首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 射血分数降低的老年心衰患者Lorenz散点图特征及与心率变异性的关联分析

射血分数降低的老年心衰患者Lorenz散点图特征及与心率变异性的关联分析

2025-01-16 89 上传者：管理员

摘要：目的探究射血分数降低的老年心衰（HFrEF）患者Lorenz散点图特征及与心率变异性（HRV）的关联。方法选取我院收治的100例HFrEF患者为HFrEF组，以同期100例健康体检者为对照组。比较两组Lorenz散点图特征与HRV指标差异。结果 HFrEF组患者Lorenz散点图L、W、A值及L/W比值较对照组显著降低（P<0.05）,HRV时域指标SDNN、SDANN、r-MSSD、PNN50较对照组显著降低（P<0.05）。HFrEF组患者Lorenz散点图图形特征以鱼雷状为主（36.0%）,对照组患者以棒球拍状为主（89.0%）,两组患者Lorenz散点图图形特征差异有统计学意义（P<0.05）。HFrEF患者长轴L与SDNN、SDANN呈显著正相关（P<0.05）,短轴W与r-MSSD、PNN50呈显著正相关（P<0.05）,面积A与SDNN、SDANN、r-MSSD、PNN50呈显著正相关（P<0.05）。结论 HFrEF患者Lorenz散点图特征及与HRV显著相关，利用相关性进行心血管疾病患者心衰程度判断和治疗，对提高HFrEF老年患者生存率有重要临床意义。

关键词：
Lorenz散点图
动态心电图
射血分数降低的心衰
心率变异性
心血管疾病
加入收藏

心力衰竭(heart failure, HF)是心血管疾病或其他疾病严重病变累及心脏的最终表现[1],心衰是心血管系统疾病死亡的主要原因之一[2]。将左心室射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)≤40%的心衰称为射血分数降低的心力衰竭(herat failure with reduced ejection fraction, HFrEF),由于不同的病理生理、流行病学模式和不断发展的诊断和治疗方法，使其诊断和管理具有挑战性[3]。心率变异性(heart rate variability, HRV)能较好的评估植物神经系统活性[4]。传统HRV分析是根据24h动态心电图中RR间期简单计算得到，易受噪音、异常心搏的干扰[5]。近年来，Lorenz散点图在HRV分析中的应用越来越广泛，可信度高。研究[6]表明，Lorenz散点图特征及HRV时域指标均与患者HF显著相关。也有研究[7]表明，24h HRV时域指标和频域指标与冠心病心律失常的Lorenz-RR散点图特征呈现正相关。因此，本研究旨在探究HFrEF老年患者Lorenz散点图特征及与HRV的关联。

1、资料与方法

1.1纳入标准及排除标准

纳入标准：①年龄≥60岁；②患者诊断符合《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》[8]。排除标准：①合并频发室性及室上性期前收缩者；②近期发生过急性心肌梗死者；③既往有心脏手术史者；④临床病历资料不全者。

1.2一般资料

以2022年9月至2023年9月期间我院收治的100例HFrEF患者为研究对象(HFrEF组),以同期健康体检者100例为对照组。HFrEF组男62例，女38例；平均年龄(68.75±4.62)岁。对照组男59例，女41例；平均年龄(69.76±5.92)岁。两组患者的年龄、性别等一般临床资料无显著性差异。本研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知情同意。

1.3检测指标

N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是一种生物标志物，用于评估心脏功能和心血管疾病的诊断和预后。天冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)都是肝功能指标，升高通常提示肝脏损伤或炎症。肌酐(Cr)反映肾功能，血清肌酐水平升高可能提示肾功能不全。空腹血糖(FBG)用于评估空腹状态下的血糖水平，帮助诊断糖尿病或血糖调节异常。总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)都是血脂指标，通常用于评估心血管疾病的风险。高TC、TG、和LDL-C水平可能增加动脉粥样硬化风险，而高HDL-C通常被认为是保护性的。这些指标的选择旨在全面评估参与者的代谢、心脏和肝肾功能，为我们的研究提供可靠的基础数据。各项测量均遵循标准操作程序，并在专业的临床实验室中进行分析。

1.4动态心电图分析方法

采用杭州百慧医疗设备有限公司12导联动态心电图分析系统24h动态监测患者心电图。计算机根据心电数据得出HRV指标并自动绘制Lorenz散点图，然后经过人工逆向回放并结合监测日志进行排除确认，最后对结果进行判断及分析。Lorenz散点图特征包括长轴(L)、短轴(W),并计算出长轴/短轴比值(L/W)及面积(A),A=(π×L×W)/4。HRV时域分析指标包括R-R间期总体标准差(SDNN);R-R间期均值标准差(SDANN);R-R间期差值的均方根(r-MSSD);相邻两个R-R间期差值>50ms的百分数(PNN50)。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 26.0统计学软件进行分析。数据中定量资料用表示，采用两独立样本t检验；定性资料用n(%)表示，采用χ2检验。Lorenz散点图与心率变异性的相关性分析采用Pearson相关性分析。检验水准α=0.05,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床资料比较

两组BMI、AST、ALT、Cr、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C比较，差异无统计学意义(P>0.05);研究组NT-proBNP高于对照组，LVEF低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),如表1。

表1两组临床资料比较

2.2 Lorenz散点图及特征

Lorenz散点图包括梭状、棒球拍状、短棒状、鱼雷状、不规则状，见图1。HFrEF组患者Lorenz散点图图形特征以鱼雷状为主(36.0%),对照组患者以棒球拍状为主(89.0%),两组患者Lorenz散点图图形特征比较，差异有统计学意义(P<0.05),如表2所述。

