新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察

2024-04-07 769 上传者：管理员

摘要：目的分析新活素治疗难治性心力衰竭（RHF）的疗效。方法选择我院收治的68例RHF患者，随机将其分为对照组与观察组，两组采用不同治疗并比较疗效。结果两组治疗后NT-proBNP、心脏超声相关指标、临床有效率比较均差异显著（均P<0.05）。结论新活素联合西地兰治疗RHF的疗效显著，可明显改善心功能、提高预后。

关键词：
NT-proBNP
RHF
冻干重组人脑利钠肽
心功能不全
难治性心力衰竭
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新活素是人工合成的内源性多肽制剂，能显著降低心脏负荷、提高心脏输出量、显著改善心功能[1]。本文观察新活素治疗难治性心力衰竭（RHF）的疗效，报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年10月—2022年6月我院心内科收治的68例RHF患者，均符合欧洲心血管疾病学会关于RHF的诊断标准，心功能Ⅲ～Ⅳ级，患者签署同意书，本研究经院医学伦理委员会审批。排除合并急性心梗，心源性休克，严重肾衰竭、肝硬化、血液系统疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病，存在心包填塞、限制性或阻塞性心肌病、心包炎等严重合并症，对研究用药过敏者。随机将其分为观察组与对照组，每组各34例。观察组：男18例，女16例；年龄51～78岁，平均（59.92±4.43）岁；心功能：Ⅲ级14例，Ⅳ级20例；原发病：冠心病20例，肺源性心脏病6例，高血压性心脏病5例，扩张型心肌病3例。对照组：男19例，女15例；年龄51～79岁，平均（59.78±4.52）岁；心功能：Ⅲ级15例，Ⅳ级19例；原发病：冠心病21例，肺源性心脏病5例，高血压性心脏病6例，扩张型心肌病2例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

对照组给予吸氧、利尿剂、血管扩张剂等治疗，将西地兰注射液0.2～0.6 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中缓慢静脉泵入，每2～4 h根据心功能改善情况给予0.2～0.4 mg，总量不超过1.6 mg。观察组在对照组基础上加用新活素。采用同一批次新活素，将250 ml生理盐水作为稀释液分3次抽取，1.5 ml/次，将其分别注入3个新活素制剂瓶内。期间要保证溶液为均匀透明状，配制中不宜对制剂瓶进行摇晃。随后在已配制好的新活素制剂瓶中抽取新活素药液，缓慢注入250 ml生理盐水中，同时另备好25 ml注射器1个，以0.0075 ml/（kg•h）速度缓慢静脉泵入体内，在药品配制后24 h内将其完全泵入体内，且室内温度控制在20～25℃，或放置在2～8℃冷藏室。患者存在严重肾功能改变时应调整剂量或停药；治疗期间对患者进行心电血压监护，若血压明显下降，必要时应停药。两组均治疗1周。

1.3观察指标

（1）比较两组NT-proBNP及心功能，包括左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心房内径（LADD）、左心室射血分数（LVEF）。（2）比较两组疗效。症状及体征完全消失，心功能改善至少Ⅱ级为显效；症状及体征明显改善，心功能改善Ⅰ～Ⅱ级为有效；症状及体征未见改善，或略微改善但心功能改善程度低于Ⅰ级，或心力衰竭症状加重甚至死亡为无效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组NT-proBNP水平比较

治疗前，观察组与对照组的NT-proBNP分别为（2 912.45±25.82）、（2 910.07±25.74)pg/ml，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组与对照组NT-proBNP分别为（1 028.51±13.93）、（1 853.28±18.89)pg/ml，两组NT-proBNP均低于治疗前，且观察组降低幅度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组心功能相关指标比较

治疗前，两组LVEDD、LADD、LVEF比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；两组治疗后的上述指标均优于治疗前，且观察组优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

表1 两组心功能相关指标比较

2.3 两组临床有效率比较

观察组：显效13例、有效18例、无效3例，有效率为91.18%；对照组：显效10例、有效15例、无效9例，有效率为73.53%。观察组临床有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义（χ2=3.678,P<0.05）。

3、讨论

RHF患者尽管科学应用正性肌力药物、神经激素、利尿剂等，其效果仍有不足，许多患者静息状态下仍会出现病情加重。新活素是利用DNA重组技术人工合成的一种重组人脑利钠肽，其与人体自身分泌的内源性脑利钠肽具有类似的氨基酸排序和空间结构，所以两者有类似的作用机制。该药物能舒张平滑肌；扩张肾小球入球小动脉并抑制近曲小管对钠离子的重吸收；可提高肾小球滤过能力，达到利尿消肿、改善心力衰竭的效果；还能保钠、保水、升高血压。BNP是人体自身分泌的激素，通过拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统发挥利尿消肿、排钠、扩血管改善心功能的效果，可用于评价心力衰竭状态。本文结果显示，观察组治疗后NT-proBNP、心功能相关指标、临床有效率均优于对照组。说明，新活素可有效改善RHF的症状和体征，增加心脏泵血能力，减小左心室内径，一定程度上可逆转心肌重构。综上所述，新活素联合适当剂量西地兰治疗RHF的疗效显著，可明显改善心功能、提高预后。

参考文献:

[1]赵东坡,冯倩,孙小燕,等.硝普钠､多巴胺､新活素三联用药治疗难治性心力衰竭的临床研究[J].河北医科大学学报,2018,39(3):263-266,271.

文章来源:宋淑梅.新活素治疗难治性心力衰竭的疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2024,41(02):248.