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团队式认知重评辅导对慢性心衰患者负性情绪的影响

2024-10-25 97 上传者：管理员

摘要：目的探讨团队式认知重评辅导对慢性心衰住院患者负性情绪的影响。方法本研究选择2020年3月～2022年3月107例慢性心衰住院患者，数字表法随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用团队式认知重评辅导。比较两组患者干预前后医院焦虑抑郁量表（HADS）以及明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ）评估结果。结果干预后两组HADS量表中焦虑、抑郁分量表评分均显著下降，且观察组干预后焦虑、抑郁分量表评分均显著低于对照组（P<0.05）；两组干预后MLHFQ量表身体、情绪、其他领域评分均显著降低，且干预后观察组均显著低于对照组（P<0.05）。结论团队式认知重评辅导能显著降低慢性心衰住院患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升心功能不全患者生命质量。

关键词：
住院患者
团队式认知重评辅导
心脏疾病
慢性心衰
负性情绪
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慢性心衰是由于各类心脏疾病发展到终末阶段引起的心肌损伤，导致心肌结构以及功能的病变，最后导致心室泵血、充盈功能低下。慢性心衰以呼吸困难、乏力、体液潴留为常见症状，具有高致死率、再入院率等特点，对患者生命健康、生活质量造成严重危害[1]。双心护理是近年来心脏疾病护理的热门研究方向，强调关注患者心血管疾病的同时也需要重视精神心理问题，因为心脏问题与精神心理问题往往是相互影响的[2]。传统一对一心理干预不仅医疗资源消耗大，而且相对枯燥，因此应重视团队式心理干预。本研究将团队式认知重评辅导用于我院慢性心衰住院患者，意在改善患者负性情绪以及提高生活质量，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择2020年3月～2022年3月107例慢性心衰住院患者，数字表法随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用团队式认知重评辅导。对照组男性30例，女性24例；年龄48～73岁，平均（56.81±5.24）岁；心衰NYHA分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级22例。观察组男性32例，女性21例；年龄45～72岁，平均（56.25±5.40）岁；心衰NYHA分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。河南省中医院伦理委员会批准本项目，患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合慢性心衰诊断标准；住院治疗；年龄40～75岁；初中及以上文化水平；对本研究知情同意。排除标准：既往有精神疾病史；合并严重认知障碍；合并癌症、脑卒中等其他严重疾病。

1.3 方法

对照组采用常规护理。包括院内生命体征、心脏监测、生活护理、营养护理、指导用药等。进行基本心理护理，积极讲解帮助患者及家属了解其基本病情，鼓励家属、患者表达内心真实感受，引导其积极乐观面对疾病以及生活。观察组在对照组基础上采用团队式认知重评辅导。第一周，构建团体，每个团队由5～6名患者以及1名治疗师、一名护士组成，治疗师及组员采用“破冰游戏”的方式进行自我介绍，各成员围一圈，任意一名患者自我介绍，第二名学员轮流介绍，但是要说：我是***后面的***，第三名学员依次接龙下去，然后由治疗师介绍本次干预的基本内容，组员一起讨论。每周1次，每次约60min。第二周：发现特别视角：①十分口渴时在沙漠里发现了一瓶水，但只有小半瓶；②发现一名年轻男子不给老人让座，但后来得知男子身患重病；③展示5张双关图，即一个图形可以解读为两种内容，请组员第一时间说出自己理解的画面。通过这些场景认识到不同角度看待事物会产生不同的结果，引入认知重评。每周2次，每次约60min。第三周：认知重评，针对②“不同角度看待事物”引入到自身所处的现状上来，各组员分别说出1～3件近期自己觉得特别苦闷、烦躁的事情，组员之间根据②中的经验从不同角度分析，重新评估既往的错误认知。第四周：总结与展望，组员之间讨论，经过上一周的认知重评，当你再次面对类似事情时能否换一个角度进行看待，若能则继续发扬，若不能则需要多次感悟。回忆过往生活经历中“自己对事件积极解释”的案例，在未来用更积极的态度面对治疗及生活。每周2次，每次约60min。

1.4 观察指标

比较两组患者干预前后医院焦虑抑郁量表（HADS)[3]，此量表包含焦虑、抑郁两个分量表，每个量表具有7个条目，各条目分0～3分共4个等级分，得分越高相应情绪越严重。明尼苏达心功能不全生命质量量表（MLHFQ)[4]包含身体（40分）、情绪（25分）、其他领域（40分），得分越低说明相关的生活质量越佳。

1.5 统计学分析

采用SPSS 23.00软件，计量资料（符合正态分布）采用表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 两组负性情绪比较

干预后两组HADS量表中焦虑、抑郁分量表评分均显著下降，且观察组干预后焦虑、抑郁分量表评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组HADS评分比较

