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针刺联合舍曲林对肿瘤相关抑郁状态患者的效果

2024-10-25 70 上传者：管理员

摘要：目的评估针刺+盐酸舍曲林片应用在肿瘤相关性抑郁（cancer related depression,CRD）患者中的临床效果。方法纳入2021年1月～2022年6月的90例CRD患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入45例，采用盐酸舍曲林片）和观察组（纳入45例，采用针刺+盐酸舍曲林片），评价两组患者治疗前后汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale,HAMD）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）、癌症疲乏量表（Cancer fatigue scale,CFS）、匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）、免疫细胞因子、健康调查量表36(SF-36)。结果治疗4周后，观察组HAMD、SDS、CFS、PSQI、转化生长因子β(TGF-β)、白细胞介素-4(IL-4)更低，γ干扰素（IFN-γ）、SF-36更高（P<0.05）。结论对CRD患者采用针刺+盐酸舍曲林片，可以更好的调节患者免疫细胞因子表达，缓解其抑郁状态，减轻其疲乏感和睡眠障碍，提高生活质量。

关键词：
CRD
抑郁状态
肿瘤
舍曲林
针刺
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近年来，恶性肿瘤发病率不断攀升，加之患病群体年轻化，寻找攻克恶性肿瘤的方法成为临床首要任务，但常易忽视患者精神层面的问题。肿瘤相关性抑郁（cancer related depression,CRD）是以欲望减退、情绪低落等为主要表现的消极状态，不仅会加重肿瘤患者身体不适感，也会降低生活质量，甚至缩短生存周期，所以必须加以关注[1]。现阶段针对CRD患者主要采用抗抑郁药物，虽然疗效尚可，不过存在易复发、耐受性差等问题，所以临床将目光投向中医学[2]。当前中医治疗抑郁已经取得较好效果，但是鉴于肿瘤患者具有特殊性，所以能否用中医方法治疗CRD尚需进一步验证。本文就针刺+舍曲林片应用在CRD患者中的临床效果展开分析。

1、资料与方法

1.1 一般资料

纳入2021年1月～2022年6月的90例CRD患者，参照随机数字表法划分对照组（纳入45例）和观察组（纳入45例）。对照组：男/女为20例（44.44%）/25例（55.56%），年龄32～67岁，平均年龄（49.4±3.5）岁，病程1～10个月，平均病程（5.5±0.4）月，乳腺癌7例（15.56%）、宫颈癌6例（13.33%）、直肠癌3例（6.67%）、肺癌15例（33.33%）、甲状腺癌4例（8.89%）、胃癌10例（22.22%）；观察组：男/女为18例（40.00%）/27例（60.00%），年龄35～66岁，平均年龄（49.6±4.0）岁，病程1～9个月，平均病程（5.2±0.6）月，乳腺癌6例（13.33%）、宫颈癌7例（15.56%）、直肠癌4例（8.89%）、肺癌14例（31.11%）、甲状腺癌4例（8.89%）、胃癌10例（22.22%）。基本病例资料（肿瘤类型等）无差异，P>0.05。

诊断标准：①西医：参照《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[3]、《中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3)》[4]，伴有体重增加或减轻、精力减退或疲乏、情绪低落、注意力集中困难、运动迟缓或激惹、睡眠过多或失眠、自我评价过低等；②中医：参照《中医精神病学》[5]，辨证为肝气郁结证，症见：情绪不宁、胸部满闷、痛无定处、精神抑郁、善太息、脘闷嗳气、大便失常、胸胁胀痛、不思饮食，舌苔薄腻，脉弦。本研究已经本院医学伦理委员会批准（2019H056）。

纳入标准：①预计生存期≥6个月；②知情且接受研究方法。

排除标准：①其他神经精神性疾病者；②受试药物禁忌、过敏体质者；③凝血功能障碍者；④晕针、对针刺极度紧张者；⑤认知功能障碍者；⑥近1个月接受抗抑郁治疗者。

1.2 方法

对照组（采用盐酸舍曲林片）：口服盐酸舍曲林片，前5d每日25mg，之后每日50mg，共4周。

观察组（采用针刺+盐酸舍曲林片）：盐酸舍曲林片用法用量同对照组，针刺方法为：（1）取穴：太冲、神门、三阴交、百会、双侧合谷、内关、足三里、印堂；（2）操作：取平卧位，暴露上述穴位部位，常规消毒穴位皮肤、针具，之后以0.25mm×40mm一次性针灸针直刺三阴交、足三里30mm，并且以0.25mm×25mm一次性针灸针直刺内关、神门、合谷、太冲15mm，而针刺百会、印堂时需要与皮肤保持30°向下斜刺15mm，采用提插捻转平补平泻法，留针30min，隔2d针刺1次，每周2次，共4周。

