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老年女性心脏X综合征与骨代谢标志物的关联研究

2025-08-19 43 上传者：管理员

摘要：目的探究老年女性心脏X综合征(CSX)的相关危险因素，重点关注骨密度及骨代谢标志物对CSX的影响。方法选取2021—2024年于南京医科大学第四附属医院老年医学科住院治疗的256例老年女性病人，分为CSX组(126例)和对照组(非CSX病人，130例),比较2组一般临床资料、骨密度及骨代谢相关指标，采用logistic回归分析老年女性CSX的影响因素。结果 CSX组酗酒、吸烟、高血压、骨质疏松比例，LDL-C、心电图ST段压低水平均高于对照组(P<0.05),HDL-C、雌二醇水平、腰椎/股骨颈骨密度、25羟维生素D水平低于对照组(P<0.05);CSX组骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)水平高于对照组(P<0.05);Logistic回归分析提示，股骨颈骨密度降低、雌二醇水平下降、LDL-C水平升高，及P1NP、BALP、BGP水平升高是老年女性CSX的独立危险因素。结论低骨密度、低雌二醇水平、高LDL-C水平及高骨转换标志物共同驱动老年女性CSX发生，临床防治需协同优化骨代谢与心血管风险干预策略。

关键词：
CSX
心脏X综合征
老年女性
骨代谢
骨密度
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心脏X综合征(cardiacsyndromeX,CSX)又称为微血管性心绞痛(microvascularangina,MVA),是指在没有阻塞性冠状动脉疾病的情况下,以心绞痛症状和冠状动脉微血管功能障碍引发的心肌缺血为特征的病症[1]｡该疾病多发于60岁以上老年女性,主要是由冠状动脉内皮和微血管功能障碍引起,与炎症､胰岛素抵抗､雌激素缺乏､社会心理因素､心肌能量消耗增加等有关[2]｡在临床上,CSX通常表现为用力时或静息胸痛､冠状动脉血流储备减少､微血管痉挛等典型的劳力型心绞痛症状,运动负荷试验显示ST段压低,但冠状动脉造影正常,且无其他特殊心脏疾病(如变异性心绞痛)[3]｡国外最新统计,在接受冠状动脉造影的病人中,有10%~20%被确诊为CSX,但药物治疗CSX的效果欠佳[4]｡CSX病人常反复就诊于各大医院门急诊,显著影响病人的生活质量,并给医疗保健系统和个人带来巨大的经济负担｡骨质疏松作为增龄性疾病,与心血管疾病存在一定的关联[5],但暂无老年女性CSX与骨代谢关系的研究｡本研究通过分析老年女性CSX的危险因素,探讨其与骨代谢的相关性,以期为老年女性CSX和骨质疏松的共同防治提供新思路｡

1、资料与方法

1.1研究对象采用横断面研究,选取2021—2024年于南京医科大学第四附属医院老年医学科住院治疗的256例老年女性为研究对象,根据临床诊断是否为CSX分为CSX组和对照组｡纳入标准:(1)年龄≥60岁｡(2)CSX组病人符合CSX的诊断标准[6]:a.病人有典型的心绞痛症状;b.有心肌缺血或冠状动脉微循环功能障碍的客观依据:符合以下4项中的任意1项即可:①存在心肌缺血,心绞痛发作过程中出现了具有诊断意义的ST段压低;②在心肌负荷灌注显像中出现可逆性灌注充盈缺损;③通过更先进的诊断技术(如心脏磁共振､正电子发射断层扫描､多普勒超声)发现与负荷相关的冠状动脉血流灌注异常;④通过有创性的评估手段找到短暂性心肌缺血的代谢证据;对照组为无CSX的老年女性｡(3)自愿签署入组同意书｡(4)临床资料齐全｡排除标准:(1)器质性心脏疾病;(2)肿瘤､感染性疾病､自身免疫性疾病等;(3)严重肝肾功能不全､近期接受大型手术者;(4)甲状旁腺功能亢进､营养不良等影响骨代谢指标的内分泌或代谢性疾病｡

1.2方法

1.2.1一般临床资料采集:收集病人的年龄､身高､体质量､饮酒史､吸烟史,高血压､糖尿病､骨质疏松病史以及心电图中ST水平等资料｡

1.2.2生化及骨代谢指标:采集空腹静脉血,检测HbA1c､白蛋白､TG､TC､LDL⁃C､HDL⁃C､雌二醇､血钙､血磷､25羟维生素D[25(OH)D]､甲状旁腺素(PTH)､骨碱性磷酸酶(BALP)､骨钙素(BGP)､Ⅰ型前胶原N端前肽(P1NP)等指标｡1.2.3骨密度测定:采用双能X线骨密度测定仪测定入组病人全腰椎､股骨颈､髋关节区域的骨密度｡

1.3统计学方法使用SPSS22.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差(xs)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料以频数､百分比(n,%)表示,组间比较采用χ2检验;对老年女性CSX的影响因素进行多因素logistic回归分析｡以P<0.05为差异具有统计学意义｡

2、结果

2.12组临床资料比较本研究CSX组共纳入126例病人,对照组病人130例｡CSX组病人饮酒､吸烟､高血压､骨质疏松的比例高于对照组,LDL⁃C､心电图ST段压低水平高于对照组,HDL⁃C及雌二醇水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组间年龄､BMI､糖尿病史等其他指标差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

