在于可以有效维持患者血液流动稳定性，减轻患者痛苦[1]。多数患者对透析治疗持有恐惧心理，抑或担忧长时间透析治疗的费用消耗等，容易出现抵触、焦虑等负性情绪，甚至出现消极治疗的心态，不利于疾病的控制，因此应重视对血液透析治疗患者的心理护理，安抚患者恐惧等情绪，提高患者依从性[2]。本文针对2018年3月～2020年11月本院收治的接受血液透析治疗的58例患者，简述夜间血液透析的操作过程及心理护理方法，内容具体如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2018年3月～2020年11月于本院接受维持性血液透析治疗的58例患者为研究对象，根据随机数表法分作两组，对照组共计患者28例，其中男性患者15例，女性患者13例，最低年龄为24岁，最高年龄为74岁，平均年龄45.14±1.13岁。观察组患者共计患者30例，其中男性患者18例，女性患者12例，最低年龄为23岁，最高年龄为75岁，平均年龄45.15±1.14岁。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究患者均知情同意，且经过伦理委员会审核批准。纳排标准：均接受血液透析治疗；均同意参与并配合本次研究。排除标准：存在精神方面疾病的患者；抵触配合研究的病患。

1.2方法

对照组患者选择日间常规透析治疗，采用碳酸氢盐类专用透析液，透析机需配备双极反渗加热消毒处理功能，反渗功能需符合国际医学界标准，根据患者实际情况为其选择常规肝素、低分子肝素等给予抗凝治疗。透析频率为3次/周，即两次透析治疗间需至少休息1d，每次透析持续时间为4h，透析机血液通过量设定为250～350mL/min，透析液流量设定在500mL/min。在透析治疗过程中采取常规护理方式，定时检查管路的密封性和通畅性。

观察组患者选择夜间透析治疗法，所采用的透析液和透析机均与对照组完全相同。治疗时间选择在晚间，透析频率同样为3次/w，透析持续时间为4h，血液流通量设定为180～260mL/min，透析液流通量设定为300mL/min。严格控制透析液内成分的含量，其中钾离子为3mmol/L、钠离子浓度为135～145mmol/L、钙离子浓度为1.25～1.5mmol/L、碳酸氢根浓度为26～37mmol/L。透析过程中需持续对透析液和回流血液进行加热，温度控制在36～37℃。如使用常规肝素则首次剂量控制在10～15mL，随后维持阶段则需设定为15mL；如使用低分子肝素，则使用总量需保持在1000～5000IU。采用规格为1.5m2的聚砜膜过滤血液，超滤量设定为0～3500mL。透析过程中需为患者采用常规护理联合针对性心理干预方案。如患者确诊为抑郁心理，则护理人员需给予充分的鼓励和心理支持，先通过健康宣教的方式帮助其提升对肾病综合征、透析治疗方法等的认知，纠正既往存在的错误认知，以建立治疗的信心。同时叮嘱家属提高对患者的关心程度，夜间透析时可留1人作为陪护，以方便对患者的照顾，也可在发生不良事件时及时通知医护人员。如患者确诊为焦虑心理，则需对患者的住院环境给予改造，严格控制室内温度，并降低窗帘的透光率，避免夜间休息时外界光线透入影响患者的睡眠质量。同时需保持病区周围安静，护理人员定时巡房时也需尽量控制声音，且查看设备运行状态时不得启动强光源，可利用弱光源或设备自身光源查看。询问家属大致情况时应尽量放低声音，降低声音对患者产生的刺激性。如患者确诊为恐慌心理，则需进一步加强健康宣教工作，重点强调夜间血液透析治疗技术的成熟性，如必要时可选择病区内治疗效果突出的患者现身说法，通过患者间交流提升患者的治疗信心，提升健康宣教的可信度。同时，尽量降低设备运行时产生的声音，使其逐渐忽略自身处于治疗状态下。

