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社区抗高血压药物的临床应用及合理性分析

2021-04-01 413 上传者：管理员

摘要：目的：探讨社区抗高血压药物的临床应用及合理性。方法：于2019年1月至2020年11月在某社区卫生服务中心所开具的抗高血压药处方中，应用简单随机抽样方法选取1000张，分析处方中高血压患者的人群资料、应用抗高血压药物种类、用药频度、单一用药情况和联合用药情况。结果：1000张处方中，男405张（40.50%）、女595张（59.50%），女性处方所占比例明显高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。合计2019年562张，2020年438张。2019年、2020年处方中，无论男性、女性，年龄60～75岁的高血压患者所占比例高于其他年龄组，差异有统计学意义（P<0.05）。社区患者应用的抗高血压药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、复方制剂，其中钙通道阻滞剂所占比例最高。1000张处方中单一用药321张，其中2019年187张、2020年134张；所应用的单一抗高血压药物中，硝苯地平所占比例较高。联合用药679张，其中2019年322张、2020年357张；联合用药中，二联用药所占比例最高。结论：到社区卫生服务中心就诊的高血压患者中，女性比例多于男性；年龄60～75岁的患者所占比例高于其他年龄组，最常用的抗高血压药物为钙通道阻滞剂，其中硝苯地平较为常用；且用药方案多为二联用药。

关键词：
合理性
社区
钙通道阻滞剂
高血压
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高血压是社区常见的慢性病之一，近年来，人们生活、饮食习惯发生改变，导致高血压发病率呈逐年上升趋势，给社区人群健康生活带来极大困扰，降低了患者的生活质量，严重者可危及生命安全[1]。高血压病程较长，疾病的治疗是长期而又持续的过程，患者多需服用降压药物以控制血压，但患者血压水平的高低程度、药物作用机制等会影响用药合理性与效果。因此，选择何种抗高血压药物效果更佳、应用更合理为临床的热点话题。本研究对某社区1000张抗高血压药物的处方进行分析，并探讨其合理性，为临床治疗高血压提供依据。

1、资料与方法

1.1一般资料

于2019年1月至2020年11月某社区卫生服务中心所开具的抗高血压药处方中，应用简单随机抽样方法选取1000张。纳入标准：(1)所选取处方诊断均为高血压；(2)所选取处方患者年龄均≥18岁；(3)患者均同意将其处方纳入研究。排除标准：(1)合并心脑血管疾病者；(2)肝肾功能不全者；(3)合并感染性疾病者；(4)有精神类障碍者；(5)处方中临床资料不全者。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2观察指标

于选取的1000张处方中，对患者年龄、性别进行统计归纳，并对其处方中所应用的抗高血压药物的种类、用药频度、单一用药情况、联合用药情况进行总结分析。

1.3统计学处理

采用SPSS22.0统计分析软件，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1基本资料分析

1000张处方中，男405张（40.50%）、女595张（59.50%），女性处方所占比例明显高于男性，差异有统计学意义（χ2=72.20,P<0.05）。其中男405张中，2019年250张，2020年155张；女595张中，2019年312张，2020年283张；合计2019年562张，2020年438张。2019年、2020年处方中，无论男性、女性，年龄60～75岁的高血压患者所占比例均高于其他年龄组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2用药种类分析

2019年处方数量共562张、2020年处方数量438张，社区患者应用的抗高血压药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂、复方制剂，其中钙通道阻滞剂所占比例最高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表11000张处方中不同性别患者年龄分布分析[%（张）]

