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冠状动脉慢血流患者的临床指标分析

2025-07-15 48 上传者：管理员

摘要：目的分析可以预测冠状动脉发生慢血流（CSF）的临床指标。方法选取2021年3月—2023年3月于廊坊市中医医院心内科因胸痛住院且行冠状动脉造影的114例患者为研究对象，依据心肌梗死溶栓试验（TIMI）的血流分级，将冠状动脉无明显狭窄且存在CSF的57例患者作为CSF组（TIMI血流≤2级），血流正常的57例患者作为非CSF组（TIMI血流3级）。收集两组患者的临床资料及实验室资料，采用多因素Logistic回归分析CSF发生的影响因素。结果与非CSF组相比，CSF组中吸烟史、E/A<1比例更高，差异有统计学意义（χ2=5.067、17.030，均P<0.05）;CSF组的P选择素（PS）、体质量指数（BMI）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、B型脑钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）更高，差异有统计学意义（t=6.204/8.331、-2.913、2.170、-8.057、-4.920，均P<0.05）。Logistic回归分析显示E峰/A峰<1（OR=18.402,95%CI:1.109～305.286）、PS（OR=1.446,95%CI:1.005～2.080）、BMI（OR=2.434,95%CI:1.142～5.188）、BNP（OR=1.130,95%CI:1.041～1.227）是CSF发生的独立危险因素（均P<0.05）。结论 E/A<1和P选择素、BMI、B型脑钠肽水平增高与患者存在冠状动脉慢血流密切相关。

关键词：
B型脑钠肽
CSF
P选择素
冠状动脉慢血流
左室舒张功能不全
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冠状动脉慢血流(coronaryslowflow,CSF)是指在行冠状动脉造影(coronaryangiogram,CAG)时位于心外膜的冠状动脉在没有严重狭窄(狭窄程度<40%)的基础上,又排除冠状动脉瘤样扩张､痉挛､夹层及冠状动脉无复流现象等继发性情况,出现冠状动脉内血液向前流动迟缓的临床现象｡CSF以胸痛､焦虑为主要症状,且可以出现心肌缺血心电图改变,可以影响患者生活质量甚至发生不良结局｡CSF最早于1972年由Tambe提出[1]｡CSF与心脏X综合征具备相同点,差别在于血流速度慢,称之为“心脏Y综合征”[2]｡研究发现,炎症反应可能是导致CSF的重要发病机制之一｡本研究目的是探索可以预测CSF的临床指标,以期早期识别CSF并予以恰当的治疗｡

1、资料与方法

1.1一般资料选取2021年3月—2023年3月于廊坊市中医医院心内科因胸痛住院且行CAG的114例患者为研究对象,依据心肌梗死溶栓试验(thrombolysisinmyocardialinfarction,TIMI)血流分级,将冠状动脉无明显狭窄的57例CSF患者作为CSF组(TIMI血流≤2级),同期血流正常的57例患者作为非CSF组(TIMI血流3级)｡入组标准:①患者具备胸痛､心悸､气短等临床表现;②年龄在20~75岁;近1个月无急性感性疾病病史等;③入院后能够接受CAG检查且无严重狭窄(狭窄<40%)｡排除标准:①急性心肌梗死接受静脉溶栓或急诊介入治疗患者;②患者存在快速性心律失常､严重的心肌桥､瓣膜性心脏病､低血压休克､心肌炎及心力衰竭､恶性肿瘤､冠状动脉异常扩张或夹层､心肌病､卒中､自身免疫疾病等基础疾病情况;③CAG过程误入气泡造成慢血流患者;④对造影剂过敏者｡CSF组男35例､女22例,平均年龄(55.13±5.77)岁;非CSF组男29例､女28例,平均年龄(55.02±5.53)岁｡两组患者年龄､性别等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经廊坊市中医医院医学伦理委员会审批(批号:2021-008),且患者均签署知情同意书｡

