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达格列净治疗老年2型糖尿病合并射血分数降低心力衰竭患者的效果

2025-06-25 56 上传者：管理员

摘要：目的探究老年2型糖尿病（T2DM）合并射血分数降低心力衰竭（HFrEF）患者采取达格列净治疗的效果。方法按照随机数字表法将北京水利医院2021年1月至2024年1月收治的老年T2DM合并HFrEF患者150例分为两组，各75例，对照组采取口服盐酸二甲双胍药物治疗，观察组在前者基础上增加达格列净。对比两组患者治疗前后临床疗效、心功能[氨基末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及左心室射血分数（LVEF）]、明尼苏达心功能不全问卷（MLHFQ）评分、炎性指标变化[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及白细胞介素6(IL-6)]。结果治疗后，观察组患者的治疗效果高于对照组（P<0.05）；观察组患者的LVEF、NT-proBNP、MLHFQ评分、IL-6、hs-CRP、TNF-α指标均低于对照组（P<0.05）。结论达格列净治疗老年T2DM合并HFrEF患者可改善心功能指标及炎性因子指标，提高患者的临床效果。

关键词：
射血分数降低
心力衰竭
盐酸二甲双胍
老年2型糖尿病
达格列净
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在老年群体中,2型糖尿病(type2diabetes,T2DM)的患病率显著高于中青年群体｡根据不同国家和地区的流行病学调查数据,60岁以上老年人的T2DM患病率普遍在20%~30%,并且随着年龄的增加,患病率逐步上升[1]｡心力衰竭是T2DM患者中常见的并发症之一,尤其是射血分数降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedejectionfraction,HFrEF),其病程复杂,预后差,严重影响患者的生活质量和生存率[2]｡达格列净作为钠-葡萄糖协同转运蛋白2(sodiumdependentglucosetransporters2,SGLT2)抑制剂的一种,除了能够有效降低血糖外,还显示出对心血管系统的潜在保护作用[3]｡多项研究表明,达格列净在心力衰竭患者中的应用具有显著的临床获益,包括减少心衰住院率和心血管病死率[4]｡然而,关于达格列净在老年T2DM合并HFrEF患者中的效果研究仍然有限,迫切需要更多的临床证据来支持其在这一特定人群中的应用｡本研究旨在分析单独用药与联合用药对老年T2DM合并HFrEF患者的临床效果｡

1、资料与方法

1.1一般资料按照随机数字表法将本院2021年1月至2024年1月收治的老年T2DM合并HFrEF患者150例分为两组,各75例｡对照组男45例､女30例;病程1~5个月,平均(3.04±0.34)个月;年龄63~83岁,平均(70.12±5.26)岁｡观察组男43例､女32例;病程1~6个月,平均(3.21±0.37)个月;年龄65~80岁,平均(69.13±5.25)岁｡两组基础资料比较P>0.05｡本研究符合《赫尔辛基宣言》｡纳入标准:①经心脏超声或其他影像学检查确诊为左室射血分数(LVEF)≤40%,符合HFrEF的诊断标准;②临床稳定状态;③患者同意参与研究,并能理解研究内容及潜在的风险,签署知情同意书｡排除标准:①急性或严重的心衰发作;②重度心脏瓣膜病;③其他严重并发症;④药物依赖或滥用史;⑤参与其他临床试验;⑥精神类疾病或中途退出｡

1.2方法对照组患者口服北京海王中新药业生产的盐酸二甲双胍片(国药准字H13020586;规格:0.25g×100片/瓶),0.5g/次,3次/d｡

观察组在对照组基础上增加达格列净片(北京双鹭药业股份有限公司,国药准字H20233315,规格5mg)联合治疗,起初剂量为5mg,每日1次,1周后增加剂量为10mg｡两组患者均连续治疗5个月｡1.3观察指标①对比两组患者治疗效果｡显效:患者的心功能及血糖恢复正常;有效:还存在轻微不适症状;无效:无任何效果,甚至加重｡②对比两组患者的治疗前后明尼苏达心功能不全问卷(MinnesotaLivingwithHeartFailureQuestionnaire,MLHFQ)[5]评估,主要涉及身体､情绪和社会3个方面,共16道题,从0~105分,分数越高表示生活质量受损程度越严重｡③治疗前后,分析两组氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)及LVEF水平｡④炎性指标｡治疗前后,两组肿瘤坏死因子α(TNF-α)､超敏C反应蛋白(hs-CRP)及白细胞介素6(IL-6)使用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定｡

