摘要:目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性。方法纳入2型糖尿病患者79例,测定多导睡眠图和足部感觉神经指标,分析OSAHS与糖尿病周围神经病变的相关性。结果合并OSAHS组的多导睡眠图(AHI、ODI)、左下肢和右下肢(足趾、足背)VPT、糖尿病周围神经病变高于未合并OSAHS组,合并OSAHS组多导睡眠图(SaO2-L、SaO2-M)低于未合并OSAHS组,有差异(P<0.05)。OSAHS与左下肢和右下肢(足趾、足背)VPT正相关,糖尿病周围神经病变与AHI、ODI正相关,与SaO2-L、SaO2-M负相关(P<0.05)。结论OSAHS与2型糖尿病周围神经病变相关,应引起重视。
2型糖尿病是一种代谢性疾病,发病危险因素较多,随着病情进展,可出现周围神经感觉和运动异常,降低生活质量。有学者对糖尿病及周围神经损伤进行深入研究,发现周围神经病变患者OSAHS的发病率较高,OSAHS作为一类损害性因素,不仅加重机体氧化应激和炎症程度,还会降低胰岛素敏感性,加重周围神经损伤[1]。
1、一般资料与方法
1.1 一般资料
研究内容通过医学伦理部门的审查,纳入2017年1月至2020年3月于我院诊治的2型糖尿病患者79例,将其作为观察对象。收集患者的基本信息,男42例,女37例,年龄(59.36±6.57)岁,病程(7.36±2.12)年,HbAlc在(6.58±1.34)%,空腹血糖(7.95±1.61)mmol/L,BMI(19.25±3.01)kg/m²。按是否合并OSAHS,分合并OSAHS组45例和未合并OSAHS组34例,纳入标准:确诊为“2型糖尿病”,性别、年龄不限;病历资料完整,可进行随访和观察。排除支气管哮喘、代谢综合征及中枢神经系统异常;酮症酸中毒、高渗高血糖综合症及下肢动脉硬化、下肢动脉炎;妊娠或哺乳期女性,服用抗焦虑、抗镇静药物。
1.2 研究方法
1.2.1 多导睡眠图监测
应用飞利浦AliceNightOne多导睡眠监测仪,讲明检测的注意事项,患者常规清洁头面部及腹部,避免刺激性食物,取仰卧位或侧卧位,按照操作要求,连接各个导联电极,固定牢固,夜间连续监测7-8h,电脑自动分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、最低血氧饱和度(SaO2-L)、平均血氧饱和度(SaO2-M)等指标,当AHI>5次/h诊断为OSAHS。
1.2.2 足部感觉神经
应用震动感觉阈值检测仪,取平卧位、闭目,检测部位保持放松的状态,手柄自重试压于被检查部位,逐渐增加手柄探头的振幅,当患者最初感觉振动时,记录双侧足趾和足背震动感觉阈值(VPT)。
1.3 统计方法
用SPSS17.0软件,计量资料(均数±标准差)采用t检验;计数资料采用卡方检验;相关性采用Spearman相关分析,P<0.05有差异。
2、结果
2.1 观察指标
合并OSAHS组多导睡眠图(AHI、ODI)、左下肢和右下肢(足趾、足背)VPT、糖尿病周围神经病变高于未合并OSAHS组,合并OSAHS组的多导睡眠图(SaO2-L、SaO2-M)低于未合并OSAHS组,有差异(P<0.05)。
2.2 OSAHS与糖尿病周围神经病变的相关性
相关分析提示OSAHS与左下肢和右下肢(足趾、足背)VPT正相关(r=0.412、0.389、0.406、0.389,P<0.05);糖尿病周围神经病变与多导睡眠图中AHI、ODI正相关(r=0.419、0.338,P<0.05),与SaO2-L、SaO2-M负相关(r=-0.375、-0.418,P<0.05)。
3、讨论
据报道18岁成人中2型糖尿病的发病率10%以上,由于我国人口基数大,患病人数仍居高不下。若糖尿病患者处于持续高血糖或波动剧烈,会引起一系列靶器官及神经、血管等慢性并发症,严重影响日常生活。糖尿病周围神经病变是常见的并发症之一,其发生与机体氧化应激、炎症状态及缺血缺氧、血管内皮损伤有关,机体任何一个环节导致上述病理变化机制,均可加速周围神经损伤[2]。良好的血糖控制可减少慢性并发症,然而实践发现即使血糖控制在正常波动,仍有一部分患者会出现周围神经感觉异常,这提示着有其他因素可参与周围神经病变的过程。随着DM病因研究的深入,有学者推测糖尿病中慢性并发症的发生与OSAHS有一定关系,OSAHS可引起低氧血症、高碳酸血症、,与代谢综合征和心脑血管疾病密切关联,若2型糖尿病与OSAHS伴随出现,无疑加重机体应激状态,多种高危因素相互作用,从而诱导周围神经病变[3]。
目前关于二者的相关性文献研究较多,与正常人比,慢性间歇低氧可参与交感神经兴奋、糖代谢紊乱及胰岛素信号转导进程,OSAHS患者糖代谢异常的几率更高,而且2型糖尿病的发病率显著上升2-4倍[4]。另外研究发现糖尿病合并OSAHS患者的糖代谢紊乱更明显,随着病程延长,周围神经传导速度减慢,是周围神经病变的高危因素[5]。VPT是一项评价周围神经功能的重要指标,操作简单、无创性,本次发现当2型糖尿病合并OSAHS时,多导睡眠图和足部感觉神经均有改变,进一步相关分析发现OSAHS与糖尿病周围神经病变的各项指标呈相关,证实了OSAHS与2型糖尿病周围神经病变相关,应提高警惕。
参考文献:
[1]魏嘉洁,矫杰,周迎生.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及其危险因素[U].首都医科大学学报,2020,41(1):35-39.
