阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究

2021-09-25 99 上传者：管理员

摘要：目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性。方法纳入2型糖尿病患者79例,测定多导睡眠图和足部感觉神经指标,分析OSAHS与糖尿病周围神经病变的相关性。结果合并OSAHS组的多导睡眠图（AHI、ODI）、左下肢和右下肢（足趾、足背）VPT、糖尿病周围神经病变高于未合并OSAHS组,合并OSAHS组多导睡眠图（SaO2-L、SaO2-M）低于未合并OSAHS组,有差异（P<0.05）。OSAHS与左下肢和右下肢（足趾、足背）VPT正相关,糖尿病周围神经病变与AHI、ODI正相关,与SaO2-L、SaO2-M负相关（P<0.05）。结论OSAHS与2型糖尿病周围神经病变相关,应引起重视。

关键词：
2型糖尿病
代谢性疾病
相关性
糖尿病周围神经病变
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
加入收藏

2型糖尿病是一种代谢性疾病，发病危险因素较多，随着病情进展，可出现周围神经感觉和运动异常，降低生活质量。有学者对糖尿病及周围神经损伤进行深入研究，发现周围神经病变患者OSAHS的发病率较高，OSAHS作为一类损害性因素，不仅加重机体氧化应激和炎症程度，还会降低胰岛素敏感性，加重周围神经损伤[1]。

1、一般资料与方法

1.1 一般资料

研究内容通过医学伦理部门的审查，纳入2017年1月至2020年3月于我院诊治的2型糖尿病患者79例，将其作为观察对象。收集患者的基本信息，男42例，女37例，年龄(59.36±6.57)岁，病程(7.36±2.12)年，HbAlc在(6.58±1.34)%，空腹血糖(7.95±1.61)mmol/L，BMI(19.25±3.01)kg/m²。按是否合并OSAHS，分合并OSAHS组45例和未合并OSAHS组34例，纳入标准：确诊为“2型糖尿病”，性别、年龄不限；病历资料完整，可进行随访和观察。排除支气管哮喘、代谢综合征及中枢神经系统异常；酮症酸中毒、高渗高血糖综合症及下肢动脉硬化、下肢动脉炎；妊娠或哺乳期女性，服用抗焦虑、抗镇静药物。

1.2 研究方法

1.2.1 多导睡眠图监测

应用飞利浦AliceNightOne多导睡眠监测仪，讲明检测的注意事项，患者常规清洁头面部及腹部，避免刺激性食物，取仰卧位或侧卧位，按照操作要求，连接各个导联电极，固定牢固，夜间连续监测7-8h，电脑自动分析呼吸暂停低通气指数(AHI)、氧减指数(ODI)、最低血氧饱和度(SaO2-L)、平均血氧饱和度(SaO2-M)等指标，当AHI>5次/h诊断为OSAHS。

1.2.2 足部感觉神经

应用震动感觉阈值检测仪，取平卧位、闭目，检测部位保持放松的状态，手柄自重试压于被检查部位，逐渐增加手柄探头的振幅，当患者最初感觉振动时，记录双侧足趾和足背震动感觉阈值(VPT)。

1.3 统计方法

用SPSS17.0软件，计量资料(均数±标准差)采用t检验；计数资料采用卡方检验；相关性采用Spearman相关分析，P<0.05有差异。

2、结果

2.1 观察指标

合并OSAHS组多导睡眠图(AHI、ODI)、左下肢和右下肢(足趾、足背)VPT、糖尿病周围神经病变高于未合并OSAHS组，合并OSAHS组的多导睡眠图(SaO2-L、SaO2-M)低于未合并OSAHS组，有差异(P<0.05)。

2.2 OSAHS与糖尿病周围神经病变的相关性

相关分析提示OSAHS与左下肢和右下肢(足趾、足背)VPT正相关(r=0.412、0.389、0.406、0.389，P<0.05)；糖尿病周围神经病变与多导睡眠图中AHI、ODI正相关(r=0.419、0.338，P<0.05)，与SaO2-L、SaO2-M负相关(r=-0.375、-0.418，P<0.05)。

3、讨论

据报道18岁成人中2型糖尿病的发病率10%以上，由于我国人口基数大，患病人数仍居高不下。若糖尿病患者处于持续高血糖或波动剧烈，会引起一系列靶器官及神经、血管等慢性并发症，严重影响日常生活。糖尿病周围神经病变是常见的并发症之一，其发生与机体氧化应激、炎症状态及缺血缺氧、血管内皮损伤有关，机体任何一个环节导致上述病理变化机制，均可加速周围神经损伤[2]。良好的血糖控制可减少慢性并发症，然而实践发现即使血糖控制在正常波动，仍有一部分患者会出现周围神经感觉异常，这提示着有其他因素可参与周围神经病变的过程。随着DM病因研究的深入，有学者推测糖尿病中慢性并发症的发生与OSAHS有一定关系，OSAHS可引起低氧血症、高碳酸血症、，与代谢综合征和心脑血管疾病密切关联，若2型糖尿病与OSAHS伴随出现，无疑加重机体应激状态，多种高危因素相互作用，从而诱导周围神经病变[3]。

目前关于二者的相关性文献研究较多，与正常人比，慢性间歇低氧可参与交感神经兴奋、糖代谢紊乱及胰岛素信号转导进程，OSAHS患者糖代谢异常的几率更高，而且2型糖尿病的发病率显著上升2-4倍[4]。另外研究发现糖尿病合并OSAHS患者的糖代谢紊乱更明显，随着病程延长，周围神经传导速度减慢，是周围神经病变的高危因素[5]。VPT是一项评价周围神经功能的重要指标，操作简单、无创性，本次发现当2型糖尿病合并OSAHS时，多导睡眠图和足部感觉神经均有改变，进一步相关分析发现OSAHS与糖尿病周围神经病变的各项指标呈相关，证实了OSAHS与2型糖尿病周围神经病变相关，应提高警惕。

参考文献:

[1]魏嘉洁,矫杰,周迎生.2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及其危险因素[U].首都医科大学学报,2020,41(1):35-39.

[2]姜菲,刘岩,任丽珏,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究[U].中国实用内科杂志,2019,39(11):977-980.

[3]檀小珍,冯希云,史雅静,等.2型糖尿病阻塞性睡眠呼吸暂停患者空腹血糖特征的研究[J].山西医药杂志,2018,47(24).2984-2985.

[4]田稼荟,魏翠英.慢性间歇低氧对糖代谢影响机制的研究进展[J].山东医药,2018,58(33):103-106.

[5]沈宏华,许轶明,王年等.经鼻CPAP结合不同强度有氧训练对OSAHS合并2型糖尿病患者的疗效[J].中华医学杂志,2019,99(28);2187-2192.

文章来源：赵红侠,张玉凤,李凌维.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与2型糖尿病慢性并发症的相关性研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2021,36(05):130-131+134.