1.4统计学方法采用SPSS26.0软件分析,计量资料用(x-±s)描述,行t检验;计数资料用[n(%)]描述,行χ2检验;检验水准α=0.05｡

2、结果

2.1对比两组治疗效果观察组治疗总有效率98.67%比对照组84.00%高(P<0.05)｡见表1｡

表1对比两组治疗效果[n(%)]

2.2对比两组护理前后MLHFQ评分治疗后观察组MLHFQ评分比对照组低(P<0.05)｡见表2｡

表2对比两组MLHFQ评分(x-±s,分

2.3两组心功能指标比较治疗后,观察组NTproBNP､LVEF水平比对照组低(P<0.05)｡见表3｡

表3对比两组心功能指标变化(x-±s)

2.4两组炎性因子指标比较观察组IL-6､hs-CRP及TNF-α指标低于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4对比两组炎性因子指标(x-±s)

3、讨论

HFrEF为心力衰竭常见类型,有较高的发病率及病死率,而T2DM合并HFrEF患者的高血糖､免疫及代谢紊乱可导致机体出现神经系统并发症,继而引起自主神经功能紊乱,对患者的生活质量造成严重的影响[6-7]｡因此,寻找可有效治疗T2DM合并HFrEF的方法十分重要｡二甲双胍为治疗T2DM的常用药物,通过抑制脑钠肽酶,降低心脏负荷,改善心脏重塑,而达格列净则通过促进尿糖排泄,降低体液潴留,减轻心脏负担,但单一用药效果并不理想[8-9]｡因此,联合用药为老年T2DM合并HFrEF患者的临床管理提供科学依据和指导

达格列净作为一种SGLT2抑制剂,不仅通过降低血糖水平来控制糖尿病,还通过多种途径对心力衰竭产生积极影响,可将患者体内多余的水分和钠盐得以排出,从而降低血容量,减轻心脏的后负荷,有助于改善代谢状态,减少心脏代谢负担[10-11]｡心衰的病理生理机制不仅包括心脏的结构和功能改变,还与系统性炎症反应密切相关｡HFrEF患者常伴随有体循环的炎症状态,炎性因子的上升不仅加重心衰的病情,还可能导致心脏重塑和功能进一步恶化[12]｡本研究结果发现,观察组治疗总有效率高于对照组,MLHFQ评分､IL-6､hs-CRP､TNF-α指标及NT-proBNP､LVEF水平均低于对照组(P<0.05)｡分析原因:达格列净可以使用酮体作为能量来源,减少心肌对葡萄糖的依赖,从而提高心脏的代谢效率｡这对射血分数降低的患者尤为关键,因为他们的心肌能量需求通常较高,而代谢效率的提高可以直接改善心功能[13]｡同时达格列净可通过促进尿液中糖分排泄,进一步降低患者的心脏负荷与体液潴留,这种多靶点的治疗策略不仅能够针对心衰的根本病理机制,还能有效改善患者的代谢状态｡达格列净通过降低血糖水平,减少了糖尿病患者的心血管负担,从而间接改善了心力衰竭症状,且具有利尿作用,减少了心力衰竭患者体内的过多液体积聚,减轻了心脏的前后负荷,这种多重机制共同作用,使得MLHFQ评分得以显著改善｡二甲双胍可能在增强心脏收缩力的同时,达格列净通过改善代谢状态和减少心脏的氧耗,为心衰患者提供更为全面的支持,然而这种多靶点的治疗策略,不仅提高了患者的生理指标,也为改善心衰患者的生活质量提供了新的方向｡此外,达格列净可减少心脏负荷､改善心脏代谢,影响肾脏及心脏的交互作用,改善肾脏的灌注及功能,同时减少体内的水钠潴留,从而减轻心脏的前负荷,进而提高心脏的泵血能力,改善T2DM患者的心功能,减轻炎症反应｡

综上所述,达格列净治疗老年T2DM合并HFrEF患者效果满意,能改善心功能指标及炎性因子指标｡

参考文献:

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[3]徐坤,张晓敏,党静,等.沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗老年慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2024,40(17):2464-2468.

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