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患者参与健康模型在2型糖尿病患者健康管理中的应用

2024-11-29 77 上传者：管理员

摘要：目的探讨患者参与健康模型在2型糖尿病患者健康管理中的应用效果。方法选择我院2023年7～9月收治的64例2型糖尿病患者为对照组，给予常规健康管理；选择2023年10～12月我院收治的60例2型糖尿病患者为干预组，给予基于患者参与健康模型的健康管理，分阶段递进式进行干预，比较两组患者疾病认知水平、血糖控制效果及自我管理行为。结果干预1个月后，干预组疾病认知水平、血糖控制效果、自我管理行为均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用患者参与健康模型的健康管理对2型糖尿病患者进行干预，可以提高患者疾病认知水平，有效控制血糖，促进自我管理行为的养成，值得临床推广。

关键词：
健康管理
患者参与健康
疾病认知
糖尿病
血糖控制
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据统计2018年我国糖尿病患病率已达11.2%,呈上升趋势，是全球糖尿病患者最多的国家[1]。2型糖尿病的发病与患者的不良生活方式息息相关，若长期血糖控制不佳会影响靶器官功能，甚至危害生命。“患者参与”是让患者从自身出发参与疾病诊疗的全过程，包括疾病决策、疾病照护等行为，可促使疾病相关信息的共享[2]。研究[3]显示，糖尿病患者参与健康照护有利于促进糖尿病患者自身血糖监测，并提高疾病治疗依从性。患者参与健康模型(Patient Health Engagement model)由Graffigna等[4]研发，将患者参与健康照护过程分为昏暗(blackout)、唤醒(arousal)、依从(adhesion)、幸福计划(eudaimonic project)4个阶段，每个阶段通过制定个体化的健康方案，促进医患配合，提高患者参与度，有利于疾病康复。本研究以“患者参与健康模型”为指导，将其应用于2型糖尿病的健康管理中，效果良好，现报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2023年7～12月我院收治的2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准:①经医生评估，符合2型糖尿病诊断标准[5];②认知沟通正常；③可熟练应用手机微信；④患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤等严重肝肾功能障碍；②应用免疫抑制剂或激素等对血糖影响较大的药物。为避免组间沾染，根据时间先后进行分组，选择我院2023年7～9月我院收治的64例2型糖尿病患者为对照组，2023年10～12月我院收治的60例患者为干预组。对照组中，男38例，女26例，平均年龄(59.12±5.01)岁；病程(6.87±1.87)年；文化程度：初中及以下20例，高中/中专31例，专科或以上13例。干预组中，男35例，女25例，平均年龄(59.06±5.74)岁；病程(7.01±1.92)年；文化程度：初中及以下19例，高中/中专30例，专科或以上11例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：患者就诊时给予常规健康教育，发放糖尿病健康管理手册，并告知患者血糖控制重要性、合理饮食方案、血糖测量方法、运动锻炼计划、遵医嘱用药、常见并发症预防及控制等。

干预组：在常规健康教育基础上制定基于患者参与健康模型的健康管理，分阶段递进式进行干预，具体措施如下。

(1)从昏暗到唤醒。

①特点：此阶段患者对疾病治疗处于未知状态，甚至会完全依赖于医护人员。此阶段的特点为医护全面主导，干预目标在于提高患者对糖尿病的认知及血糖控制方案的了解。②认知层面：向患者发放问卷，调查患者对疾病的了解程度及自我管理的行为水平，指出患者对疾病、用药、仪器相关操作等的错误认知，告知口服降糖药、胰岛素等药物正确使用时间及方法，并强调低血糖的可能诱因及预防对策等。③行为层面：了解患者平时饮食习惯，指导其改善不良饮食习惯，并与患者共同参与个性化食谱的制订，指导患者主动参与诊疗方案的选择，并表达治疗方案的意见。