1.2方法

1.2.1临床资料收集｡详细收集患者的既往史及临床资料,包括:年龄､性别､体质量指数(bodymassindex,BMI)､是否饮酒(饮酒>50mL/d,持续1年以上,认定为饮酒)､是否吸烟(吸烟5支/d,持续1年以上,认定为吸烟)､高血压及糖尿病病史等｡入院次日清晨抽取静脉血,完成空腹血糖(glucose,Glu)､肾功能､血脂､超敏C反应蛋白(high-sensitivityC-reactiveprotein,hs-CRP)等生化项目,血常规､B型脑钠肽(B-typenatriureticpeptide,BNP)､P选择素(P-selectin,PS)测定｡

1.2.2心脏超声及颈动脉检查｡由超声科副主任医师以上职称人员完成心脏及颈动脉超声｡心脏超声中根据E峰/A峰(E/A)是否小于1间接评估患者左室舒张功能｡行颈部血管超声时,测量颈动脉内中膜厚度(intima-mediathickness,IMT),IMT≥1.2mm定义颈动脉斑块[3]｡测量各个孤立性斑块的最大厚度(mm)且相加,计算出颈动脉斑块积分之和,即为颈动脉Crouse积分,如果IMT<1.2mm,Crouse积分为0分[4]｡

1.2.3冠状动脉造影检查｡采用经桡动脉(必要时股动脉)途径分别行左右冠状动脉造影,两名5年以上介入经验的医生复盘冠状动脉造影影像(以30帧/s的速度播放),计算冠状动脉血流帧数(TIMIframecount,TFC)后取平均值｡并依据Gibson等[5]研究进行校正,即校正TIMI帧数(correctedTIMIframecount,CTFC),依此来判断冠状动脉血流速度｡CSF组标准:TFC>27帧,但是前降支(leftanteriordescending,LAD)长于其余两根血管,故对其TFC计数结果进行校正(应用LAD的TFC除以1.7),即CTFC｡非CSF组:CAG显示所有心外膜冠状动脉没有严重狭窄(<40%)且TIMI血流3级｡

1.2.4统计学方法｡将患者数据资料载入Excel表格,应用SPSS27.0对数据进行分析｡所有资料以(x-±s)[M(P25,P75)][n(%)]表示,两组之间比较采用t､χ2或非参数检验;最后应用Logistic回归分析与发生CSF相关的危险因素｡以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组患者的临床资料比较CSF组与非CSF组对比,年龄､性别､病史(糖尿病､高血压､饮酒史)､Crouse积分､Glu､高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoprotein,HDL)､血肌酐(creatinine,Cr)､白细胞(whitebloodcell,WBC)､红细胞(redbloodcell,RBC)､血小板计数(platelet,PLT)差异无统计学意义(P>0.05)｡两组之间比较,吸烟､E/A<1､BMI､PS､BNP､低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoprotein,LDL)､甘油三酯(triglyceride,TG)､hs-CRP差异具有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1两组患者一般资料比较

2.2CSF危险因素的Logistic分析以是否为CSF患者为因变量(有=1,无=0),以患者性别､年龄､病史､相关实验室指标､超声指标为协变量,进行单因素Logistic回归,结果提示:吸烟､E/A<1､PS､BMI､TG､LDL､BNP､hs-CRP差异具有统计学意义(P<0.05),见表2｡将以上变量进行多因素Logistic回归,分析显示BMI､PS､E/A<1､BNP可能是发生CSF的独立危险因素,见表3｡

表2CSF危险因素的单因素Logistic回归分析

表3CSF危险因素的多因素Logistic回归分析

3、讨论

随着人们对自身健康的重视程度增加,CAG检查逐渐普及,目前CSF在临床上并不少见,主要表现为间断胸痛不适,与心绞痛症状类似,影响患者生活质量｡但目前关于CSF的具体发病机制仍不明确,有研究认为CSF可能与血管内皮功能障碍､炎症反应､微循环功能障碍､早期动脉粥样硬化等有关[6]｡也有研究认为,CSF是一种系统性病理生理改变,而系统性的病因通常是动脉硬化[7-9]｡对于CSF发病率亦报道不一,有研究发现,在怀疑有冠心病的患者中7%存在CSF,CSF发生率为1%~1.2%[10]｡目前诊断CSF的唯一方法是CAG｡通过生物标志物或无创检查指标间接判断慢血流存在的相关研究较少｡因此,本研究拟通过CSF的临床资料,尝试寻找CSF患者与非CSF组在临床指标方面的差异,并探索其在预判CSF方面的价值｡