1.3 观察指标

(1）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）：共54分、17项因子（涉及有罪感、入睡困难、抑郁情绪、自杀等），随着分值增加，提示抑郁程度加重[6];(2）抑郁自评量表（SDS）：临界值53分、20个项目（涉及早晨的心情、做事困难、吃饭情况、平静等），随着分值增加，提示抑郁情绪加重[7];(3）癌症疲乏量表（CFS）：共60分、15个条目，随着分值增加，提示疲乏程度加重[8];(4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：评价因子选取入睡时间（3分）、睡眠时间（3分）、日间功能障碍（3分），随着分值增加，提示睡眠状况变差[9];(5）免疫细胞因子：评价指标为转化生长因子β(TGF-β）、γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-4(IL-4），方法：采血（5m L外周静脉血）、获取血清（15min、3500r/min、13.5cm），置于-20℃冰箱，检测方法为酶联免疫吸附法+试剂盒（采购自美国R&D system公司），检测仪器为AU5800型全自动生化分析仪（贝克曼库尔特商贸有限公司）；（6）健康调查量表36(SF-36）：包括心理领域（400分、4个维度）、生理领域（400分、4个维度），随着分值增加，提示生活质量有所提高[10]。

1.4 统计学方法

以SPSS 23.0分析数据，HAMD、SDS、CFS、PSQI、免疫细胞因子、SF-36以均数±标准差表示，行t检验，P<0.05提示数据差异有意义。

2、结果

2.1 分析HAMD、SDS、CFS

治疗前，组间HAMD、SDS、CFS无差异，P>0.05；治疗4周后，观察组HAMD、SDS、CFS更低，P<0.05，见表1。

2.2 分析PSQI

治疗前，组间入睡时间、睡眠时间、日间功能障碍评分无差异，P>0.05；治疗4周后，观察组上述PSQI分值更低，P<0.05，见表2。

2.3 分析免疫细胞因子

治疗前，组间TGF-β、IFN-γ、IL-4无差异，P>0.05；治疗4周后，观察组TGF-β、IL-4更低，IFN-γ更高，P<0.05，见表3。

2.4 分析SF-36

治疗前，组间心理领域、生理领域评分无差异，P>0.05；治疗4周后，观察组上述SF-36分值更高，P<0.05，见表4。

3、讨论

CRD是常见精神障碍性疾病，不仅会降低细胞免疫功能，也会影响疾病应对能力，故需尽早治疗[11]。当前常对CRD患者进行抗抑郁药物治疗，不过副作用较多，疗效有限。祖国医学将CRD归于“郁证”范畴，认为七情内伤会促进肿瘤进展，需要及时通调三焦气血津液、疏肝理气解郁。

表1 HAMD、SDS、CFS对比

表2 PSQI对比

表3 免疫细胞因子对比

表4 SF-36对比

本次研究表明，针刺+盐酸舍曲林片对CRD患者有较好效果。具体分析：第一，治疗后观察组HAMD、SDS、CFS、PSQI更低，P<0.05，与连建伦等[12]学者的报道一致。分析原因：（1）盐酸舍曲林片：该药属于SSIRs，通过阻断突触前膜再摄取5-羟色胺，可以发挥抗抑郁效果，不过起效较慢，容易使患者丧失治疗信心；（2）针刺：该法通过激发经络功能，以及疏通经气传导，可以调节机体阴阳平衡，缓解抑郁状态，其中合谷可以通达阳明原气，太冲功擅疏肝解郁，二者结合可以畅达三焦、通调气血，足三里补气中焦脾胃之气，三阴交通调肾、脾、肝三经经气，并且可以调和阴阳、宁心安神，神门镇静安神，其与三阴交配伍有助于助寐安眠，内关和胃降逆、宽胸理气，与神门配伍可以安神，百会通达脑气、清利头目，并且可以调节单胺类递质代谢、产生，印堂则能调整诸阳经气、提神醒脑，故针刺可以调理脏腑、疏通经气[13];(3）因此，针刺+盐酸舍曲林片更有助于改善抑郁障碍，缓解疲乏感，提高睡眠质量。第二，治疗后观察组TGF-β、IL-4更低，IFN-γ更高，P<0.05，分析原因：针刺通过刺激相关穴位，能够调节神经-内分泌-免疫系统，促进自身调节、自我修复，加之与盐酸舍曲林片联合可以增强彼此优势，故能调节TGF-β、IL-4、IFN-γ水平。第三，治疗后观察组SF-36更高，P<0.05，分析原因：针刺+盐酸舍曲林片可以减轻CRD患者心理、生理负担，故能提高生活质量。

综上所述，由于对CRD患者采用针刺+盐酸舍曲林片，效果显著，具有推广价值。

参考文献:

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