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不稳定型心绞痛患者PCI术后睡眠质量影响因素及护理对策分析

2025-09-05 66 上传者：管理员

摘要：目的分析不稳定型心绞痛(UA)患者PCI术后睡眠质量影响因素，并提出护理干预对策。方法研究对象为联勤保障部队第九八九医院心血管内科收治的186例UA患者，入院时间为2023年01月～2025年01月，所有患者均施经皮冠状动脉介入术(PCI),以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)调查所有患者术后睡眠质量，根据PSQI评分分为睡眠障碍组(>7分，97例)与睡眠正常组(≤7分，89例),对比两组患者的临床基本资料，将有差异的因素纳入多因素Logistic回归曲线，分析UA患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素。结果本研究发生PCI术后发生睡眠障碍患者97例，发生率为52.15%。睡眠障碍组与睡眠正常组不同程度社会支持度、抑郁程度占比、糖尿病、夜间胸痛发生占比差异均具有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示，抑郁程度、糖尿病、夜间胸痛发生为UA患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素，社会支持度为保护因素(P<0.05)。结论 UA患者PCI术后发生睡眠障碍的比例较高，社会支持度、糖尿病、夜间胸痛发生、抑郁程度为其睡眠质量影响因素，临床在进行干预时应重点关注患者的情绪变化以及社会支持程度，实行针对性干预策略，以提高患者睡眠质量。

关键词：
ACS
不稳定型心绞痛
心血管急症
睡眠质量
血管内壁侵袭
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急性冠脉综合征(ACS)是临床上常见的心血管急症,其病理机制主要源于冠状动脉粥样硬化斑块的突然破裂或血管内壁侵袭,引发局部血栓形成,导致以急性心肌供血不足为核心特征的多系统病理生理改变[1]｡不稳定型心绞痛(UA)为ACS中的一种,病理生理过程介于稳定性心绞痛的慢性病程与急性心肌梗死的完全血管闭塞之间,形成独特的过渡性临床综合征[2]｡经皮冠状动脉介入术(PCI)已成为临床治疗的首选方案,该介入性治疗方法利用导管技术,通过球囊扩张或支架植入等方式重建冠状动脉血流通道,从而快速恢复缺血心肌的血液供应,有效改善心肌细胞的氧合状态,最大限度保护濒危心肌组织｡研究表明,心血管疾病患者常伴随较高比例的睡眠障碍问题,伴有睡眠障碍的UA患者也较多,长期缺乏充足睡眠会加重其症状,增加心血管疾病风险,甚至诱发心血管事件[3]｡睡眠障碍与心血管疾病的发病机制及临床转归存在显著相关性[4],这一现象在ACS患者中较为突出,最高发病率可达66.66%[5]｡睡眠时间不足和睡眠质量下降不仅会加剧患者临床症状,更可能成为心血管事件复发及死亡风险的潜在诱因[6]｡基于此,探究心血管疾病患者睡眠障碍的影响因素对其预后具有重要意义｡有研究对ACS患者睡眠障碍发生风险建立的风险模型,结果显示,抑郁情绪与社会支持度低为影响ACS患者睡眠障碍的独立危险因素[7]｡但临床中对UA患者睡眠质量的影响因素的探索较少｡基于此,本研究以UA患者为研究对象,探究其睡眠质量,并分析其影响因素,提出干预策略,为临床干预策略提供方法论借鉴｡

1、资料与方法

1.1一般资料研究对象为联勤保障部队第九八九医院心血管内科收治的186例UA患者,入院时间为2023年01月~2025年01月,所有患者均施行经皮冠状动脉介入术(PCI)｡样本量计算:本研究包含基本资料(年龄､文化程度等)､合并症(糖尿病､高血压､高血脂等)､社会支持度､抑郁情绪､血清指标[空腹血糖､总胆固醇等]等16个变量｡遵循“变量数×(5~10)”的样本量计算公式,本研究采用上限倍数(10倍)进行保守估计,获得基础样本量160例｡综合考虑10%的样本量脱落率,本研究需至少纳入样本量176例,最终拟定样本量为186例,符合最低样本量要求｡纳入标准:(1)符合UA的诊断标准[8]者;(2)年龄≥18岁者;(3)无认知障碍,可自行进行量表评估者;(4)临床资料完整者｡排除标准:(1)合并酒精､药物滥用史者;(2)合并精神疾病者;(3)合并恶性肿瘤或心､肝等脏器发生器质性病变者等｡所有患者根据匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)分为睡眠障碍组(>7分,97例)与睡眠正常组(≤7分,89例)｡本研究所有患者均知晓并同意参与本研究｡本研究已经医院伦理审批通过｡