图1 Lorenz散点图

表2两组Lorenz散点图图形特征比较[n(%)]

2.3 Lorenz散点图及HRV指标值分析

HfrEF组患者Lorenzz散点图L、W、A值及L/W比值较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。HRV指标SDNN、SDANN、r-MSSD、PNN50较对照组降低，差异有统计学意义(P<0.05)。如表3所述。

表3两组Lorenz散点图及HRV指标值比较分析

2.4 Lorenz散点图与HRV指标值关联分析

HFrEF患者长轴L与SDNN、SDANN呈显著正相关(P<0.05),短轴W与r-MSSD、PNN50呈显著正相关(P<0.05),面积A与SDNN、SDANN、r-MSSD、PNN50呈显著正相关(P<0.05)。如表4所述。

表4 Lorenz散点图特征与HRV指标值关联分析

3、讨论

老年HFrEF是HF的一种特殊常见类型，LVEF下降表示病情更为严重，预后较差。随着现代医学技术的发展，LVEF成为评价心功能及心衰诊断的重要指标。目前，指南中β受体阻滞剂等药物对于HFrEF患者有益，改善其预后。虽然治疗心衰的方法很多，仍有一部分高龄HFrEF患者控制效果欠佳，5年内心血管死亡率居高不下，无法满足高龄HFrEF患者的管理需求。因此，有效的诊断手段显得格外重要。现有的研究[9]表明，Lorenz散点图是对动态心电图分析的一种非数字化、非线性描记法，可以在坐标轴上直观的显示心电数据信息。Lorenz散点图已经广泛应用于心血管疾病的辅助诊断中[10]。HRV是评价自主神经功能的参考指标之一，对心血管疾病死亡率具有重要的预测价值，被欧洲心脏协会列为HF患者心源性死亡的Ia类预测因子[11]。

本研究发现，HFrEF组患者Lorenz散点图L、W、A值及L/W比值较对照组降低。Lorenz散点图长轴L在坐标轴的45°等分线上，反映了RR间期的总体变异度，其形态与记录时间的长短有关[12]。短轴W与RR间期骤然变化有关，窦性心律失常越明显W越大[13]。面积A是窦性点集在Lorenz散点图中的所在范围[14]。本研究发现，HFrEF组患者HRV指标SDNN、SDANN、r-MSSD、PNN50较对照组降低。SDNN是最常见的HRV指标，反映了自主神经功能的总体变化。SDANN减小提示交感神经张力升高[15];r-MSSD、PNN50减小则提示迷走神经张力降低[16]。本研究发现，HFrEF组患者Lorenz散点图图形特征以鱼雷状为主。这可能是因为HFrEF患者交感神经张力升高导致Lorenz散点向前部集中，而迷走神经紊乱导致尾部逐渐变小，造成Lorenz散点图L、W不断变小，出现鱼雷状、梭状等形状[17]。本研究发现，L、A与SDNN、SDANN呈显著正相关，这可能是因为L、A降低表明HFrEF患者心率波动变小，自主神经调节受损，HRV变小。W、A与r-MSSD、PNN50呈显著正相关，提示迷走神经的抑制作用减少。

综上所述，HFrEF组患者Lorenz散点图图形特征以鱼雷状为主，Lorenz散点图量化指标下降，且与HRV呈显著正相关，有重要临床意义，临床可通过患者Lorenz-RR散点图特征与HRV的正相关关系进行心血管疾病患者心衰程度判断和治疗，提高HFrEF老年患者生存率。本研究仅初步探讨了HFrEF老年患者Lorenz-RR散点图特征与心率变异性的关系，尚需进一步深入研究，如何利用这些指标对患者进行个性化管理，以便降低心血管死亡率，这些都为未来的研究提供了新的方向和动力。

参考文献:

[1]蒲博轩,赫广达,季润青,等.不同左心室射血分数心力衰竭患者的健康相关生活质量变化趋势及差异分析[J].中国循环杂志,2023,38(6):656

[2]吕莹晖.左西孟旦与环磷腺苷葡胺治疗顽固性心衰的临床疗效[J].湖北科技学院学报(医学版),2021,1(35):44

[6]戴静,李则林,龙佑玲,等.心室起搏Lorenz-RR散点图近端曲尺状图形揭示的电生理机制[J].实用心电学杂志,2023,32(5):349

[7]贺静.冠心病心律失常患者Lorenz-RR散点图特征与心率变异性的关系[J].医学理论与实践,2023,36(16):2811

[8]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760

[9]刘彩虹.Lorenz散点图在起搏心电图分析中的应用[J].临床心电学杂志,2023,32(1):21

[10]陈久红,马兰.Lorenz散点图在HRV分析中的应用[J].临床心电学杂志,2019,28(1):35

[12]吴月娥,胡泽平,李菡,等.Lorenz散点图矢量角联合B线斜率在心律失常中的诊断价值[J].安徽医科大学学报,2023,58(3):494

[13]戴静,龙佑玲,张丽萍,等.室性并行心律的Lorenz散点图及HRV的探讨[J].临床心电学杂志,2019,28(1):23

[14]张海强,朱敏,翁晓玲,等.24h动态心电图心电Lorenz散点图对于心律失常及心率变异性的应用价值[J].世界复合医学,2023,9(6):120

[15]郭潮,张慧,陈敏.Lorenz散点图对急性心肌梗死患者预后的预测价值[J].实用心电学杂志,2021,30(4):246