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芪红通痹汤治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察

2023-09-18 83 上传者：管理员

摘要：<正>糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一[1]。主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常。新确诊的2 型糖尿病患者10%～15%会合并周围神经病变，糖尿病病程超过10 年的患者周围神经病变的发病率在50%以上[2]。DPN是导致足部溃疡、残疾的主要原因；DPN还会导致患者出现睡眠障碍、焦虑抑郁等负性情绪，影响社会功能，降低生活质量；给家庭和社会带来严重的经济负担。

关键词：
临床观察
治疗2型糖尿病
疗效观察
糖尿病治疗
芪红
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糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一[1]。主要表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常。新确诊的2型糖尿病患者10%～15%会合并周围神经病变，糖尿病病程超过10年的患者周围神经病变的发病率在50%以上[2]。DPN是导致足部溃疡、残疾的主要原因；DPN还会导致患者出现睡眠障碍、焦虑抑郁等负性情绪，影响社会功能，降低生活质量；给家庭和社会带来严重的经济负担。DPN发生的机制目前尚不完全清楚，主要是在糖代谢异常基础上，氧化应激反应、神经营养因子缺乏、微血管病变、多元醇通路的激活、糖基化终末产物增加、己糖胺途径的激活等共同参与其发病过程[3]。控制血糖是治疗DPN最基础、最重要的一步，对症止痛、抗氧化应激、促进神经修复等药物治疗虽然有一定效果，但起效慢，副作用大，患者依从性差；外科手术可以解除局部卡压，重建神经感觉支配，但是创伤大，易损伤神经血管；DPN的治疗仍然是目前医学界的一大难题。中医在防治DPN方面积累了丰富的经验，中药内服外治都收到了不错的效果，且操作简单、价格便宜、副作用小，受到了临床工作者的重视[4]。本文对笔者临床应用自拟芪红通痹汤治疗2型糖尿病患者周围神经病变的临床观察总结如下。

1、临床资料

1.1一般资料

选择本院2020年8月到—2022年5月本院收治的136例2型DPN气虚血瘀证患者，按随机数字表法分两组，各68例。对照组男36例，女32例；平均年龄(63.23±6.75)岁；平均糖尿病病程(9.35±2.39)年；平均DPN病程(2.16±0.57)年。观察组男38例，女30例；平均年龄(62.85±7.06)岁；平均糖尿病病程(9.76±2.43)年；平均DPN病程(2.21±0.69)年。组间一般资料比较未见显著差异(P>0.05)。

1.2纳入标准

1)符合DPN诊断标准[5]且中医辨证为气虚血瘀证[6];2)年龄40～75岁；3)患者知情同意。

1.3排除标准

1)其他原因导致的周围神经病变患者；2)长期使用糖皮质激素者；3)近期出现过糖尿病酮症酸中毒者；4)下肢皮肤因静脉扩张溃疡者；5)精神障碍者；6)存在其他系统严重基础疾病者；7)对用药过敏或过敏体质患者；8)妊娠期、哺乳期女性。

2、方法

2.1治疗方法

对入组患者应用西医常规[7]控制血糖和糖化血红蛋白水平，稳定血糖、HbA1c<7%;并进行健康教育，改变生活方式，辨证施膳，平衡饮食，戒烟限酒，控制体质量，控制血压、血脂在正常水平，适当锻炼，保持情志愉悦。对照组予α-硫辛酸(德国史达德大药厂，国药准字J20090105)300 mg加入100 mL生理盐水静脉滴注，日1次，治疗14 d后改用α-硫辛酸胶囊(蓬莱诺康药业有限公司，国药准字H20133253)0.3 g日1次口服；甲钴胺片(华北制药股份有限公司，国药准字H20031126)0.5 mg日3次口服，连续用药3个月。观察组予α-硫辛酸、甲钴胺治疗同对照组，加用中药自拟芪红通痹汤治疗，黄芪30 g,红花15 g,当归10 g,桃仁15 g,川芎15 g,地龙12 g,土鳖虫12 g,红景天12 g,鸡血藤10 g,川牛膝10 g,延胡索15 g,姜黄12 g,桂枝6 g,木瓜10 g,甘草5 g;每日1剂，水煎服，连续服用3个月。

2.2疗效标准

肢体麻木、疼痛、感觉异常等症状、体征消失或基本消失，神经传导速度恢复正常或增加≥5 m/s为显效；症状、体征减轻，神经传导速度增加1～5 m/s为有效；症状、体征未见减轻，神经传导速度改善不明显为无效。