1.2方法(1)PCI治疗方法:所有患者均接受PCI治疗,术前为患者开展阿司匹林及低分子肝素应用等标准化治疗方案｡运用TERUMO品牌桡动脉穿刺器械实施经桡动脉入路冠状动脉造影检查,完成支架置入操作,术后规范化给予双联抗血小板聚集药物及其他冠心病长期管理措施｡(2)资料收集:本研究收集患者的一般资料,包括基本资料[年龄､性别､文化程度､体质量指数(BMI)]､基础疾病(糖尿病､高血压､高血脂)､吸烟史､饮酒史､夜间胸痛发生､血清指标[C-反应蛋白(CRP)､空腹血糖､总胆固醇､糖化血红蛋白],社会支持度[社会支持量表(SSRS)]､抑郁程度[抑郁自评量表(SDS)]等15个变量｡(3)量表评价方法:①睡眠质量:患者PCI术后以PSQI[9]进行评价｡该量表共评价睡眠障碍､入睡时间､睡眠质量､睡眠时间等7个维度,各维度3分,总分21分,以PSQO<7分提示睡眠质量良好,PSQI≥7分为睡眠质量较差｡②社会支持度:术后,采用SSRS[10]评估患者社会支持水平,该量表评价3个维度,共10个条目,采用Likert4级评分法进行评分,总分60分,将低于33分定义为低社会支持,33~45分为中等社会支持,超过45分则归类为高社会支持水平｡③抑郁程度:术后,采用SDS[11]评价患者抑郁程度,该量表共20项内容,每个条目4分,计算方法为将各条目原始分值累加后乘以1.25系数,取乘积整数部分作为最终标准分,以标准分达到或超过50分时判定存在抑郁情绪,具体划分为:50-59分对应轻度抑郁,60-69分属于中度抑郁,70分及以上诊断为重度抑郁｡

1.3统计学方法数据分析使用SPSS28.0,计量数据首先以Shapiro-Wilk检验正态性,符合正态分布的数据以均值±标准差(x±s)表示,组间比较行t检验分析｡计数资料以n(%)表示,比较时行χ2检验｡UA患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素采用多因素Logistic回归分析｡所有结果以P<0.05表示差异具有统计学意义｡

2、结果

2.1睡眠障碍组与睡眠正常组临床资料比较本研究发生PCI术后发生睡眠障碍患者97例,发生率为52.15%｡临床资料对比结果显示,睡眠障碍组与睡眠正常组年龄､性别､文化程度､高血压､高血脂､吸烟史､饮酒史占比以及BMI､CRP､空腹血糖､总胆固醇､糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)｡睡眠障碍组与睡眠正常组不同程度社会支持度､抑郁程度占比､糖尿病､夜间胸痛发生占比差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1睡眠障碍组与睡眠正常组临床资料比较[n(%),x±s]

2.2UA患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素分析以是否发生睡眠障碍为因变量,将表1中有差异的因素进行赋值(具体见表2),纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,抑郁程度､糖尿病､夜间胸痛发生为UA患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素,社会支持度为保护因素(P<0.05)｡

表2赋值表

表3UA患者PCI术后发生睡眠障碍的多因素Logistic分析

3、讨论

UA作为冠状动脉供血不足引发的临床综合征,在我国呈现显著的发病率与死亡率双重负担[12]｡UA患者常因心绞痛发作引发的活动受限问题,往往成为睡眠障碍的诱因｡相关研究证实,睡眠障碍可诱发人体昼夜节律失调,进而干扰生物钟基因的正常表达模式,这种生理紊乱与UA患者冠状动脉斑块的不稳定性呈现显著正相关性[13]｡本研究探究UA患者PCI术后睡眠障碍的发生情况,结果显示,186例患者中发生睡眠障碍患者97例,发生率为52.15%,略低于张围等人[7]探索的急性冠脉综合征患者睡眠障碍发生率54.00%,与该研究结果相近的还有孔悦等人[5]､汪明翰等人[14]的研究｡但各研究的研究对象存在一定差异,本研究仅指UA患者,其他研究均探讨的是ACS患者的睡眠障碍发生率｡这提示笔者,UA患者也为睡眠障碍的高发人群｡基于此,分析UA患者PCI术后睡眠障碍的影响因素对于患者预后生存质量具有重要意义｡