表21000张处方中用药种类分析

2.3单一用药情况分析

1000张处方中单一用药共321张，其中2019年187张、2020年134张；所应用的单一抗高血压药物中，硝苯地平所占比例较高。见表3。

2.4联合用药情况分析

1000张处方中联合用药679张，其中2019年322张、2020年357张；联合用药方式中，二联用药占比最高。见表4。

3、讨论

随着经济的不断发展，人们生活水平不断提高，高血压成为临床常见的慢性疾病之一，在社区中也最为常见，此种疾病主要特征为患者动脉血压持续升高，属于一种“心血管综合征”，患者多出现头晕头痛、颈项板紧、心悸等症状，随着病情进一步发展，极易引起心脑血管病变，严重降低患者生活质量，对其身体健康与生命安全造成极大威胁[2,3]。张曼等[4]提出，随着医疗体制改革的进一步深入，国家对于基层医疗卫生机构的投入也越来越大，社区卫生服务机构对高血压、高血糖等慢性疾病管理工作也越来越重视，逐渐进入正轨，是临床研究热点。而社区人群多具有文化程度低、患者年龄大、健康意识薄弱、服药依从性低等特点，长期服药效果不佳，有待改善。因此，对社区卫生服务机构所开具的抗高血压药物处方进行详细分析，可了解社区高血压患者服药情况与合理性，便于及时进行指导与纠正，为后期制定药物治疗方案提供依据。

表4联合用药情况分析

本研究结果发现，1000张处方中，女性患者明显更多；且年龄60～75岁的高血压患者人数明显比其他年龄阶段高。由此可见，到社区卫生服务中心就诊的高血压患者中，女性多、年龄偏大，根据此特点，基层医疗卫生服务机构可针对性开展预防工作，降低患者发生高血压的风险。本研究还发现，1000张处方中，钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂类药物应用更为广泛。治疗高血压临床常用药物主要包括利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体阻滞剂等，可有效降低患者血压水平，减少对心脑等器官的损伤。有报道，苯磺酸氨氯地平片、硝苯地平控释片对于患者血压均可起到显著控制作用，使血压变异性降低[5]。本研究结果发现，该社区所应用的单一抗高血压药物中，硝苯地平、厄贝沙坦、苯磺酸氨氯地平占比较高。

厄贝沙坦在临床上主要用于降血压，减少心血管事件的发生，此药物属于一线降压药物，是一种血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，对于血管紧张素Ⅱ具有阻断作用，从而发挥抑制血管收缩的作用，促进释放醛固酮，最终有效降低患者血压。二氢砒啶类钙通道阻滞药物为目前临床上最常用的治疗高血压药物，苯磺酸氨氯地平属于一种二氢砒啶类药物，可持续维持患者体内血药浓度，可以更加持久地阻断钙通道，以防患者出现血压升高，保证其血压水平处于一个正常水平[6]。此外，此种药物对于交感神经具有抑制作用，可有效避免患者于清晨出现血压突然升高的现象，以有效降低对肾功能的损害，还可促使肾小球过滤功能、肾小管重吸收分泌功能达到正常，从而对尿酸、表皮生长因子受体（EGFR）起到促进作用，以使其达到正常水平[7]。苯磺酸氨氯地平片还可以有效促进患者体内一氧化氮的释放，使其血管内皮细胞舒张，提高血管弹性，对血压调控起到更显著的作用，最终可有效改善血管变异性[8]。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，可有效减少钙离子经过慢性钙通道进入细胞，其特异性可有效作用于心肌细胞、冠状动脉、外周阻力血管的平滑肌细胞，对于冠状动脉具有扩张作用，还可有效降低冠状动脉平滑肌张力，避免出现血管痉挛，有效增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。硝苯地平半衰期比较长，经口服后，进入患者血液中，从而可起到控制血压的作用，且药物代谢比较慢，维持作用时间较长，可起到维持降压作用。本研究还发现，联合用药679张处方中，二联用药占比最高，且三联、四联、五联用药方案也占有一定比例。联合用药可从不同机制出发，发挥药理的协同作用，可进一步提高药物治疗效果。二联用药方案高于三联、四联等方案，可能是社区高血压患者中多为常规高血压，难治性高血压患者较少，更多种药物联合方式少于二联用药方式，其用药方式在一定程度上节省医疗资源，保证药物应用的安全性。

综上所述，到社区卫生服务中心就诊的高血压患者中，女性患者比例高于男性，且患者年龄多在60～75岁；社区患者所应用的抗高血压药物中钙通道阻滞剂所占比例最高；所应用的单一抗高血压药物中，硝苯地平所占比例较高；联合用药中，二联用药占比最高，药物应用方案具有一定合理性。

参考文献：

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谢妍,王颖,李静,何志宏.社区抗高血压药物的临床应用及合理性分析[J].慢性病学杂志,2021,22(05):781-783.