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分析在房颤致心衰患者中新活素联合胺碘酮的应用

2020-05-17 914 上传者：管理员

摘要：目的：探讨分析在房颤致心衰患者中新活素联合胺碘酮的应用。方法：选取2017年12月至2019年3月洛阳市第十一人民医院收治的118例房颤致心衰患者,依照随机数表法分为新活素组(59例)、对照组(59例)。对照组接受胺碘酮等常规治疗,新活素组在上述治疗基础上加用新活素治疗。比较两组疗效、治疗前后心室率、左室射血分数、不良反应发生率。结果：对照组和新活素组治疗总有效率分别为67.80%(40/59)、86.44%(51/59)。新活素组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组心室率均降低,左室射血分数均提高,新活素组心室率低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：在胺碘酮的基础上加用新活素治疗房颤致心衰患者效果显著,能有效降低心室率,提高心功能。

关键词：
心血管
心衰
房颤
新活素
胺碘酮
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房颤是心内科常见病,发病率高,约占心律失常患者35%以上,发病率随着年龄增长呈逐年上升趋势。其可引起心力衰竭,若不及时给予有效药物治疗,可导致病情不断加重,增加临床致残率、致死率,危及患者生命健康[1-2]。胺碘酮是临床常用抗心律失常药,用于房颤疗效显著。新活素是重组人脑利钠肽,能提高冠脉灌注量,改善心室功能。本研究选取118例房颤致心衰患者,探讨在胺碘酮基础上加用新活素治疗的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年12月至2019年3月洛阳市第十一人民医院收治的118例房颤致心衰患者,依照随机数表法分为新活素组(59例)、对照组(59例)。对照组男29例,女30例;年龄48～78岁,平均(62.92±6.74)岁;心衰病程3～15个月,平均(8.47±2.14)个月;心功能分级为Ⅳ级20例,Ⅲ级26例,Ⅱ级13例。新活素组男31例,女28例;年龄50～77岁,平均(63.16±6.49)岁;心衰病程2～14个月,平均(8.24±2.33)个月;心功能分级为Ⅳ级21例,Ⅲ级24例,Ⅱ级14例。两组患者年龄、心衰病程、心功能分级、性别等一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2纳入及排除标准

(1)纳入标准:①经心电图、动态心电图等临床检查确诊为房颤,且经超声心电图、X线检查等确诊为心衰;②静息心率>100次·min-1;③患者签署本研究知情同意书。(2)排除标准:①严重电解质紊乱者;②甲状腺功能减退或亢进者;③严重精神障碍者;④严重肝、肾功能异常者;⑤免疫系统功能障碍者;⑥Ⅱ度以上房室传导阻滞者;⑦病态窦房结综合征者;⑧恶性肿瘤患者;⑨对本研究相关药物成分过敏者。

1.3治疗方法

两组均接受吸氧、镇静、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿药等常规对症治疗。治疗过程中密切监测心电、血压、心率等情况。

1.3.1对照组

给予常规治疗:入院后立即给予盐酸胺碘酮注射液(珠海润都制药股份有限公司,国药准字H20045108)150mg,匀速注射10min,之后以1.5mg·min-1持续微量泵入,治疗7d。

1.3.2新活素组

在上述治疗基础上给予新活素(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,首次注射剂量为1.5μg·kg-1,静脉推注,于90s内注射完毕,以0.01μg·kg-1·min-1静脉泵入,维持72h。

1.4观察指标

(1)疗效。疗效评估标准:有效,治疗后患者转复窦性心律,或心室率降至100次·min-1以下;未达以上标准为无效。治疗总有效率=有效例数/总例数×100%。(2)治疗前后两组心室率、左室射血分数。(3)两组不良反应发生率,包括恶心、呕吐、低血压、头晕等。

1.5统计学方法

采用SPSS23.0统计软件处理数据。计数资料(不良反应发生率、疗效)以率(%)表示,采用χ2检验;计量资料(心室率、左心室射血分数)以均数±标准差(x¯±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

对照组和新活素组治疗总有效率分别为67.80%(40/59)、86.44%(51/59)。新活素组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.811,P=0.016<0.05)。

2.2心室率、左室射血分数

治疗前两组心室率、左室射血分数差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组心室率均降低,左室射血分数均提高,新活素组心室率低于对照组,左室射血分数高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组心室率、左室射血分数比较(x¯±s)

2.3不良反应

新活素组恶心2例,低血压1例,呕吐1例,不良反应发生率为6.78%(4/59);对照组恶心2例,呕吐1例,头晕1例,失眠2例,不良反应发生率为10.17%(6/59)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.437,P=0.509>0.05)。

3、讨论

胺碘酮是含碘苯呋喃类衍生物,可通过阻断钾离子通道,延长心室肌、心房、房室结ERP与动作电位时程(APD),增加ERP/APD比值,减缓房室结传导速度,降低心室率,改善心功能。同时,其可扩张冠状动脉,增加冠状动脉血流量,调节心肌细胞内能量代谢,减少缺血心肌磷脂破坏,保护心脏细胞结构和功能[3]。此外,胺碘酮无明显负性肌力作用,能清除自由基,对抗脂质过氧化,改善心肌缺血。重组人脑利钠肽与内源性BNP作用相似,能扩张静脉和动脉,降低肺动脉和外周血管压,减轻心脏前、后负荷,改善心功能和收缩压、心率等血流动力学指标,且能扩张肾入球小动脉,发挥利尿作用,从而改善机体代谢性紊乱。同时,其能抑制肾素、血管紧张素和交感神经系统,减轻心脏毒性作用,保护心功能[4]。本研究结果显示,新活素组治疗总有效率高于对照组,治疗后心室率低于对照组,左心室射血分数高于对照组,表明采用新活素治疗房颤致心衰患者效果好,能改善心室率,提高心功能。此外,两组不良反应发生率均较低,且差异无统计学意义,表明加用新活素治疗房颤致心衰患者,不会增加不良反应的发生。

综上可知,在胺碘酮的基础上加用新活素治疗房颤致心衰患者效果较好,能有效降低心室率,提高心功能。

参考文献:

[1]保中伟.胺碘酮联合参松养心胶囊治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤疗效观察[J].安徽中医药大学学报,2017,36(5):21-25.

[2]史力生,夏经钢,孔强.射频导管消融术治疗心力衰竭合并心房颤动患者的临床效果[J].中国医药,2017,12(7):986-989.

[3]季萍,王萍,吴璐伶.厄贝沙坦联用胺碘酮治疗对阵发性心房颤动患者血清炎症因子及心肌酶NT-proBNP水平的影响[J].河北医学,2019,25(6):902-907.

[4]戴大银,邓学军,余冬梅.米力农与重组人脑利钠肽对慢性心力衰竭患者心脏结构及功能､炎症因子及RAAS的影响比较[J].实用药物与临床,2019,22(6):601-605.

李玲娟,姚小兵.新活素联合胺碘酮对房颤致心衰患者的疗效[J].河南医学研究,2020,29(11):2029-2030.