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中医综合治疗对2型糖尿病患者血糖控制情况的临床观察

2021-12-15 142 上传者：管理员

摘要：目的:观察中医综合治疗模式对2型糖尿病患者血糖水平的影响。方法:将100例血糖控制不佳的2型糖尿病患者随机分为观察组和对照组各50例,观察组采用中医综合治疗模式,对照组采用常规治疗联合安慰剂。比较2组治疗前后血糖等相关临床指标以及中医证候积分的变化。结果:经过12周的治疗,观察组FPG、PPG和HbA1c血糖下降更明显(P<0.05);观察组空腹胰岛素(FINS)高于对照组(P<0.05);2组主要症状证候积分和总中医证候积分均比治疗前明显下降,观察组积分下降程度比对照组更明显(P<0.05);2组治疗中均未出现严重不良反应。结论:2型糖尿病患者采用中医综合治疗有助于患者稳定血糖水平,改善中医证候,且具有较好的安全性。

关键词：
2型糖尿病
中医综合治疗
中医证候
护理工作
血糖水平
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中医药学是中华民族的伟大创造，其独特的诊疗思维和极为丰富的药物及非药物结合的治疗方式具有疗效明确、方式多样和应用灵活的特点。中医综合治疗是指按照要求，安全、规范地实施耳穴埋豆、穴位贴敷等中医护理技术，改善患者生活质量，并注重在生活起居、饮食调护、临床用药、养生康复等护理工作中开展个性化健康教育、咨询指导和服务，丰富中医综合治疗的方式、方法[1]。研究表明，选择中医治疗技术治疗慢性疾病如糖尿病等，能够提高临床疗效和缩短病程，也体现了中医综合治疗的优势[1]。本研究采用中药内服联合穴位贴敷、耳穴压豆、八段锦运动锻炼以及中医特色起居保健护理等中医综合治疗技术，探讨其对2型糖尿病患者血糖水平等方面的影响，现报告如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选取2019年10月至2020年12月在浙江中医药大学附属第二医院内分泌科血糖控制不佳的100例糖尿病患者为研究对象，按入院先后进行编号，用随机数表随机分为观察组和对照组各50例。其中，观察组女27例，男23例；年龄45～67岁，平均年龄(54.54±3.87)岁；病程2～10年，平均病程(5.01±0.77)年。对照组女25例，男25例；年龄44～69岁，平均年龄(55.02±3.21)岁；病程3～10年，平均病程(5.09±0.98)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准

1.2.1糖尿病诊断标准[2]

糖尿病症状(如出现多尿，多饮和不明原因的体重减轻)加：1个随机的静脉血浆葡萄糖浓度≥11.1mmol/L或空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L或葡萄糖负荷2 h血糖浓度≥11.1 mmol/L。

1.2.2中医辨证标准

主症：(1)口干；(2)乏力；(3)心烦；(4)手脚或肌表发热。次症：(1)少气懒言；(2)汗多；(3)纳少；(4)眩晕；(5)大便溏薄；(6)视物模糊；(7)失眠；(8)耳鸣；(9)脉沉弱，或虚大而长；(10)舌淡、苔薄、边有齿痕。具有中医辨证标准主症2项，次症2项结合舌脉可诊断消渴病阴火证。本标准结合《脾胃论》[3]和《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]制定。

1.3纳入和排除标准

纳入标准：符合中、西医糖尿病诊断标准；经3个月稳定多种降糖药物方案联合治疗后，空腹血糖(FPG)>9.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>8%。排除标准：合并慢性或严重肝肾功能异常；严重、急性糖尿病并发症(如酮症酸中毒、高渗性昏迷等);慢性糖尿病并发症(如血管、神经以及重要器官并发症等);精神疾病；妇女备孕、妊娠或哺乳阶段；与本项目相关的药物过敏。

2、方法

2组患者住院期间均定期接受糖尿病相关知识的宣传教育；根据不同情况的患者，合理制定相应的饮食和运动；由护士监测血糖。血糖控制平稳后出院。出院后，仍按照住院期间饮食和运动方法，家中自我指血血糖检测，并登记在血糖监测本上。2组患者治疗时间均为12周，其中住院治疗2周，出院后门诊治疗10周。

2.1对照组

在基础治疗同时，原来西医方案不变，再加用安慰剂，安慰剂包装袋与观察组内服中药包装一致，服用方法及疗程同观察组。

2.2观察组

在基础治疗的基础上，采用中医综合治疗。

2.2.1中医治疗技术

(1)穴位贴敷。特定中药药膏，用药物贴贴在相应的穴位上，每周2次，每次3～5h。常用的穴位取肺腧、脾腧、肾腧、三阴交等；(2)耳穴压豆。用胶布磁珠贴压耳穴，每次单耳贴压，双侧耳廓轮流进行，每次每穴按压3～5min,每周2次，贴2天，休息1～2天；主穴：内分泌、糖尿病点、肾上腺、脾、胃穴位；(3)八段锦运动锻炼。八段锻炼操由专门人员指导，结合视频学习，此运动时间为早饭后20min; (4)中医特色起居保健护理。糖尿病患者容易气虚火旺，情绪易出现急躁易怒等，根据不同情况给予中医心理疗法、中医五音疗法、中医饮食调摄等，给患者提供安静的休养环境。指导患者每天按压相关保健穴位(如足三里、三阴交等)。

