首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 心力衰竭论文 > 重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效

2021-03-12 378 上传者：管理员

摘要：目的观察重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及预后。方法回顾性选取信阳市中心医院2018年11月至2019年11月收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者，依据治疗方法分为常规抗心衰治疗组(n=50)和重组人脑利钠肽组(常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗，n=50)。统计分析两组患者的生命体征、临床症状评分、血清[脑钠肽(BNP)、氨基嵌段脑钠肽(NT-proBNP)]水平、心功能水平、临床疗效、不良反应发生情况。结果重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的心率、舒张压、收缩压、mPAP降低幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。治疗后，重组人脑利钠肽组肺部湿性啰音、呼吸困难评分、BNP水平、NT-proBNP水平降低幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。治疗后，重组人脑利钠肽组CO、SV、CI、LVEF升高幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。重组人脑利钠肽组总有效率为88.0%(44/50)，显著高于常规抗心衰治疗组为66.0%(33/50)，差异显著(P<0.05)。重组人脑利钠肽组不良反应发生率为4.0%(2/50)，常规抗心衰治疗组不良反应发生率为8.0%(4/50)，两组比较差异不显著(P>0.05)。结论重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效显著，能有效改善患者预后。

关键词：
心力衰竭
急性心肌梗死合并心力衰竭
疗效
重组人脑利钠肽
预后
加入收藏

急性心肌梗死属于一种重症，在临床较为常见。急性心肌梗死的根本原因是冠状动脉粥样硬化，当一条或多条冠状动脉狭窄超过75%时，一旦狭窄处粥样斑块增多、破裂出血，局部血栓形成和栓塞发生，血管将完全闭塞，心肌缺血持续超过半小时以上即发生心肌梗死。长期以来，临床均无法有效解决其坏死心肌再生问题[1]。在患者有急性心力衰竭出现的情况下，要想对其临床症状及预后进行改善，必须给予患者药物治疗[2]。为了对急性心肌梗死合并心力衰竭患者进行更好的治疗，从而有效改善患者预后，本研究统计分析了信阳市中心医院2018年11月至2019年11月收治的100例急性心肌梗死合并心力衰竭患者的临床资料，观察了重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及预后。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取本院2018年11月至2019年11月收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者100例，依据治疗方法分为常规抗心衰治疗组(n=50)和重组人脑利钠肽组(常规抗心衰治疗基础上加用重组人脑利钠肽治疗，n=50)。常规抗心衰治疗组中男患者29例(58.0%)，女患者21例(42.0%)；年龄58～82岁，平均(68.8±10.5)岁；病程4～25h，平均(20.3±3.7)h；梗死部位：前壁24例(48.0%)，下壁15例(30.0%)，其他11例(22.0%)心功能分级：Ⅱ级17例(34.0%)，Ⅲ级23例(46.0%)，Ⅳ级10例(20.0%)；既往病史：高血压35例(70.0%)，糖尿病27例(54.0%)，吸烟史26例(52.0%)。重组人脑利钠肽组中男患者28例(56.0%)，女患者22例(44.0%)；年龄59～82岁，平均(69.3±10.4)岁；病程3～25h，平均(19.2±3.4)h；梗死部位：前壁25例(50.0%)，下壁16例(32.0%)，其他9例(18.0%)；心功能分级：Ⅱ级16例(32.0%)，Ⅲ级25例(50.0%)，Ⅳ级9例(18.0%)；既往病史：高血压36例(72.0%)，糖尿病26例(52.0%)，吸烟史26例(52.0%)。两组患者的一般资料比较差异均不显著(P>0.05)。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：均经心电图检查、超声检查等确诊为急性心肌梗死合并心力衰竭；均符合急性心肌梗死的诊断标准[3]；均符合心力衰竭的诊断标准[4]。

排除标准：有免疫系统疾病者；有恶性肿瘤者；有其他心脏疾病者。

1.3方法

1.3.1常规抗心衰治疗组

在患者入院后第一时间对其应用抗凝药物、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂等。

1.3.2重组人脑利钠肽组

在常规抗心衰治疗组的基础上，依据患者的血压对其应用不同剂量的冻干重组人脑利钠肽(成都诺迪康生物制药有限公司，国药准字S20050033)。如果患者的收缩压在120mmHg及以上，首先，对患者缓慢匀速静脉注射1.5μg/kg冻干重组人脑利钠肽，3～5min推注完；然后，对患者静脉注射0.01μg/kg/min冻干重组人脑利钠肽，连续治疗4～6d。如果患者的收缩压在120mmHg以下，对患者静脉注射0.01μg/kg/min冻干重组人脑利钠肽，连续治疗4～6d。

1.4观察指标

(1)生命体征，包括心率、血压、平均肺动脉血压(mPAP)。(2)临床症状评分，包括肺部湿啰音、呼吸困难，总分0～100分，生命体征随着评分的降低而改善[5]。(3)血清水平，包括脑钠肽(BNP)、氨基嵌段脑钠肽(NT-proBNP)。(4)心功能，包括心排血量(CO)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)。(5)临床疗效。(6)不良反应发生情况。