表12组一般临床资料比较

2.22组骨密度及骨代谢相关指标比较CSX组病人的全腰椎､股骨颈骨密度低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),2组髋关节骨密度差异无统计学意义(P>0.05);在骨代谢相关指标中,CSX组病人BALP､BGP､P1NP水平高于对照组,25(OH)D水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),2组间血钙､血磷､PTH水平差异无统计学意义(P>0.05),见表2｡

表22组骨密度及骨代谢相关指标比较

2.3影响老年女性CSX的多因素logistic回归分析对老年女性CSX病人雌二醇､腰椎骨密度､股骨颈骨密度､25(OH)D､P1NP､BALP､BGP水平进行Pearson相关分析,结果表明雌二醇水平与腰椎骨密度､25(OH)D呈正相关(r=0.56､0.67,P<0.05)｡将是否为CSX(是=1,否=0)作为因变量,将饮酒､吸烟､高血压､骨质疏松､HDL⁃C､LDL⁃C､雌二醇､ST段改变､股骨颈骨密度､P1NP､BALP､BGP水平作为自变量进行logistic回归分析,结果显示股骨颈骨密度､雌二醇､LDL⁃C､P1NP､BALP､BGP是老年女性患CSX的独立影响因素,见表3｡

表3多因素logistic回归分析CSX的独立相关因素

3、讨论

CSX好发于老年女性,病理机制不明且诊断困难,严重影响老年女性的生活质量及预后｡本研究发现老年女性股骨颈骨密度降低､雌二醇水平降低､LDL⁃C水平增高､P1NP､BALP､BGP水平降低是老年女性患CSX的危险因素｡

CSX好发于绝经期及绝经后妇女,可能与雌激素缺乏有关[7]｡研究发现,雌激素通过减少白细胞的聚集和黏附,增强内皮功能,具有抗炎､减少CSX心绞痛病人发作频率的作用[8]｡雌激素缺乏可增强破骨细胞的功能､抑制成骨细胞的功能,促进骨钙溶出,导致骨量丢失并增加骨质疏松风险[9⁃10]｡研究表明,骨质疏松症病人的心血管疾病发病率和死亡率可能增加｡一项针对70岁以上老年人群的研究表明,骨质疏松症与高血压､高脂血症､冠心病和糖尿病等心血管病显著相关[11]｡此外,两者还共享多个危险因素,包括年龄､性别､遗传､生活习惯(饮食､吸烟､饮酒)､慢性炎症､血脂异常､糖尿病及激素水平变化等｡本研究结果与上述研究一致,发现老年女性CSX病人中酗酒､吸烟､高血压､骨质疏松病人比例,以及LDL⁃C､心电图ST段压低水平均高于对照组,全腰椎和股骨颈骨密度均低于对照组,其中股骨颈骨密度降低是老年女性患CSX的重要危险因素,提示在老年女性中CSX与骨质疏松症之间可能存在关联,这可能与老年女性体内雌激素水平下降有关｡

骨代谢生物标志物变化在心血管疾病的诊断､治疗和预后评估中具有重要作用｡研究表明,BGP､骨保护素(OPG)､骨形态发生蛋白(BMPs)等均与心血管疾病风险相关[12⁃13]｡P1NP作为成骨细胞合成的Ⅰ型胶原蛋白的前体分子可反映骨转换的活跃程度[14]｡BALP是成骨细胞活性的指标,通常用于评估骨形成速率,BALP可能参与调节血管钙化的过程,使血管壁变得硬化并失去弹性,促进心血管事件发生[15]｡升高的P1NP和BALP提示活跃的骨重塑过程,而这一过程伴随的促炎因子释放(如IL⁃6､TNF⁃α)可能通过激活内皮细胞NF⁃κB通路等促进微血管炎症,导致微血管舒张功能障碍[16]｡BGP是成骨细胞分泌参与骨矿化过程的一种蛋白质,不仅反映骨形成活性,还能通过内分泌途径参与血管功能调节,BGP水平升高可能与代偿性骨形成增强有关,其生物活性形式的减少可能导致血管内皮功能障碍,从而加剧冠状动脉微循环异常[17]｡对CSX的预防和治疗,考虑骨代谢状态和相关的生物标志物可能具有重要意义｡

综上所述,老年CSX作为一类诊断率较低的疾病,可能与雌激素水平下降､骨密度及骨代谢异常相关,合理管控骨密度可能有助于防治老年女性CSX｡骨代谢指标在老年女性CSX病人诊断中可能具有潜在的应用价值,但仍需进一步研究其确切关联机制｡

参考文献:

[11]苟静,岳建彪,李霞.70岁以上老年人群骨质疏松症与心血管疾病危险因素的关系研究[J].中国医学前沿杂志:电子版,2021,13(5):70⁃73.

[14]张萌萌,张秀珍,邓伟民,等.骨代谢生化指标临床应用专家共识(2020)[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(6):781⁃796.

[16]卢锋,陈海啸.骨质疏松中不同炎症因子的研究进展[J].临床医学进展,2022,12(4):2590⁃2604.

基金资助:江苏省妇幼健康研究会2023年度委托研究课题(JSFY202306);

文章来源:王宇,贺勤,戴玉玲,等.老年女性心脏X综合征与骨代谢标志物的关联研究[J].实用老年医学,2025,39(08):847-850.