社会支持是指个体在应对压力事件时能够获得的外界资源,包括物质援助､信息指导和情感关怀等形式,其能有效缓解应激源对个体的负面作用[15]｡有研究分析了乙型肝炎肝硬化患者社会支持与睡眠质量的关系发现,社会支持状况对个体睡眠障碍具有预测作用,且二者呈显著负相关[16]｡另有研究探究了新冠肺炎康复者社会支持与睡眠障碍的关系发现,社会支持可通过焦虑的中介作用影响睡眠和抑郁程度,因而社会支持度高的新冠肺炎康复者睡眠质量与抑郁程度也可得到有效改善[17]｡对于UA患者群体,PCI作为主要干预手段,其疾病本身和手术过程都可能成为心理压力的双重来源｡这类患者往往需要多维度的支持体系,涵盖情绪疏导､医疗知识获取(如疾病管理､康复指导等)以及经济援助等多个层面｡若社会支持不足,患者的适应能力和心理调节能力相对薄弱,易诱发抑郁倾向[18]｡加之PCI治疗具有医疗费用高昂､术后需长期药物维持等特点,患者常面临沉重的身心负担和经济压力,这些因素都可能加剧抑郁情绪的发生[19]｡本研究对UA患者PCI术后睡眠障碍的发生因素进行探讨发现,抑郁程度､糖尿病､夜间胸痛发生为UA患者PCI术后发生睡眠障碍的危险因素,社会支持度为保护因素｡分析原因为,(1)社会支持可通过多维度机制改善患者睡眠质量:首先,通过提供情感关怀和心理疏导减轻患者对疾病的焦虑与抑郁情绪,树立治疗信心,从而减少情绪性失眠;其次,通过症状管理(如及时处理术后疼痛､调整体位等舒适护理)有效缓解躯体不适,降低因疼痛导致的夜间觉醒频率｡研究证实,疼痛作为睡眠障碍的核心诱因[20],在有效社会支持下可得到显著控制;此外,社会支持还能调节生理节律,如家庭支持营造的放松环境可促进褪黑素分泌并抑制交感神经过度激活,进而优化睡眠-觉醒周期｡(2)而高血糖或夜间低血糖均可诱发交感神经兴奋,增加心肌耗氧量,加重心绞痛;糖尿病加速冠脉弥漫性病变,夜间卧位时回心血量增加,心脏负荷加重,易诱发胸痛,导致患者深睡眠减少,碎片化睡眠增多｡

基于此,本研究针对上述因素提出UA患者PCI术后的干预策略:(1)提高家庭健康教育与沟通频次｡通过开展家属培训课程,指导家庭成员理解PCI术后护理要点(如药物管理､情绪支持),并鼓励参与患者日常照护｡同时,定期举办家庭会议,帮助患者与家属建立情感联结,减少因疾病带来的家庭矛盾｡(2)建立多学科协作干预措施｡整合心血管护理与心理支持(双心护理),由心血管医生､护士､心理治疗师组成团队,定期评估患者心理状态,提供个性化疏导｡患者出院后,给予延续性护理,通过电话随访或移动医疗平台(如微信小程序)跟进患者康复情况,解答疑问,增强患者安全感｡(3)对于糖尿病与夜间胸痛患者,调整其降糖方案,如睡前加餐或改用长效胰岛素类似物｡同时睡前服用长效硝酸酯类药物(如单硝酸异山梨酯)或β受体阻滞剂,预防夜间缺血发作｡睡眠时,指导其抬高床头15-30°,减少回心血量,保持右侧卧位以减轻心脏压迫｡

综上所述,本研究中,UA患者PCI术后仍具有较高的睡眠障碍发生率,且社会支持度､糖尿病､夜间胸痛发生以及抑郁程度为其睡眠质量影响因素｡因而临床在进行干预时,应考虑结合上述因素对患者进行针对性干预措施,以改善其预后水平｡

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