1.3观察指标

分别抽取两组患者治疗前后空腹静脉血5mL，通过免疫比浊法对患者超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP）进行检测，通过电化学发光法对患者甲状旁腺素（parathyroidhormone,PTH）进行检验，测定患者平均动脉压（meanarterialpressure,MAP）水平，利用超声心动图对患者左心室射血分数（leftventricularejectionfraction,LVEF）进行检测。利用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale,SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale,SDS）分别对两组患者护理前后心态进行评估，总分设定为100分，得分越高，患者焦虑、抑郁情绪越严重，反之越轻。

1.4统计学方法

通过SPSS24.0完成统计学分析处理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2、结果

2.1治疗前后患者心功能改善对比

两组患者治疗前心功能检测结果无统计学差异（P>0.05），治疗后观察组患者检测结果均优于对照组（P<0.05），见表1。

表1治疗前后患者心功能改善对比

2.2护理前后患者心态评估对比

观察组患者护理干预后负性心态评分均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

表2护理前后患者负性心态评分对比

3、讨论

透析患者的临床症状以肾脏功能障碍为主，肾功能下降后严重影响对血液中有害物质的过滤和外排功能，继而导致人体内逐渐累积大量的毒素，有害物质含量增多便会引发多种器官功能障碍，严重时便会引起多器官衰竭，直接引发患者死亡或猝死[3,4]。目前治疗肾病最有效的方式即为持续性血液透析治疗，其本质上属于体外肾脏代替技术，利用管路将人体内血液引出体外，再经过人工滤膜对有害物质进行过滤，再反向输入回人体的治疗方式，可有效降低人体血液当中有害物质的含量，以部分弥补肾脏的功能障碍症状[5]。在实际治疗过程中，透析方式、血液流量、过滤膜脱水量、透析液温度等均能对透析效果产生影响，甚至会导致人体内血流动力学产生不稳定性情况。通常血液透析治疗过程中患者的血压指标波动范围较大，如严重时可能会出现短时间内高血压或休克的情况。如选择常规日间透析方式，则由于医疗资源有限，且日间影响因素相对较多，因而出现血压异常波动的概率更高。其中高血压会直接引发心脏负荷增加，严重时可改变心脏状态；低血压则会影响血液流动速度，导致超滤难度提升，甚至引起管路阻塞的情况，降低透析整体效果。

夜间持续性透析治疗则是将透析时间由日间改为夜间，由于该时间段可能覆盖患者的休息时间，因而透析过程中对透析液流动量、血液流动量等均需严格控制，但可适当延长透析时间，使整体超滤量大幅提升，很容易达到干体重水平[6,7]。且患者休息时处于新陈代谢速率降低的阶段，机体对于外界的应激反应也会大幅下降，此时开展透析治疗时机体的稳定性更高。与此同时，还可针对患者不同的心理状态给予相应的护理干预，进一步提升治疗的依从性[8,9]。针对抑郁患者应加强鼓励和心理支持，使其感受到来自医护人员、家庭成员的关心，快速转变心理状态[10]；针对焦虑患者则需通过控制住院环境的方式，降低外界刺激源，从而降低患者的焦虑程度；针对恐慌心理患者，则需加强健康宣教护理，通过使患者了解夜间透析治疗的好处，提升其治疗信心，以降低恐慌心理所导致的各类应激反应。

参考文献：

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[3]段含含,刘玲玲.陈静,等.夜间血液透析护士对职业风险感知度的调查分析[J].第二军医大学学报,2017,38(8):978-981.

[4]赵娟,田旭宏.心理护理联合舒适护理在血液透析护理中的临床应用研究[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(15):134+141.

[5]李霞丽,王永丽.终末期肾病血液透析患者的心理健康状况调查及护理体会[J].首都食品与医药,2020,27(10):158-159.

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[9]孙卉文.预见性护理对维持性血液透析患者动静脉内瘘失功和心理功能的影响评价[J].中国保健营养,2020,30(30):214-215.

[10]王东静.浅谈心理护理在血液透析护理中的应用[J].健康之友,2020,41(15):199.

文章来源：张琳,仲晓,徐小玲.夜间血液透析及心理护理干预对维持性血液透析患者心功能的影响[J].心理月刊,2021(14):102-103.