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冠心病心绞痛采用舒冠颗粒联合氯吡格雷治疗的临床疗效

2020-05-26 424 上传者：管理员

摘要：目的：分析舒冠颗粒联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：选择2017年2月—2019年3月在海南省干部疗养院治疗的冠心病心绞痛患者98例,随机分成对照组(48例)和治疗组(50例)。对照组患者口服硫酸氢氯吡格雷片,1片/次,1次/d。治疗组在对照组的用药基础上口服舒冠颗粒,1袋/次,3次/d。两组患者均治疗1个月。观察两组患者临床疗效,同时比较治疗前后两组患者心绞痛发作情况,以及左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、血清五聚素3(PTX3)、白介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果：治疗后,对照组和治疗组临床有效率分别为70.83%和92.00%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组发作频率、发作时间均明显改善(P<0.05),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组LVEF水平明显升高,而LVEDD和LVESD水平均明显降低(P<0.05)；且治疗组LVEF、LVEDD和LVESD改善效果明显优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组PTX3、IL-6和hs-CRP水平均明显降低(P<0.05),且治疗组患者明显低于对照组(P<0.05)。结论：舒冠颗粒联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床效果显著,可明显缓解症状,改善心功能,抑制炎症反应。

关键词：
冠心病
左心室射血分数
心绞痛
硫酸氢氯吡格雷片
舒冠颗粒
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冠心病指的是冠状动脉粥样硬化引起心肌缺氧、缺血而导致的心脏病，是一种常见的心血管系统疾病[1]。心绞痛是冠心病患者常见的一种临床症状，是心肌缺血反射至身体表面感觉的疼痛，主要特点为前胸压榨性、阵发性疼痛，疼痛主要部位为胸骨后部，可放射到左上肢和心前区，情绪激动、劳动时常发作[2]。心绞痛持续发作会导致患者心功能恶化，引发心功能丧失，最终引起死亡，严重影响了患者生活质量和身体健康[3]。对于该类患者通常采用抗血小板聚集类药物进行治疗，氯吡格雷为常用抗血小板凝集类药物，用于冠心病心绞痛患者治疗，可使患者临床症状有所改善，有一定的治疗效果[4]。舒冠颗粒是由多种中药制成的中成药，具有益气温阳、养阴活血的功效，可用于动脉粥样硬化、高血脂症、冠心病、心绞痛等多种疾病防治，用于冠心病心绞痛患者治疗，可使患者临床症状显著改善，缓解机体炎症反应，临床疗效较好，与氯吡格雷联合治疗，效果更佳[5]。本研究选择2017年2月—2019年3月在海南省干部疗养院治疗的冠心病心绞痛患者98例，给予氯吡格雷或舒冠颗粒联合氯吡格雷进行治疗。

1、资料与方法

1.1一般资料

2017年2月—2019年3月在海南省干部疗养院治疗的冠心病心绞痛患者98例，其中男55例，女43例；年龄43～73岁，平均年龄（66.20±3.57）岁；病程1～10年，平均病程（5.57±1.06）年；稳定型心绞痛患者54例，不稳定型心绞痛患者44例。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：（1）确诊为冠心病心绞痛[6];(2）患者临床资料完整；（3）患者重要脏器功能正常；（4）患者近一个月内未使用过类似的治疗药物；（5）患者治疗依从性良好；（6）患者自愿参加研究，并签订入组知情同意书。

排除标准：（1）急性心肌梗死患者；（2）患者出现心力衰竭；（3）患者伴有电解质失衡或紊乱；（4）患者伴有血液系统疾病；（5）患者对本研究所采用的药物过敏；（6）患者近1个月内接受过外科手术。

1.3药物

硫酸氢氯吡格雷片由赛诺菲（杭州）制药有限公司生产，规格75mg/片，产品批号160923；舒冠颗粒由江西银涛药业有限公司生产，规格6g/袋，产品批号170104。

1.4分组和治疗方法

随机将患者分为对照组（48例）和治疗组（50例），其中对照组男27例，女21例；年龄43～73岁，平均年龄（65.99±3.65）岁；病程1～9年，平均病程（5.68±1.10）年；稳定型心绞痛患者26例，不稳定型心绞痛患者22例。治疗组男28例，女22例；年龄44～72岁，平均年龄（66.73±3.78）岁；病程1～10年，平均病程（5.40±1.20）年；稳定型心绞痛患者28例，不稳定型心绞痛患者22例。两组患者疾病类型、病程、年龄和性别等一般资料方面相比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究获医院伦理委员会许可批准。

对所有患者均进行常规治疗，如对血压、血糖加以对症控制，进行抗炎、扩血管、抗凝等操作，要求所有患者日常戒酒戒烟，饮食清淡，并进行适当运动。对照组患者口服硫酸氢氯吡格雷片，1片/次，1次/d。治疗组在对照组的用药基础上口服舒冠颗粒，1袋/次，3次/d。两组患者均治疗1个月。

1.5疗效评价标准[7]

显效：患者心绞痛等临床症状完全消失，发作次数和时间降低超过80%；有效：患者心绞痛等临床症状有所改善，发作次数和时间降低介于50%～80%；无效：患者心绞痛等临床症状无明显改善，甚至明显加重。