2.2.2中药内服治疗

予以补中升清泻阴火复方(平糖方),具体处方：黄芪20 g,麦冬、泽泻各10 g,白术、党参、葛根各15 g,五味子、黄柏、柴胡、升麻各6 g等十味药。每天1剂，分早、晚2次餐后2h服用，共服用12周。

3、观察指标与统计学处理

3.1观察指标

治疗12周后评价2组治疗前后血糖(空腹血糖FPG、餐后2h血糖PPG)、空腹胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)等指标的变化以及患者主要症状中医证候积分和总积分的变化。胰岛素水平测定用放射免疫法；末梢血血糖监测采用美国强生血糖分析仪测定。

3.1.1血糖监测

血糖未稳定前，空腹(FPG)、早餐后2h,午餐和晚餐的餐前及餐后2h、睡前和凌晨2:00,8个时间点监测血糖；血糖平稳后，空腹和早餐后2h, 2个时间点监测血糖，每周监测2天。2组选择空腹血糖(FPG)和早餐后2h血糖(PPG)两个时间点进行比较。

3.1.2中医证候积分

参照相关文献编制的中医证候积分标准评分表[4],于治疗前及治疗12周后评估患者口干、心烦、乏力、手脚或肌表发热等消渴阴火四大症状改善情况，采用0、2、4、6分4级评分法，其中0表示症状完全消失，2表示症状明显改善，4表示症状轻度改善，6表示症状无改善，总评分越高表示症状越严重。治疗前后2组主要症状积分及中医症状证候总积分进行对比。

3.1.3安全性分析

监测患者生命体征，肝、肾功能，心电图，以及药物过敏反应等。

3.2统计学处理

应用SPSS 21.0软件处理，P<0.05为差异有统计学意义。

4、结果

4.1 2组治疗前后血糖控制情况比较

治疗前2组FPG、PPG、HbA1c和FINS等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组FPG、PPG、HbA1c和FINS等指标均得以改善(经配对比较t检验，P<0.05),且观察组FPG、PPG和HbA1c比对照组更低(P<0.05),FINS比对照组更高(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后血糖控制情况比较

4.2 2组治疗前后中医证候积分比较

治疗前，2组各主要症状中医证候积分、主要与次要症状中医证候总积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组各主要症状中医证候积分及总的中医证候积分均比治疗前下降(经配对比较t检验，P<0.05),且观察组积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2、表3。

表2 2组治疗前后主要症状中医证候积分比较,分)

表3 2组治疗前后中医证候总积分比较(X¯¯¯±S,分)

4.3 2组治疗安全性情况

治疗期间2组均未出现肝肾功能异常，未见糖尿病急性并发症，也未见药物过敏、心律失常、电解质紊乱等其他严重不良反应。

5、讨论

本研究表明，在血糖相关指标控制和中医证候积分变化上，采用糖尿病中医综合治疗模式的观察组，其临床疗效优于西医方案为主的对照组。这一结果提示，相对于西医方案为主的常规治疗，中医综合治疗对稳定患者血糖水平，恢复胰岛细胞功能，缓解患者中医症状等具有积极的促进作用，且未见不良反应，安全性好。

从中医学进行分析，患者产生糖尿病是因为饮食不合理、过度劳累、阴气损伤等，我们自创补中升清泻阴火复方用于平稳血糖水平。补中升清泻阴火复方为治疗“元气不足，阴火困脾”糖尿病，治则为益气升清、内泻阴火，方中黄芪、党参、白术健脾、补元气共为君药；柴胡、升麻、葛根健脾升清为臣药，泽泻、黄柏内泻阴火；麦冬、葛根、五味子清热生津。再结合中医其他特色治疗如耳穴压豆、穴位贴敷等，可以有效改善患者的症状和血糖情况[6]。总之，糖尿病中医综合治疗模式以中医整体观念指导，以辨证论治中药内服为辅以耳穴压豆、穴位贴敷、八段锦和中医特色起居保健护理，临床疗效明显，值得进一步研究后在临床推广。

虽然本研究中制定的糖尿病中医综合治疗模式取得不错的临床疗效，但中医综合治疗模式对2型糖尿病患者大样本、长期的效果有待进一步临床研究。下一步拟进一步扩大研究范围，增加研究指标，为临床推广提供更可靠的参考证据。

参考文献：

[1]赵进喜,王世东,黄为钧.中医药防治糖尿病及其并发症研究述评[J].世界中医药,2017,12(4):10-15.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国实用内科杂志,2018,38(14):292-344.

[3]李杲.脾胃论[M].北京:人民卫生出版社,2017.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:233.

[5]林琳,蔡珏.基于穴位贴敷､耳穴压丸等技术探讨早期糖尿病肾脏病气阴两虚证患者的中医护理体会[]中国中西医结台肾病杂志,2020.21(01):71-72.

[6]韦爱群,欧水月,谭艳柳.耳穴压豆联合辨证施护治疗消渴病不寐症的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(12):137-138.

文章来源：贺艳花,王进波,王彩娇,董仙娜,李能娟.中医综合治疗对2型糖尿病患者血糖控制情况的临床观察[J].浙江医学教育,2021,20(06):39-42.