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综合护理干预对2型糖尿病患者血糖控制及遵医行为的影响

2023-08-31 88 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合护理干预对2型糖尿病患者血糖控制效果及服药依从性的影响。方法 97例2型糖尿病患者依据随机数字表法分为综合护理组49例及常规护理组48例，常规护理组患者给予常规护理措施，综合护理组患者给予基于标准化代谢性疾病管理中心(metabolic management center, MMC)标准的综合护理干预。对比2组患者干预前及干预后3个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平；使用美国糖尿病患者行为改变评分量表对干预前及干预后3个月后患者遵医行为进行评价。结果干预前2组患者FPG、2hPG及HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后患者FPG、2hPG及HbA1c水平均较干预前显著下降(P<0.05),综合护理组低于常规护理组(P<0.05)。干预后综合护理组遵医服药、合理饮食、科学运动、情绪控制及胰岛素使用评分均高于常规护理组(P<0.05)。结论基于MMC的综合护理干预可提高2型糖尿病患者血糖控制效果及服药依从性，值得临...更多。

关键词：
2型糖尿病
服药依从性
标准化代谢性疾病管理中心
糖尿病
血糖
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糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病，发病率呈逐年增高趋势且病程迁延，可导致多种并发症发生[1]。控制血糖水平是延缓病情、降低并发症发生风险的重点环节[2]。研究表明[3,4],血糖控制不理想的2型糖尿病人群中，60%～70%的患者因服药依从性差所致。我们探讨了基于标准化代谢性疾病管理中心(metabolic management center, MMC)标准的综合护理干预方案对2型糖尿病患者血糖控制水平及遵医行为的影响，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取蚌埠医学院第一附属医院2021-04—2022-07月收治的97例2型糖尿病患者，其中男57例，女40例；年龄40～87岁，平均(62.1±4.3)岁；病程2～11年，平均(6.4±1.2)年。均符合中华医学会糖尿病分会制订的2型糖尿病相关诊断标准[5],日常服用大于1种的降糖药物，可正常行语言交流，理解力正常，神志清醒，患者及家属对本研究内容知情同意并签属知情同意书。排除糖尿病并发症、恶性肿瘤、精神意识障碍、合并重要脏器严重疾病及妊娠期或哺乳期患者。依据随机数字表法分为综合护理组49例及常规护理组48例。综合护理组中男27例，女22例；年龄40～86岁，平均(61.1±4.0)岁；病程2～11年，平均(6.7±1.0)年。常规护理组中男20例，女28例；年龄40～87岁，平均(63.2±4.6)岁；病程2～11年，平均(6.0±1.3)年。2组患者性别、年龄分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

常规护理组给予常规护理措施：患者入院后建立档案，发放自制糖尿病疾病相关资料，包括糖尿病发病机制、治疗方案、饮食干预方案等，由患者自行阅读，每2周组织一次健康宣教，患者离院后每月复查一次。

综合护理组给予基于MMC标准的综合护理干预：(1)饮食干预：参考MMC项目中“饮食治疗篇”内容并结合健康教育工具食物仿真模型，为患者制定合理的饮食计划，优化饮食结构，向患者讲解科学饮食对血糖及并发症控制的重要性，提高患者日常饮食自觉性；(2)运动干预：参考MMC“运动治疗篇”内容，帮助患者选择合理的运动方式，以有氧运动为主，嘱患者运动时不能空腹以避免低血糖现象发生；如患者有眼部并发症发生倾向则应避免剧烈运动；运动过程中及时补充水分，如发生不适立即停止运动；(3)服药干预：依据MMC“药物治疗篇”内容，结合胰岛素访谈工具包，指导患者合理使用控糖药物，讲明按时、按量用药的重要性，提高患者服药依从性；(4)心理干预：依据MMC“心理调适篇”中相关方法，对患者进行一对一的不良心理疏导，加强沟通，及时解决治疗期间患者感到疑惑的问题，帮助患者建立乐观、积极心态。

1.3观察指标

观察干预前及干预3个月后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平变化；使用美国糖尿病患者行为改变评分量表，从遵医服药、合理饮食、科学运动、情绪控制及胰岛素使用方面对患者遵医行为进行评价；评分标准：1分：不执行；2分：有时执行；3分：经常执行；4分：严格执行。