(2)从唤醒到依从。

①特点：此阶段患者对疾病稍许了解，目的在于鼓励患者表达更多疾病康复需求，推动患者健康参与，尽可能帮助患者克服依从性障碍，形成依从行为。②认知层面：强调进食顺序等注意事项，如进餐时细嚼慢咽，先吃蔬菜，再吃肉蛋，最后吃主食；保持规律的进餐时间，一般两餐间隔4～6h。强调适合的运动方式及注意事项，如快走、慢跑的运动频次、时间等，运动方案要遵守循序渐进、由轻至重等原则，在运动前、运动后要测量血糖水平，并根据血糖水平调整运动方案[6]。强调遵医嘱用药，服用降糖药物时按要求进食。③行为层面：鼓励患者表达参与健康管理期间相关需求及不适应问题，指导患者记录实际饮食情况，并给予食物拍照，上传至饮食管理后台，供医护人员进行饮食管理评价，监督每日的碳水量是否达标，及时指出问题，并对饮食管理良好的患者给予表扬。鼓励患者表达适应自身运动处方时的阻碍，及时为患者解决问题，给予个性化干预。

(3)从依从到幸福计划。

①特点：此阶段在于增加患者参与决策的机会，使其逐渐适应健康管理模式，更好的维持健康行为。②认知层面：使患者意识到自身参与健康管理行为对血糖控制的短期效果，提高患者健康管理的决心和积极性。并且向患者说明糖尿病健康管理是个长期过程，贵在坚持，让患者主导自行设计饮食及运动管理计划，医护人员解答患者所有疑问。向患者介绍医院、社区可用的糖尿病管理资源或网站等。③行为层面：加强患者自我居家照护、药物治疗、延续护理的参与等依从性，分享自我管理正面的事例和反面事例，促进患者居家行为改变。

1.3观察指标与评价工具

1.3.1糖尿病患者疾病认知水平

本研究在文献查阅[7]基础上自行编制2型糖尿病疾病知识调查问卷，包括基础知识、饮食知识、运动知识、并发症知识4个维度共20个条目，采用Likert 5级评分法计分，总分20～100,得分越高，疾病知识掌握情况越好。本研究中问卷Cronbach’sα系数为0.872。

1.3.2血糖控制效果

比较两组干预前及干预后1个月门诊复诊时空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白。其中干预后1个月的空腹血糖、餐后2h血糖为患者血糖记录表近一周所测量的平均值。糖化血红蛋白为患者入院及复诊检查时所测得。

1.3.3自我管理行为

采用糖尿病自我管理行为量表(summary of diabetes self-care activities, SDSCA)进行评价。该量表由Toobert等编制，由万巧琴等[8]汉化修订，包括饮食控制、运动锻炼、血糖监测、足部护理、遵医用药等内容，共11个条目。各条目采用0～7级计分法，总分为0～77分，得分越高表示患者的自我管理行为越好。本研究中量表Cronbach’sα系数为0.835。

1.4资料收集

患者内分泌门诊就诊时研究小组为患者建档，在干预后1个月患者门诊复诊时再次收集疾病认知水平、血糖水平、自我管理行为等信息。研究小组采用统一指导语告知2型糖尿病患者本次研究的目的、意义及问卷的填写方法，承诺遵守保密原则。问卷填写结束后，当场回收问卷，并检查填写完整性。为减少样本量的失访率，研究小组会于患者复诊前提前电话通知并提醒按要求复诊。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行处理分析。患者的年龄、病程、糖尿病患者疾病认知水平得分等计量资料用均数±标准差表示，采用t检验；文化程度等计数资料采用频数、百分比表示，采用卡方检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疾病认知水平比较

干预前两组疾病认知水平比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组疾病认知水平各维度及总分明显提高，且干预组优于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组疾病认知水平比较

2.2两组血糖控制比较

干预后两组空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均低于干预前，且干预组均低于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者血糖控制比较

