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不同通气方式对院外心脏骤停患者的救治效果

2025-09-01 59 上传者：管理员

摘要：目的分析不同的通气方式对院外心脏骤停（OHCA）患者的救治效果影响，以探讨患者有效的院前急救救治方案，提升患者救治成功率，保障患者安全。方法回顾性分析天津市急救中心三分部2023年6月1日—2024年6月1日接诊的386例OHCA患者的临床资料，按照通气方式不同分为观察组176例和对照组210例，观察组采用气管插管结合球囊呼吸器通气，对照组采用单纯球囊面罩通气。比较两组患者心肺复苏成功率、自主循环恢复时间、血压以及血氧饱和度指标。结果观察组患者复苏成功率为10.23%，明显高于对照组的5.71%，差异有统计学意义（χ2=6.733 3,P<0.05）。观察组复苏成功患者的自主循环恢复时间短于对照组；血氧饱和度高于对照组；血压水平优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在OHCA患者进行心肺复苏气道管理时，气管插管结合球囊呼吸器通气比单纯球囊面罩通气更有助于OHCA患者生命体征的恢复，有利于提高患者的复苏成功率，能更好地挽救患者生命，具有较高的临床应用价值。

关键词：
OHCA
心肺复苏
紧急医疗状况
通气方式
院外心脏骤停
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院外心脏骤停(OHCA)是一种紧急医疗状况,具有极高的致死率和致残率,当其发生后,迅速识别并在第一时间开展心肺复苏,对于挽救患者生命至关重要｡2020年美国心脏协会(AHA)心肺复苏指南强调,气道通畅的心脏骤停患者进行单纯球囊面罩和气管插管建立稳定气道,其抢救成功率无统计学差异｡对于气道不畅院前心脏骤停患者来说,气管插管能够建立稳定的气道,保证充足的氧气供应,为进一步的复苏治疗提供了基础[1]｡球囊面罩虽然通气具有操作简单､快捷的特点,能够提供正压通气,帮助患者进行有效呼吸,但相比于气管插管,其稳定性可能稍逊一筹[2]｡因此,探讨不同通气方式对OHCA救治效果的影响,分析出更利于OHCA患者的通气方式,对于提高OHCA患者的抢救成功率有重要的临床价值和指导意义｡

1、资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2023年6月1日—2024年6月1日我中心三分部接收的386例OHCA患者的临床资料｡纳入标准:(1)患者均符合OHCA的诊断标准,接受院前心肺复苏救治[3];(2)患者临床表现为突发意识丧失,心音及颈动脉搏动消失,呼吸停止或呈无效叹气样呼吸,血压0/0mmHg或测不出,瞳孔散大固定,对光反射消失;(3)>8岁患者;(4)患者现场抢救并送往医院救治｡排除标准:(1)家属放弃抢救者｡(2)因外伤导致尸体严重损毁者｡(3)出现尸斑尸僵者｡(4)年龄､性别不详者｡(5)肿瘤晚期恶病质者｡抢救流程参照2020年AHA心肺复苏指南[4]:患者出现自主呼吸或心搏恢复,颈动脉搏动可触及,血压及血氧饱合度可监测,口唇及面色逐渐红润,并且该状态能够一直保持到入院交接后,否则判定为复苏失败｡按照不同的通气方式,将176例采用气管插管结合球囊呼吸器通气救治的患者为观察组,采用单纯球囊面罩通气救治的210例患者为对照组｡观察组男性127例,女性49例;平均年龄(56.29±5.59)岁,平均发病时间(9.63±1.63)min｡对照组男性147例,女性63例;平均年龄(56.91±5.06)岁,平均发病时间(9.57±1.45)min｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2方法

1.2.1对照组采用单纯球囊面罩通气在进行有效的胸外按压后,医护人员为患者开放气道,使用球囊面罩加压辅助通气,按压与通气比例为30:2,每次通气量平均为600mL(或根据6~8mL/kg进行调整),观察患者胸廓有起伏,胸部有起伏视为有效通气｡

1.2.2观察组采用气管插管结合球囊呼吸器通气对患者采取气管插管后,连接球囊呼吸器进行辅助通气｡采用优亿或景仁可视喉镜行气管插管,做好物品准备,选择合适的导管型号和喉镜叶片,检查球囊是否漏气,插入导丝塑形后将导管尖端进行润滑｡开放气道清除口腔分泌物,使口腔､气管以及咽喉位于一条直线,暴露声门,插入导管后调节合适深度,拔出导丝后连接球囊呼吸器辅助通气,固定气囊后用听诊器听诊相应部位以判断气管插管是否顺利置插入,在插管过程中,为确保心肺复苏的连续性,胸外按压需短暂停止,但停止时间应严格控制在10s以内｡插管完成后,立即恢复胸外按压,其余操作步骤与对照组保持一致,确保整个操作过程的专业性和高效性｡

1.3观察指标比较两组患者的复苏成功率､自主循环恢复时间,复苏成功后的血氧饱和度和血压情况｡

1.4统计学处理数据采用SPSS27.0软件处理,计数资料和计量资料分别以n(%)和x±s表示,采用χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组复苏成功率比较观察组复苏成功率为10.23%(18/176),高于对照组的5.71%(12/210),差异有统计学意义(χ2=6.7733,P=0.0092)｡

2.2两组自主循环恢复时间､血氧饱和度､血压比较观察组复苏成功患者的自主循环恢复时间短于对照组;血氧饱和度高于对照组;血压水平优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1观察组与对照组自主循环恢复时间､血氧饱和度､血压比较(x±s)