1.4统计学方法

运用SPSS 22.0进行数据分析，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以(x¯±s)表示，组间比较行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1干预前后血糖指标对比

干预前2组患者FPG、2hPG及HbA1c水平差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后患者FPG、2hPG及HbA1c水平均较干预前下降(P<0.05),综合护理组低于常规护理组(P<0.05)(表1)。

表1干预前后2组患者血糖指标比较(x¯±s)

2.2干预后遵医行为评分比较

综合护理组干预后遵医服药、合理饮食、科学运动、情绪控制及胰岛素使用评分均高于常规护理组(P<0.05)(表2)。

表2干预后2组患者遵医行为评分比较(x¯±s,分)

3、讨论

糖尿病患者长期处于高血糖状态，导致机体糖、脂及营养物质代谢异常，严重影响其生活质量[6]。血糖控制是长期且复杂的过程，饮食方式、生活方式及遵医行为均会对治疗效果产生影响[7,8]。在治疗过程中良好的遵医行为对改善患者糖脂代谢、提高生活质量具有积极意义。

临床治疗糖尿病主要以有效控糖、降低并发症发生率为目标，患者需终生服药，还需保持良好的饮食、生活习惯，部分患者甚至需对已经习惯的饮食、生活习惯做出颠覆性的改变，使得部分患者无法对这种改变长期坚持[9]。常规糖尿病护理方案着重于对症护理干预及使用药物控制血糖，常忽视患者心理状态、健康知识、饮食习惯和生活方式对疾病的影响[10]。MMC标准是宁光院士及中国医师协会内分泌代谢科医师分会共同发起的糖尿病诊疗新模式，推行糖尿病管理标准化、一站式解决方案[11,12]。本研究依据MMC相关诊疗标准，对2型糖尿病患者护理干预方案进行完善、修订，从饮食、运动、服药、心理等方面对患者进行全方位干预，使患者正确认识疾病，提升自护能力及遵医行为，进而达到有效控糖的治疗目的。本研究结果显示，干预3个月后2组患者FPG、2hPG及HbA1c水平较干预前显著下降(P<0.05)且综合护理组低于常规护理组(P<0.05),综合护理组遵医服药、合理饮食、科学运动、情绪控制及胰岛素使用评分均高于常规护理组(P<0.05),表明基于MMC的综合护理干预方案在提高2型糖尿病患者遵医行为及控制血糖效果方面优于传统护理措施。

综上，基于MMC的综合护理干预可提高2型糖尿病患者血糖控制效果及服药依从性，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]范丽蓉.020模式下思维导图在中青年高血压合并糖尿病患者健康教育中的应用效果评价[J].糖尿病新世界,2022,24(5):128-131.

[2]霍智华,冯玫,王海玲.知信行模式在2型糖尿病合并高血压患者中的应用及对饮食行为管理的作用[J].中国循证心血管医学杂志,2022,14(10)1259-1262.

[3]徐莉,喻华英.聚焦解决模式联合Orem自护模式在老年糖尿病患者中的应用及对自我效能的影响[J].中外医学研究,2022,20(21):101-104.

[4唐安乃.基本公共卫生服务项目对社区高血压糖尿病控制的效果分析[J].基层医学论坛,2022,26(2):10-12,123.

[5] 郭琼杰,史文宗,安迪,等.药学服务联合个性化管理在糖尿病慢病管理中的应用效果[UJ].河北医药,2022,44(17):2603-2610.

[6] 陈锦凤.健康教育对糖尿病伴高血压患者服药依从性的干预效果评价[J].糖尿病新世界,2022,25(2):174-178.

[7] 李平,焦旭峰,师昱姗.基于互联网的慢性病管理联合补肾抑瘤汤在前列腺癌合并T2DM治疗中的应用效果[J.保健医学研究与实践,2022,19(6)35-38.

文章来源:吴姗姗.综合护理干预对2型糖尿病患者血糖控制及遵医行为的影响[J].河北北方学院学报(自然科学版),2023,39(08):38-39+42.