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浅析硝普钠联合冻干重组人脑利钠肽在急性失代偿性心力衰竭中的疗效

2020-05-17 300 上传者：管理员

摘要：目的：探讨硝普钠联合冻干重组人脑利钠肽在急性失代偿性心力衰竭中的效果。方法：选取2018年3月至2019年6月河南科技大学第一附属医院收治的85例ADHF患者,依据治疗方法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组接受rhBNP治疗,观察组接受硝普钠联合rhBNP治疗。比较两组疗效、治疗前后心功能指标[左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)]。结果：对照组和观察组治疗总有效率分别为71.43%(30/42)、90.70%(39/43),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗5d后,两组LVEF均较前提高,LVEDD均较前减小,观察组LVEF较对照组高,LVEDD较对照组小,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论：ADHF采用硝普钠联合rhBNP治疗,可有效提高治疗效果,进一步改善患者心功能。

关键词：
冻干重组人脑利钠肽
心功能
急性失代偿性心力衰竭
硝普钠
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急性失代偿性心力衰竭是由于急性心脏病引起心输出量减少,致心、肝、脑、肾等器官与组织灌注不全,导致体、肺循环严重淤血的临床综合征。其中以急性左心衰较常见,发病率高,患者表现为呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰、发绀等,预后不良,严重威胁患者生命健康。冻干重组人脑利钠肽可改善心力衰竭患者血流动力学障碍,是治疗心力衰竭较安全、有效的药物[1]。硝普钠具有降低心脏前后负荷、扩张动静脉的作用,能有效缓解心力衰竭临床症状。如何用药能有效治疗ADHF,保护心功能,是临床研究的重点。本研究将硝普钠与rhBNP联合应用,探讨其对ADHF患者的临床疗效。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年6月河南科技大学第一附属医院收治的85例ADHF患者,依据治疗方法分为对照组(42例)和观察组(43例)。对照组男23例,女19例,年龄50～78岁,平均(63.81±6.82)岁,高血压13例,冠心病13例,糖尿病7例,冠心病合并高血压9例。观察组男25例,女18例,年龄50～76岁,平均(62.95±6.40)岁,高血压12例,冠心病14例,糖尿病9例,冠心病合并高血压8例。两组性别、年龄、基础疾病差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.2选取标准

(1)纳入标准:①符合急性心力衰竭的诊断标准[2];②处于失代偿期,具有阵发性呼吸困难、水肿、咳泡沫样痰等特征性表现;③血浆脑钠肽水平>100pg·mL-1;④临床资料完整;⑤纽约心脏协会心功能分级为Ⅳ级;⑥自愿签署本研究知情同意书。(2)排除标准:①合并自身免疫系统疾病者、感染性疾病者、肝或肾等重要脏器功能不全者;②合并恶性肿瘤或疑似病变者;③合并严重心肌炎、心瓣膜病、原发性肺动脉高压者;④正规内科药物治疗后病情恶化者。

1.3治疗方法

两组均卧床休息、吸氧,接受利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等基础治疗。

1.3.1对照组

采用rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司,国药准字S20050033)治疗,先静脉推注1.5μg·kg-1的rhBNP(负荷量),3～5min内匀速推入,然后以0.0075～0.01μg·kg-1·min-1的速度维持静脉泵入,给药5d。

1.3.2观察组

采用硝普钠(丹东医创药业有限责任公司,国药准字H20054269)联合rhBNP治疗,硝普钠以10μg·min-1的速度静脉泵入,每5～10min可增加5μg,密切监测患者临床反应,根据患者血压调至可耐受的最大剂量,rhBNP用药方法同对照组。连续用药5d。

1.4观察指标

(1)疗效。采用NYHA心功能分级评估:显效,治疗后NYHA心功能分级改善2级及以上,临床体征、症状消失;有效,治疗后NYHA心功能分级改善1级,临床体征、症状明显好转;均未达到上述标准甚至加重为无效。显效、有效计为总有效。(2)两组治疗前后心功能指标:左心室舒张末期内径、左室射血分数。

1.5统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。疗效以率(%)表示,采用χ2检验;心功能指标以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1疗效

对照组显效14例,有效16例,无效12例;观察组显效22例,有效17例,无效4例。对照组和观察组治疗总有效率分别为71.43%(30/42)、90.70%(39/43),观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.163,P=0.023<0.05)。

2.2心功能指标

两组治疗前LVEDD、LVEF差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗5d后,两组LVEF均较前提高,LVEDD均较前减小,观察组LVEF较对照组高,LVEDD较对照组小,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后心功能指标比较(x±s)

3、讨论

ADHF急性发病,患者心脏收缩力减弱,心输出量出现严重不足,患者可发生左心室舒张末压增高、二尖瓣反流,进而造成肺静脉回流受阻等,严重危害患者生命,是心血管疾病致死主要原因,故早期积极治疗、保护心功能对挽救患者生命至关重要。

BNP是由左心室分泌的扩血管、抑制心肌纤维化的物质,在拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮(RAAS)系统、交感神经激活方面有其他激素无可比拟的优势。rhBNP与BNP具有相同的生物学活性、作用机制,能抑制ADHF患者循环过程中容量负荷增加致RAAS系统、交感神经系统过度激活。硝普钠是通过自身分解产生NO发挥扩血管作用,能舒张血管平滑肌,进而扩张动脉、静脉,降低肺循环、体循环阻力,增加血管容量,从而减轻心脏前后负荷,改善心功能。邢巧莉等[3]研究表明,采用重组人脑利钠肽与硝普钠联合治疗ADHF,能优化患者血流动力学,提高患者心功能,改善循环因子水平。李迎春等[4]研究显示,rhBNP联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭患者,疗效确切。本研究结果显示,观察组治疗5d后LVEF、总有效率高于对照组,LVEDD小于对照组,提示硝普钠与rhBNP联合用药,能提高ADHF患者疗效,改善患者心功能水平。

综上,硝普钠联合rhBNP治疗ADHF,可有效提高治疗效果,进一步改善患者心功能。

参考文献：

[1]杨贤义,刘梅,柴林,等.冻干重组人脑利钠肽联合左西孟旦对急性心力衰竭的疗效及对UA和BNP的影响[J].中国临床研究,2017,30(6):767-769.

[2]中国医师协会急诊医师分会,中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)[J].中华急诊医学杂志,2017,26(12):1347-1357.

[3]邢巧莉,马仙红,王璐.急性失代偿性心力衰竭患者接受重组人脑利钠肽联合硝普钠治疗后的血流动力学及心功能评价[J].海南医学院学报,2016,22(15):1633-1636.

[4]李迎春,田燕妮,刘俊.冻干重组人脑利钠肽与硝普钠联用治疗顽固性心力衰竭临床疗效观察[J].中国医刊,2017,52(2):87-89.

林国强,张聪聪.硝普钠联合冻干重组人脑利钠肽对急性失代偿性心力衰竭的疗效[J].河南医学研究,2020,29(11):2025-2027.