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2型糖尿病并重症肾衰竭采取连续肾替代治疗的效果及并发症分析

2021-08-21 87 上传者：管理员

摘要：目的:探究观察2型糖尿病并重症肾衰竭采取连续肾替代治疗的效果及并发症发生情况。方法:选取2019年1月～2020年5月某院收治90例2型糖尿病并重症肾衰竭患者,依循不同的治疗方案将患者分为试验组和对照组各45例,分别给予连续肾替代治疗、血液透析治疗,对比两组治疗效果。结果:试验组治疗后的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PPG)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)优于对照组(P<0.05);试验组治疗后的白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)低于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率6.7%、28d死亡率2.2%均小于对照组的26.7%、13.3%(P<0.05)。结论:连续肾替代治疗2型糖尿病并重症肾衰竭,可获得显著治疗效果,患者的血糖水平、肾功能、炎性因子改善显著,并发症发生率与死亡率更低。

关键词：
2型糖尿病
炎性因子
肾功能指标
血液透析
血糖水平
连续肾替代治疗
重症肾衰竭
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随着我国2型糖尿病发病率的升高，2型糖尿病并发肾衰竭的现象逐步增多。2型糖尿病合并肾衰竭的治疗非常棘手，血液透析治疗与连续肾替代治疗都是临床治疗疾病的首选方案。随着血液透析技术的不断优化、改进，血液透析治疗效果逐步提升，血液透析技术的应用频率不断升高[1]。但临床始终未研究出理想标准的2型糖尿病并发肾衰竭治疗方案，临床虽然验证了多种方案的治疗效果。有研究学者认为，血液透析治疗2型糖尿病并发肾衰竭具有一定效果，但依然无法有效降低患者的并发症发生情况与死亡率。也有研究[2]指出，相较于血液透析治疗，连续肾替代治疗是2型糖尿病并发肾衰竭的有效方案，患者的各项症状均可得到显著改善，患者的生存率得到明显提升。基于此，本研究展开了对比分析。

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月～2020年5月本院收治90例2型糖尿病并重症肾衰竭患者，依循不同的治疗方案将患者分为试验组和对照组各45例。纳入标准：患者均满足2型糖尿病并重症肾衰竭的临床诊断标准[3];临床资料完整；家属同意参与研究。排除标准：合并脏器功能障碍、精神疾患、语言障碍、认知障碍、恶性肿瘤患者。试验组男28例，女17例，平均年龄(58.97±10.24)岁；对照组男27例，女18例，平均年龄(58.83±10.31)岁。上述临床资料比较，结果提示其无差异(P>0.05)。

1.2方法

试验组(连续肾替代治疗):在患者的颈右侧静脉置入导管(双腔),持续治疗24h,注入碳酸氢盐注射液16L～24L。若患者有出血现象，则应用低分子肝素治疗，初始给药量是2000U～4000U,然后将药物用量调节成450U/h～850U/h。

对照组(血液透析):应用进口透析机展开透析治疗，1周3次，一次4h,透析期间液流量是500ml/min,钠浓度是140mmol/L。

1.3观察指标

两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PPG)、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、并发症(低血压、心律失常、医源性感染、器官障碍)发生率、28d死亡率。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料(血糖水平、肾功能指标、炎性因子)采用t检验，计数资料(并发症发生率)采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血糖水平、肾功能指标比较

两组治疗前的血糖水平、肾功能指标比较无差异(P>0.05);两组治疗后的血糖水平、肾功能指标优于治疗前，试验组治疗后的FBG、PPG、BUN、Scr优于对照组(P<0.05),见表1。

表1两组血糖水平、肾功能指标比较

2.2两组炎性因子比较

两组治疗前的炎性因子比较无差异(P>0.05);两组治疗后的炎性因子优于治疗前，试验组治疗后的IL-1、IL-6、CRP低于对照组(P<0.05),见表2。

表2两组炎性因子比较

2.3两组并发症发生率、28d死亡率比较

试验组并发症发生率6.7%(3/45,低血压1例、心律失常1例、医源性感染1例、器官障碍0例)、28d死亡率2.2%(1/45)均小于对照组并发症发生率26.7%(12/45,低血压4例、心律失常3例、医源性感染3例、器官障碍2例)、28d死亡率13.3%(6/45),两组差异显著(P<0.05)。

3、讨论

2型糖尿病是一种备受全球关注的慢性病，无法根治，只能依靠药物将血糖水平控制在标准范围中[4]。但随着患者病程的延长，疾病逐步发展并会有糖尿病足、糖尿病肾病等严重并发症，最终导致患者器官衰竭，最后危害患者的生命健康。2型糖尿病并发糖尿病肾病后会逐步发展肾衰竭，最终导致患者丧失肾功能。此时要想有效治疗患者疾病，则需进行肾移植治疗，但因肾源稀少、医疗花费高，大部分患者只能选择其他治疗方案[5,6]。

从2型糖尿病并重症肾衰竭的临床治疗可以看出，血液透析、连续肾替代治疗均是临床常用治疗方案。血液透析治疗主要通过透析机清除人体肾脏内的代谢废物、机体多余水分与毒素，改善人体酸碱平衡与水电解质平衡，维持机体正常功能，提升患者生存质量。但是，2型糖尿病并重症肾衰竭患者往往存在血管条件差、血流稳定性不佳等现象，对血液透析管理有更高的要求，且患者治疗期间有较高的低血压、心律失常等并发症发生风险[7]。且随着血液透析技术的逐步发展进步，技术逐步成熟，连续肾脏代替疗法这种新型透析方法问世，并在临床广泛应用。