（公式）

1.6观察指标

1.6.1心绞痛发作情况

观察并对比两组患者心绞痛发作频率和发作时间。

1.6.2超声心动图指标

利用超声心动图检测并对比两组患者治疗前后超声心动图指标，包括左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

1.6.3血清五聚素3(PTX3）、白介素-6(IL-6）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平

分别采取治疗前后两组患者静脉血3mL，以2000r/min离心获得血清，冷冻保存备用，采用酶联免疫吸附试验检测PTX3和IL-6，采用免疫比浊法检测hs-CRP水平。

1.7不良反应观察

观察并比较两组治疗过程中和治疗后不良反应状况。

1.8统计学处理

利用统计学软件SPSS19.0处理研究结果，采用±s、百分数表示，分别进行t与χ2检验，单侧检验。

2、结果

2.1两组临床效果比较

治疗后，对照组显效8例，有效26例，无效14例，总有效率为70.83%；治疗组显效19例，有效27例，无效4例，总有效率为92.00%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1两组临床疗效比较

2.2两组心绞痛发作情况对比

与治疗前相比，治疗后两组发作频率、发作时间均明显缩短（P<0.05），且治疗后治疗组发作频率、发作时间改善效果明显优于对照组（P<0.05），两组比较差异具有统计学意义，见表2。

表2两组心绞痛发作情况对比（x±s)

2.3两组超声心动图指标对比

与治疗前相比，治疗后两组LVEF水平明显升高，而LVEDD和LVESD水平均明显降低（P<0.05）；且治疗后治疗组LVEF、LVEDD和LVESD改善效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3两组超声心动图指标对比（x±s)

2.4两组PTX3、IL-6和hs-CRP比较

与治疗前相比，治疗后两组PTX3、IL-6和hs-CRP水平均明显降低（P<0.05），且治疗后治疗组患者PTX3、IL-6和hs-CRP水平明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4两组PTX3、IL-6和hs-CRP比较（x±s)

2.5两组不良反应情况比较

对照组出现3例腹痛、3例便秘、2例恶心，不良反应发生率为14.58%；治疗组出现2例腹痛、2例便秘、2例食欲减退，不良反应发生率为12.00%，两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义。

3、讨论

冠心病心绞痛为中老年人群多发病、常见病，是危害人类生命健康的重要疾病，当患者过度劳累或情绪波动时，会出现心绞痛，疼痛一般会持续几分钟，在服用相关药物或休息后明显缓解[8]。该病会使患者不适感大大增加，同时会对患者心功能产生严重不良影响，降低了患者日常工作、生活的能力，因此，对冠心病心绞痛患者采取安全、有效的治疗方案十分重要[9]。氯吡格雷是常见的治疗药物，可阻断血小板受体，抑制血小板聚集，进而发挥作用，阻碍血栓形成，改善冠心病心绞痛患者心功能，缓解炎症反应[10]。中医学将冠心病心绞痛称为“真心痛”“心痛”“胸痹”，多因标实本虚、正气虚亏，致心脉受阻[11]。舒冠颗粒为一种中成药，具有益气温阳、养阴活血的功效[12]。Ras、雌激素、糖异生、P13K-Akt、TNF、等通路均与心绞痛相关，可通过干预心肌缺血、炎症反应等过程，影响心绞痛[13]。舒冠颗粒中成分类型众多，各成分可对相同靶点或相同通路的不同靶点起效，由于各个通路之间相互联系，因而舒冠颗粒中的不同药物配伍使用可明显增强药效。该药物可干预血管收缩和血脂代谢，影响雌激素水平，调节炎症反应，改善血管扩张，进而达到治疗冠心病心绞痛的目的，与氯吡格雷联合使用，可有效增强临床疗效，改善心绞痛症状，优化患者心功能，缓解机体炎症反应。

LVEF、LVEDD、LVESD可辅助判断患者心功能情况；IL-6炎症因子可刺激巨噬细胞，增加PTX-3的分泌；PTX3为炎症刺激的敏感类物质，可表明冠心病心绞痛患者炎症水平；hs-CRP为急性期反应蛋白，对炎症相关病变起到促进作用，对预示潜在心肌梗死、损伤的形成具有一定意义[14,15]。对照组治疗总有效率显著低于治疗组，治疗组发作频率、发作时间均比对照组明显改善，表明舒冠颗粒联合氯吡格雷进行治疗，可明显降低心绞痛发作频率和发作时间，临床效果更显著。治疗后，治疗组LVEF、LVEDD和LVESD均明显优于对照组，表明舒冠颗粒联合氯吡格雷，可有效改善患者心功能。治疗后，治疗组PTX3、IL-6和hs-CRP均明显低于对照组，表明舒冠颗粒联合氯吡格雷可有效平衡机体细胞因子，降低机体炎症因子水平，缓解炎症反应。

综上所述，舒冠颗粒联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛患者，临床效果更显著，可明显缓解患者心绞痛临床症状，有效改善心功能，平衡机体细胞因子，降低机体炎症因子水平，抑制炎症反应。该治疗方法安全可靠，临床应用价值高，值得应用推广。

参考文献：

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