2.3观察指标

1)主要症状、体征评分：治疗前和治疗3个月后对患者肢体麻木、疼痛、感觉异常按程度不同(无、轻、中、重)分别计0、3、6、9分。2)神经传导速度：治疗前和治疗3个月后采用NeuroCare-C肌电图与诱发电位仪检测腓总神经运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。3)神经病变程度评分：治疗前和治疗3个月后采用密歇根糖尿病神经病变计分法(MDNS)[8]评价，包括下肢感觉障碍、肌力检查、肌腱反射检查3个方面，总分46分，分数越高病变越严重。

2.4统计学方法

采用SPSS22.0软件处理数据；计数资料行χ2检验；计量资料行t检验；P<0.05示差异有统计学意义。

3、结果

3.1两组患者疗效比较

见表1。

表1两组患者疗效比较(例)

3.2两组患者治疗前后主要症状、体征评分比较

见表2。

表2两组患者治疗前后主要症状、体征评分比较(x¯±s,分)

3.3两组患者治疗前后神经传导速度比较

见表3。

表3两组患者治疗前后腓总神经传导速度比较(x¯±s,m/s)

3.4两组患者治疗前后MDNS评分比较

见表4。

表4两组患者治疗前后MDNS评分比较(x¯±s,分)

4、讨论

糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病的常见并发症，起病隐匿，发展缓慢，控制血糖是最为重要环节，相关研究显示稳定地控制血糖能够降低DPN的发病率并延缓其发展[9]。促进神经修复的药物能够促进神经纤维修复、改善临床症状，甲钴胺作为内源性B族维生素，已在中国2型糖尿病治疗指南中推荐使用；α-硫辛酸是一种有效的抗氧化剂，两者联合应用于DPN的治疗在临床极为普遍，临床观察证实两者联合应用整体效果较好，不良反应少，具有较高的应用和推广价值[10]。

DPN属中医“痹证”“麻木”“痿证”等范畴，属本虚标实证。其发生是由于糖尿病日久，耗伤气阴，气血亏虚，气不足不能达于肢端则“气不至则麻”,血亏则“血不荣则木”,气不帅血行则血行不畅，脉络瘀痹，不通则痛；因而表现为肢体麻木、疼痛、感觉异常。由此可见，DPN以气血亏虚为本，血瘀痹阻脉络为标；治疗应益气养血、祛瘀通络。拟方芪红通痹汤重用黄芪补益元气，意在气旺生血，使气旺帅血行，瘀祛络通；当归味厚，属阴中之阴，活血养血，与黄芪配伍使气旺、瘀消、络通；桃仁、红花、川芎活血祛瘀；地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力；土鳖虫行善走窜，活血止痛；红景天益气生血、活血化瘀，与其他活血药合用治疗瘀血痹阻之证；鸡血藤行血散瘀止痛，兼能补血，舒筋活络，为治疗经脉不畅、络脉不和的常用药；川牛膝为动血之品，性善下行，祛瘀之力强；延胡索、姜黄活血行气止痛；桂枝温阳化气止痛，可宣导活血药物，以增强化瘀止痛之力；木瓜益筋和血，舒筋活络，善治脚膝疼重；甘草缓急止痛和药。上药共奏补气生血、养血通络、祛瘀止痛之效。

本文观察结果显示，治疗3个月后，加用中药芪红通痹汤治疗的观察组临床总有效率(94.1%)较常规西药(甲钴胺+α-硫辛酸)治疗的对照组(80.9%)明显提高(P<0.05);两组患者主要症状、体征(麻木、疼痛、感觉异常)评分和神经病变程度(MDNS)评分治疗后均明显降低(均P<0.05),两组患者腓总神经(感觉神经、运动神经)传导速度较治疗前明显提高(均P<0.05),观察组症状、体征和神经病变程度改善、腓总神经传导速度增加均较对照组明显(均P<0.05)。表明：中药芪红通痹汤可提高神经营养剂、抗氧化药物治疗DPN的疗效，有助于减轻症状和神经病变程度，增加神经传导速度。

参考文献:

[1]中华中医药学会糖尿病分会.糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南(2016年版)[J].中医杂志,2017,58(7)625-630.

[2]宋荷花,魏在荣.糖尿病的周围神经病变:研究与治疗[J].中国组织工程研究,2023,27(8):1278-1285.

[3]胡雨萌,苏维广中医防治糖尿病周围神经病变研究进展[/OLJ]实用中医内科杂志,2022-03-22.

[4]中华医学会神经病学分会肌电图与临床神经电生理学组,中华医学会神经病学分会神经肌肉病学组.糖尿病周围神经病诊断和治疗共识[UJ].中华神经科杂志,2013,46(11)787-789.

[5]中国医师协会中西医结合医师分会内分泌与代谢病学专业委员会.糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南[J.中医杂志,2021,62(18)1648-1656.

[6]中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华糖尿病杂志,2014,6(7):447-498.

文章来源:李游.芪红通痹汤治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中国中医药科技,2023,30(05):940-942.