3、讨论

OHCA的心肺复苏成功率一直是急救医学领域关注的重点｡在这一紧急医疗状况中,气道管理作为确保有效通气和氧合的关键环节,对复苏成功率具有至关重要的影响[5-6]｡在心脏骤停的情况下,患者的气道会出现不稳定或梗阻,严重影响通气的效果｡在本研究中,观察组复苏成功率高于对照组,这是因为气管插管的核心优势在于其能够迅速且准确地构建一个稳定､无阻的呼吸道通道,这一通道不仅是连接氧气与患者肺部的桥梁,更是维持患者呼吸功能､保障机体供氧需求的关键｡在紧急情况下,气管插管能够确保氧气持续､稳定且高效地输送至肺部深处,从而维持或恢复患者的生命体征,为后续的治疗争取宝贵的时间窗口[7]｡相比之下,传统的球囊面罩通气方式虽然操作简便,能在短时间内为患者提供一定的通气支持,但其局限性也显而易见｡院前急救中传统的球囊面罩通气稳定性还受到多方面不确定因素的影响,这些因素包括急救人员操作规范性不足,如对球囊面罩通气技术要领掌握不够､操作盲目,以及设备故障或结构不熟悉导致的通气效果不佳;此外,急救现场环境的复杂性,如光线､空间限制和嘈杂声,以及恶劣天气条件也会干扰通气操作的稳定性和效果｡同时,患者病情的个体差异,如气道分泌物､异物以及呼吸功能的强弱,也会直接影响球囊面罩通气的有效实施｡基于气管插管结合球囊呼吸器通气在紧急救治中的不同特性和优劣势,医学界逐渐认识到将两者结合使用的价值｡这种联合应用策略,不仅体现了医疗技术的灵活性和创新性,更是对患者生命安全负责的表现[8]｡

自主循环恢复时间的缩短意味着患者更快地从心脏骤停状态中恢复过来,减少了因长时间缺氧和缺血对重要器官造成的不可逆损伤,这些损伤会导致患者最终死亡或长期残疾的主要原因,因此,自主循环恢复时间的缩短有望提高患者的生存率｡在本研究中,观察组的自主循环恢复时间短于对照组,这是因为与球囊面罩通气相比,气管插管不易受到患者口腔､面部结构差异的影响,减少了漏气或移位的可能性,从而提高了通气效率｡一旦气管插管成功,即可通过更稳定的气道管理维持通气,进一步提高通气效率,为心脏复苏创造有利条件,从而缩短了自主循环恢复的时间｡

血压稳定直接关系到心脏和其他重要器官的血液供应情况,在心脏骤停后,及时恢复和维持稳定的血压,可以确保大脑､肾脏､肝脏等器官得到足够的血液和氧气供应,从而减轻因缺血缺氧导致的器官损伤｡通过本研究显示,观察组的血压水平优于对照组;血氧饱和度高于对照组,这是因为气管插管在OHCA患者的急救中,相较于单纯球囊面罩通气,展现出明显优势｡通过气管插管,医疗团队能够精确且牢固地将一个柔软而坚韧的气管导管置于患者的气道内,这一操作不仅直接为气道建立了一个物理屏障,有效防止了外界环境对气道的直接刺激和污染,还有效地提升了气道的稳定性和安全性｡气管插管能确保气道通畅,有效减少气道阻塞或塌陷导致的通气不足,且连接球囊呼吸器后可精确调控通气频率､潮气量和压力,满足患者个性化通气需求｡相比之下,球囊面罩通气易受患者面部结构､分泌物及气道痉挛影响,导致通气效率下降,尤其在OHCA患者中,因意识丧失和肌肉松弛,空气引入胃中引发胃胀气,易造成胃内容物返流､误吸,其通气稳定性更难保障｡此外,气管插管连接球囊呼吸器能更有效地输送氧气至肺泡,提升血氧饱和度,减少漏气,增加氧气弥散量,同时精确控制通气参数,避免肺损伤,维持肺泡通气量适宜｡更重要的是,该通气方式能更有效地维持患者的通气和氧合功能,减轻循环障碍,维持血压稳定,减少器官损伤,为OHCA患者的循环功能恢复提供关键且可靠的支持｡

综上所述,为OHCA患者提供早期进行气管插管结合球囊呼吸器通气,能够有效帮助患者恢复呼吸道的畅通性,促进维持有效通气的同时避免出现食道反流,气道误吸现象,是急救过程中的一项有效生命支持措施,直接影响心肺复苏的成功率,具有重要的临床价值和指导意义｡因此,未来在对这类患者进行急救时,需要根据患者的具体情况,由专业的医生进行操作,进而提高患者的抢救和预后效果｡

参考文献:

[1]阚秀峰,赵涛.球囊辅助通气与气管插管后通气在心搏骤停患者院前心肺复苏中的作用[j].现代养生,2024,24(3):177-179.

[2]景道远,卢莹,赵俊露,等.初始不可除颤心律在机械胸外按压过程中转变为可除颤心律对成人院外心脏骤停患者预后的影响[j].中国急救医学,2024,44(11):977-980.

[3]李艳兵,张建军《.2019美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南:高级心血管生命支持重点更新》解读[j].中国临床医生杂志,2021,49(1):21-24.

[6]贾春虹.球囊辅助呼吸与气管插管在心脏骤停心肺复苏中应用对比[j].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2024,24(25):105-107.

[8]李峥,潘三改.院前复苏中建立高级气道通气有效性的回顾性调查及效果分析[j].康颐,2024(20):185-186.

文章来源:黎小娟,王士梅,毕丛.不同通气方式对院外心脏骤停患者的救治效果[j].中国城乡企业卫生,2025,40(09):111-113.