1.5疗效评定标准

显效：治疗后，患者心率正常，体力活动不受限制，具有较轻的肺部湿啰音、呼吸困难等症状，心功能改善了2级及以上；有效：治疗后，患者安静状态下无显著不适感，在一定程度上限制了体力活动，具有较轻的肺部湿啰音、呼吸困难等症状，心功能改善了1级；无效：治疗后，患者的各项指标均没有达到上述标准或恶化[6]。

1.6统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，计量资料用表示，用t检验；计数资料用率表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组治疗前后的生命体征比较

重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的心率、舒张压、收缩压、mPAP降低幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后的生命体征比较

2.2两组治疗前后的临床症状评分、血清水平比较

重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的肺部湿啰音、呼吸困难评分，血清BNP、NT-proBNP水平降低幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后的心功能比较

重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的CO、SV、CI、LVEF升高幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。见表3。

2.4两组临床疗效比较

重组人脑利钠肽组总有效率为88.0%(44/50)，显著高于常规抗心衰治疗组的66.0%(33/50)，差异显著(P<0.05)。见表4。

2.5两组不良反应发生情况比较

重组人脑利钠肽组不良反应发生率为4.0%(2/50)，常规抗心衰治疗组不良反应发生率为8.0%(4/50)，两组比较差异不显著(P>0.05)。见表5。

表2两组治疗前后的临床症状评分、血清水平比较

表3两组治疗前后的心功能比较

表4两组临床疗效比较

表5两组患者的不良反应发生情况比较

3、讨论

心肌梗死分为急性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。心肌梗死病程超过一个月时，则会被称为陈旧性心肌梗死；心肌梗死病程为一个月以内时，则称为急性心肌梗死。急性心肌梗死的发病原因是由于粥样硬化的斑块破裂形成血栓，导致冠状动脉突然完全性闭塞，致使心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心律失常、休克为临床特征的一种急性缺血性心脏病。预防心肌梗死再发，患者应采用合理膳食，包括低脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，限酒；适当运动；心态平衡；坚持服用抗血小板药物，如阿司匹林、β阻滞剂、他汀类药物；控制高血压、糖尿病等危险因素；定期进行复查。

相关医学研究表明[7,8,9,10]，在急性心肌梗死合并心力衰竭的治疗中，重组人脑利钠肽能够对患者的临床症状进行改善。本研究结果表明，重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的心率、舒张压、收缩压、mPAP降低幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)；重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的肺部湿啰音、呼吸困难评分，血清BNP、NT-proBNP水平降低幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)；重组人脑利钠肽组患者治疗后较治疗前的CO、SV、CI、LVEF升高幅度均显著高于常规抗心衰治疗组(P<0.05)。重组人脑利钠肽组总有效率为88.0%(44/50)，显著高于常规抗心衰治疗组的66.0%(33/50)，差异显著(P<0.05)。本研究结果和上述研究结果一致，发生这一现象的原因为重组人脑利钠肽能够提升肾小球滤过率，对近曲小管重吸收钠进行阻碍，从而促进钠的有效排出，并发挥利尿作用。同时还能够促进血浆容量的减少、心脏前后负荷的减轻，从而对心功能进行改善。

综上所述，重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭疗效显著，能够有效改善患者预后，值得应用。

参考文献：

[1]吴琼,陈还珍,盖婉丽.重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的效果[J].中国心血管杂志,2019,24(3):250-253.

[2]王紫晨,韩蕊,曹若瑾,等.重组人脑利钠肽治疗高龄老年人急性非ST抬高心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性[J].北京医学,2016,38(10):1014-1019.

[3]郑振达,成彩联,曲彩虹,等.重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效观察[J].中华老年医学杂志,2015,34(11):1231-1234.

[4]孟晓京,李晓刚,杨红梅.重组人脑利钠肽对经溶栓治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭患者预后的影响[J].中国急救医学,2013,33(5):436-439.

[5]贾志,宋昱,郭牧,等.基因重组人脑利钠肽治疗急性前壁心肌梗死合并心力衰竭的临床观察[J].中国综合临床,2012,28(4):373-376.

[6]乔华,何胜虎,柳跃强,等.重组人脑利钠肽与硝酸甘油治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭疗效的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(12):27-28,31.

[7]黎晓兰.重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的临床研究[J].实用药物与临床,2012,15(12):814-816.

[8]杜玉明.硝酸甘油与重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的对比研究[J].河北医学,2012,18(5):579-582.

[9]王世平,孟祥会,杨军政,等.重组人脑利钠肽在心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的疗效观察[J].河北医药,2018,40(11):1730-1732.

[10]王宇彤.重组人脑利钠肽联合参附注射液治疗急性心肌梗死并心力衰竭的近期疗效和安全性观察[J].世界中西医结合杂志,2018,13(1):108-111,115.