临床有研究[8]指出，相较于血液透析治疗，连续肾替代治疗不会对人体心血管造成影响，不容易诱发不良事件，可稳定人体血液流动学，可有效提高临床治疗安全性。连续肾替代治疗属于新兴连续型血液净化技术，可为患者提供24h持续血液净化治疗，可模仿人体肾小球工作原理，达到清除人体溶质的目的，并且可有效维持人体内环境稳定，可调节机体营养水平，可促使机体体液平衡，还可有效清除炎性因子，调节人体免疫功能，提升临床治疗效果。传统血液透析主要利用弥散原理达到治疗目的，但随着人体血液中的毒物分子质量逐步增加，血液透析的毒素清除率逐步下降，该方案依然可有效清除人体中的小分子物质，但是无法有效清除瘦素、β2微球蛋白以及大分子物质，甚至难以达到彻底清除目的，无法充分发挥治疗效果。而连续肾脏代替疗法则采用新原理达到治疗目的，将动静脉压差作为透析治疗的循环驱动力，对人体多余水分实施超滤清除，不仅可充分清除小分子溶质，而且可保障溶质的清除有效率。此外，疗法还可有效调节人体的水电解质平衡状态，改善机体内环境，延长机体的脱水时间，促使机体功能逐步恢复稳定，所以治疗效果明显更理想。

2型糖尿病合并重症肾衰竭患者病情危重，往往存在较多合并症，且患者的血管病变现象比较严重，肾脏功能以及肾脏的胰岛素灭活功能显著受损，血液中有大量胰岛素蓄积。采用传统血液透析治疗，可增强人体胰岛素受体的活性，促使周围组织的胰岛素反应性逐步增强，且患者多因恶心呕吐及食欲下降等现象导致葡萄糖摄取量减少，加上每一次血液透析治疗时丢失的葡萄糖等多重因素，患者实施血液透析治疗期间发生低血糖的几率显著更高。连续肾脏代替疗法显然没有这个缺陷，基于肾小球原理，实施持续24h的血液净化治疗，不仅可有效清除人体血液中的溶质，而且可维持稳定内环境，还可达到一定的营养支持、体液维持平衡以及炎性介质清除等功效，还可预防氮质血症、低血糖、营养不良等并发症的发生，可进一步稳定人体血流动力学，更好的清除人体多余水分与代谢废物，维持正常肾脏功能。

加妮娅等[9]研究指出，连续肾替代可有效治疗2型糖尿病合并重症肾衰竭，患者的血清肌酐、血尿素氮水平改善显著，不良反应率明显更低(9.09% VS 25.00%),以上观点与本研究一致。试验组治疗后的FBG、PPG、BUN、Scr、IL-1、IL-6、CRP优于对照组，可见连续肾脏代替疗法确实可以调节患者的内环境，有效清除人体中的炎症介质，降低机体炎症水平，还可强化机体的葡萄糖摄取情况，缓解胰岛素蓄积现象，促使胰岛素受体活性维持正常，继而辅助临床有效控制血糖水平，改善肾脏功能。试验组并发症发生率6.7%、28d死亡率2.2%均小于对照组的26.7%、13.3%,可见与传统血液透析治疗相比，连续肾脏替代疗法治疗，可更好的稳定人体血糖水平，维护内环境稳定，有效清除人体多余水分和代谢废物，促使机体功能逐步改善，提升机体免疫能力，改善预后情况。

由上可知，连续肾替代疗法与传统血液透析疗法均可治疗2型糖尿病合并重症肾衰竭，但前者的治疗有效性与治疗安全性显著优于后者，患者的血糖水平、肾功能以及炎症因子明显更好，并发症发生率明显更低，应用价值明显更高，更值得在临床推广。

参考文献：

[1]李守勇.联合检测血清胱抑素C､高半胱氨酸与尿微量白蛋白在老年2型糖尿病早期肾损伤中的诊断价值[J]医学检验与临床,2017.28(12)37~39.

[2]叶文捷.连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病合并重症肾衰竭效果比较[J].临床合理用药杂志,2020,13(16):135~136.

[3]马晓华,周亚男,王荣荣,等.连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病并重症肾衰竭疗效及安全性分析[J]解放军预防医学杂志,2018,36(9):1138~1140;1144.

[4]谢模政.连续肾替代治疗2型糖尿病并重症肾衰竭的效果及并发症分析[J].基层医学论坛,2020,24(10):1382~1383.

[6]任青松.连续肾替代与血液透析治疗2型糖尿病并重症肾衰竭患者的效果观察及对其不良反应发生率的影响[J.首都食品与医药,2019.26(16);:43.

[7]马晓华,周亚男,王荣荣,等.2型糖尿病并重症肾衰竭连续肾脏替代治疗临床效果及对血清瘦素和微小RNA-30a水平的影响[J]临床误诊误治,2019,32(2):45~49.

[8]姚少峰,孙本贵,李贺,等.血液透析滤过与低通量血液透析治疗糖尿病并重症肾衰竭患者的疗效观察[U].内科急危重症杂志,2019,25(3);232~233.

[9]加妮娅,文英郭,于立丽,等.慢性肾衰竭患者行血液透析后发生院内感染的危险因素分析[J]医学理论与实践,2020,33(6):987~989.

文章来源：赵聪源.2型糖尿病并重症肾衰竭采取连续肾替代治疗的效果及并发症分析[J].数理医药学杂志,2021,34(08):1128-1130.