2.3两组自我管理行为比较

两组干预前自我管理行为比较，差异无统计学意义(P>0.05);干预后两组自我管理行为均优于干预前，且干预组优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3两组自我管理行为比较

3、讨论

美国糖尿病协会在《糖尿病医学诊断标准(2017版)》强调，糖尿病患者自身才是疾病的主要管理者，患者参与健康照护是糖尿病诊疗的关键，也是个终生的过程[9]。本研究以“患者参与健康模型”为指导，给予制定个体化的健康方案，探讨该健康管理模式对2型糖尿病患者疾病的认知水平、血糖控制及自我管理行为的影响。

本研究结果显示，干预组通过患者参与健康模型的健康管理，对疾病认知水平各维度评分及总分均优于对照组，空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白均低于对照组，自我管理行为优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。本研究中通过医护的全面指导，持续激励使患者从昏暗逐渐到唤醒阶段过渡，充分提高患者对糖尿病的认知，并积极参与血糖控制方案的管理[10]。同时，本研究通过对患者进行疾病认知调查，指出错误的认知，引导正确的理解及行为，从本质上提高了患者对疾病的认知水平。研究成员除了告知患者血糖控制的重要性，还加强指导患者用药、饮食、运动管理的要点及注意事项，鼓励其表达更多疾病康复需求，尽可能帮助患者克服依从性障碍，使患者养成健康的生活方式；同时，研究小组还会指导患者正确掌握血糖监测仪的使用方法，动态掌握血糖变化，从而更好的控制血糖[11]。自我管理行为在慢病管理中至关重要，自我管理行为越强的糖尿病患者对血糖的控制及症状管理的优势越突出[12]。研究小组前期与患者共同制定康复计划，后期让患者为主导，主动接受计划的执行过程，培养其主观能动性。通过监测指标向患者展示参与健康管理行为的短期效果，直观感受到自我管理的重要意义，进而提高患者积极性及健康管理依从性。在患者参与健康模型的健康管理实施过程中，可以帮助患者正确识别疾病并发症及血糖控制效果，并第一时间得到帮助，在小组的持续关注和监督下，患者已养成高效的自我监测和自我照护的能力，使自我管理行为得到稳步提升[13]。

综上所述，本研究将患者参与健康模型应用于2型糖尿病患者健康管理中，提高了患者疾病认知水平和血糖控制效果，促进了自我管理行为，值得临床推广。但本研究仅调查了1所医院，是否可以通过患者参与健康模型长期获益，还需进一步扩大样本量探讨。

参考文献:

[2]叶旭春,刘朝杰,刘晓虹.基于扎根理论的互动式患者参与患者安全理论框架构建的研究[J].中华护理杂志,2014,49(6):645

[5]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4) :315

[6]曹亚男,朱燕妮,钟赛琼,等.2型糖尿病患者饮食管理的最佳证据总结[J].护理学杂志,2021,36(18):86

[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315

[8]万巧琴,尚少梅,来小彬,等.2型糖尿病患者自我管理行为量表的信､效度研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(7):26

[10]于静.慢性病管理护理与健康教育在社区老年2型糖尿病患者中的应用价值[J].慢性病学杂志,2021,22(7):1063

[11]陈凯,王彬,吕素珍,等.知信行健康教育模式对2型糖尿病患者自我血糖监测能力的作用分析[J].中国现代医生,2020,58(9):176

[12]李梅.全程健康教育护理模式在糖尿病护理工作中的应用价值分析[J].湖北科技学院学报(医学版),2018,32(5):441

[13]石瑞峰,郭晓蕙,章秋.我国成人2型糖尿病自我管理教育与支持的现状与展望[J].中华糖尿病杂志,2021,13(2):121

文章来源:张丹丹,李婷婷.患者参与健康模型在2型糖尿病患者健康管理中的应用[J].湖北科技学院学报(医学版),2024,38(06):535-538.