2.2 两组生活质量比较

两组干预后MLHFQ量表身体、情绪、其他领域评分均显著降低，且干预后观察组均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3、讨论

慢性心衰主要病因包括冠心病、高血压以及退行性心瓣膜病等，心衰治疗目标不仅要以改善临床症状为目的，更应重视生活质量的提高，针对心肌重构的病理机制，合理用药延缓心肌重构进展，降低其住院率与死亡率。既往对于慢性心衰住院患者的护理主要集中在心脏功能的监测、康复，预防并发症等方面，关于其精神心理问题重视程度不高[5]。双心医学提倡医护人员不仅仅要关注心血管的器质性病变，同时也要关注精神心理问题，例如心血管疾病多存在焦虑、抑郁等负性情绪，且负性情绪可通过内分泌系统、免疫状态等多种机制促进心血管疾病发展，影响疾病预后[6]。因此，对于慢性心衰患者应重视其心理护理，改善其负性情绪，提升生活质量。

表2 两组生活质量比较

本研究观察组患者在常规护理基础上给予团队式认知重评辅导，结合了团队式心理护理以及认知干预两个方面，心理学认为，焦虑、抑郁情绪常伴随特定的、刻板的认知模式，现实被歪曲加工而造成情绪被夸大，多表现为绝对化、过分概括化以及极端化，因此进行认知重评对改善焦虑、抑郁情绪具有重要意义。本研究结果显示，干预后观察组HADS量表中焦虑、抑郁分量表评分均显著低于对照组（P<0.05），说明，团队式认知重评辅导能够有效改善慢性心衰负性情绪。在进行团队心理干预时，融洽的团队氛围、良好的团队关系是获得良好干预效果的重要基础，因此，在第一周时，重点进行团体构建，通过游戏式的自我介绍方法加深组员之间的印象，起到活跃气氛，增加积极性的作用。第二周的主要内容为发现特别视角，即采用距离化视角，也称第三人称视角，可帮助个体对某个场景进行重新评价，从多个角度看待问题，认识到不同角度看待事物会产生不同的结果，有利于患者摆脱情绪沉浸，降低情绪强度[7]。认知重评实质是在第二周发现特别视角的延伸，将理论知识与自我情况相结合，将自觉得特别苦闷、烦躁的事情从不同角度分析，帮助患者对负性事件进行积极、合理的解释，纠正非适应性的认知，降低负性情绪[8]。第四周主要起到总结与展望的作用，升华主题，展望未来，用更积极的态度面对治疗及生活。观察组干预后MLHFQ量表身体、情绪、其他领域评分均显著低于对照组（P<0.05），提示，团队式认知重评能提升生活质量。一方面，焦虑、抑郁情绪的减轻能够改善患者情绪低落、兴趣减退等症状，另一方面，心理应激的降低可通过下调交感神经系统兴奋性、降低儿茶酚胺分泌、心率变异性等多个方面提升心脏功能[9-10]。本研究不足之处在于，纳入病例的时间跨度较长，可能影响干预措施的一致性，后期希望纳入多中心病例，缩短研究时间。

综上所述，团队式认知重评辅导能显著降低慢性心衰住院患者焦虑、抑郁等负性情绪，提升心功能不全相关生命质量。

参考文献:

[1]赵小丽,钱孝贤,谢旭晶.血压与慢性心力衰竭预后及管理的研究进展[J].心肺血管病杂志,2022,41(1):103-105.

[2]中国中西医结合学会心血管病专业委员会双心学组.双心疾病中西医结合诊治专家共识[J].中国全科医学,2017,20(14):1659-1662.

[3]张国华,许明智,金海燕.医院焦虑抑郁量表的因素结构研究[J].中国临床心理学杂志,2006,14(6):591-592.

[5]杨花,徐琴.协同护理模式对慢性心力衰竭患者自我护理行为及生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2021,9(8):114-116.

[6]黄丽萍.探讨双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症患者护理中的效果[J].心血管病防治知识,2020,10(13):76-78.

[7]刘双英,刘双凤.双心护理模式在慢性心衰合并抑郁症患者护理中的应用[J].国际护理学杂志,2018,37(15):2061-2063.

[8]黄夏.慢性心衰患者开展人文关怀护理对其护理满意度与护理质量的改善效果分析[J].心血管病防治知识,2020,10(2):88-90.

[9]李红梅,李方敏,杨铭霞.整体护理干预对慢性心衰患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].国际精神病学杂志,2021,48(3):571-574.

[10]杨爱可,杨建涛.运动联合认知行为干预对伴焦虑抑郁的慢性心衰患者的效果[J].国际精神病学杂志,2022,49(4):730-733.

基金资助:河南省中医药科学研究专项课题(编号:2022ZYY025);