[2]姜菲,刘岩,任丽珏,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究[U].中国实用内科杂志,2019,39(11):977-980.
[3]檀小珍,冯希云,史雅静,等.2型糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停患者空腹血糖特征的研究[J].山西医药杂志,2018,47(24).2984-2985.
[4]田稼荟,魏翠英.慢性间歇低氧对糖代谢影响机制的研究进展[J].山东医药,2018,58(33):103-106.
[5]沈宏华,许轶明,王年等.经鼻CPAP结合不同强度有氧训练对OSAHS合并2型糖尿病患者的疗效[J].中华医学杂志,2019,99(28);2187-2192.
文章来源:赵红侠,张玉凤,李凌维.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):130-131+134.
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流行病学研究表明糖尿病(diabetes mellitus, DM)患病率在不同民族之间存在差异,且不同民族糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy, DR)患病率及严重程度也并不相同,可能与不同地区、不同饮食方式和遗传学因素等密切相关。回族在甘肃省临夏回族自治州分布广泛,目前关于该地区汉族和回族DR患病率及影响因素的研究较少。
2024-04-152型糖尿病(T2DM)的发病率近年来一直呈上升趋势,对人们的健康和生命安全构成了严重的威胁。T2DM患者在确诊前大多会经历糖尿病前期,包括空腹血糖受损、糖耐量异常及空腹血糖受损合并糖耐量异常,是一种介于正常糖耐量和糖尿病之间的糖代谢异常状态[1]。
2024-04-152型糖尿病视网膜病变(type 2 diabetic retinopathy,T2DR)是2型糖尿病患者最常见的一种并发症,主要发病部位是视网膜微血管,其基底膜变厚,周细胞减少甚至消失,进而影响到内皮细胞正常功能的发挥,出现微血管阻塞现象,也是导致新生血管生成的主要诱因。
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2024-04-122型糖尿病是一类因胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗导致血糖水平显著升高的代谢紊乱病,患者临床主要表现为多食、多饮、多尿、乏力、消瘦,随着本病患病人数的不断增加,已成为全球范围内发病率及病死率较高的病种之一[1,2]。研究显示,约30%的患者在使用二甲双胍时会伴有恶心、腹泻、呕吐等胃肠道不良反应,部分患者可因腹泻等药物不良反应而停止使用二甲双胍,对患者血糖控制和生活质量均会产生严重的不良影响[5,6]。
2024-04-11据流行病学资料统计,在全球糖尿病患者中,中国患者数量居世界首位,若未能良好地控制血糖, 极易患并发症, 如糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及肛瘘、肛周脓肿等。当机体血糖浓度过高时,身体抗感染能力下降,细菌、病毒侵袭直肠肛管,而致直肠肛管与肛周皮肤相通形成瘘管,此称之为肛瘘,其中只存在一个瘘管的肛瘘为单纯性肛瘘,临床多采取手术治疗。
2024-04-092型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)是机体胰岛素分泌不足而引起体内蛋白质、脂肪、糖及水电解质平衡紊乱的一种代谢性疾病,最终可能会影响到心、脑、肾等重要器官以及血管、神经的病变,同时可能还会伴随各种严重并发症[1,2,3]。随着经济的快速发展以及人民生活水平的不断提高,2型糖尿病患者人数也呈现快速增长的趋势,已引起越来越多的关注与重视[4,5]。
2024-04-09我国60岁及以上老年人糖尿病患病率达20%以上,主要以2型糖尿病为主。低血糖作为2型糖尿病患者的常见并发症之一,是优化血糖控制的重要障碍。低血糖发作的不适症状与不良后果可增加患者的心理负担,导致其产生低血糖恐惧感。糖尿病心理痛苦是指患者与疾病作斗争时出现的焦虑、担忧与恐惧感,是糖尿病患者特有的一种情绪状态。
2024-04-02糖尿病下肢动脉硬化症现已明确被认为2型糖尿病最常见的慢性并发症之一,其发病因素受年龄增加、病程迁延、胰岛素抵抗、血脂代谢异常、高尿酸血症及高血糖等危险因素影响[1,2],基本西医病理改变为动脉粥样硬化,它是老年糖尿病导致伤残和死亡的主要病因。糖尿病下肢动脉硬化症最开始的表现仅为患者患肢的末端出现发凉、麻木不仁、疼痛以及间歇性跛行,但随着病程迁延,日久后患者的患肢趾(指)则可出现坏死变黑,甚至严重会出现趾(指)节的坏死、脱落。
2024-03-25糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由胰岛分泌绝对或相对不足引发的碳水化合物、蛋白质、脂肪等物质代谢紊乱类疾病,严重影响患者的身体健康。据国际糖尿病联盟统计数据显示,DM的发病率已跃升为影响人类健康的所有非传染性疾病的第3位,且由于生活节奏加快、饮食结构改变、有氧运动减少等因素的影响,DM发病率呈逐年递增趋势,其中以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)最为常见,严重影响全民身体健康[1,2,3]。
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专业分类:医学
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