本研究显示,CSF组患者在性别､病史(高血压､糖尿病)､饮酒情况､年龄､Crouse积分､Glu､HDL､Cr､WBC､RBC､PLT方面与非CSF组比较差异无统计学意义(P>0.05)｡这与以往相关研究一致,提示与冠状动脉粥样硬化性心脏病相比较,CSF可能具有更少的危险因素[11]｡但从病理角度来看,高血压､糖尿病均可造成微血管病变,但需要时间的累积｡Crouse积分用来评价颈动脉的斑块负荷,其水平可作为急性冠脉综合征的预测因子并可以评估患者的预后[12]｡本研究发现,Crouse积分在CSF组与非CSF组差别无统计学意义｡由于CSF多为内皮功能紊乱所致,此时中动脉斑块及严重狭窄尚未形成,可能造成了两组间差异无统计学意义[13]｡

本研究发现,与非CSF组相比,吸烟史､E/A示,E/A<1､PS､BMI､BNP均为CSF的独立危险因素｡可能机制是:①E/A<1､PS､BMI､BNP均为CSF的独立危险因素｡可能机制是:①E/A<1提示左室舒张功能降低与CSF密切相关,原因可能是:冠状动脉供血主要是在舒张期,当存在左室舒张功能不全时,会造成冠状动脉微循环血管受压,导致微循环阻力增高,进而表现为心外膜血管血流减慢｡②PS主要由血小板释放,是黏附因子的一种,其在凝血过程及炎症反应中呈高度表达,是反应内皮细胞损伤和血小板活化的良好炎症指标[19],与既往研究结果相似[20-21]｡原因可能是:炎症反应可以造成心肌损伤､破坏微循环管壁结构,进而造成心肌细胞功能发生不同程度的改变;且炎症反应同样会造成血管痉挛､管径变细,进而使血管阻力增加[22]｡③BMI是评价是否超重的世界公认指标,其与冠心病､卒中的发成呈显著正相关｡有研究发现,BMI每增加2kg/m2,冠心病发病率增加15.4%[23]｡本研究发现BMI同样是CSF的独立危险之一｡④BNP是评价左室功能的特异性生物标志物,当心肌细胞氧供失衡或室壁张力发生改变时,BNP水平会显著升高,由于CSF患者存在微循环灌注异常,这可能导致心肌缺血,从而出现心肌顿抑､室壁张力发生改变,导致BNP升高｡

本研究发现,E/A<1､PS､BMI､BNP是CSF发生的独立危险因素｡但本研究作为一项单中心前瞻性研究,收集样本量小,存在一定的局限性,需要进一步多中心､大样本的研究进一步证实｡

参考文献:

[3]杨剑,马宏伟,庄忠俭,等.颈动脉超声在冠心病中的应用价值[J].上海医学影像,2009,18(3):216-218.

[6]李苗,王丽丽,常冰梅.血管内皮细胞功能损伤机制的研究进展[J].中国动脉硬化杂志,2019,27(8):730-736.

[8]李光源,蔡秋雨,马春燕,等.超声心动图评价运动负荷对冠状动脉慢血流患者左心室功能的影响[J].中华超声影像学杂志,2019,28(5):387-391.

[12]赵春滔,张志强,王志军.颈动脉内中膜厚度､颈动脉斑块总积分及P选择素水平与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系[J].中国心血管杂志,2015,20(6):447-451.

[14]张锦涛,李琴,王乔.影响冠状动脉造影患者冠状动脉慢血流的相关危险因素[J].解放军预防医学杂志,2019,37(3):4-6.

[22]黄春才,柴艳芬.新型心肌损伤标志物的急诊应用研究进展[J].中国急救医学,2018,38(5):455-461.

基金资助:2023年中央引导地方项目-自由探索类基础研究项目(XZ202301YD0008C);

文章来源:张志强,朱雅男,周宁,等.冠状动脉慢血流患者的临床指标分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2025,20(07):866-869.