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分析心肌梗死后高危稳定性冠心病患者应用延长双重抗血小板治疗的临床效果

2020-06-03 141 上传者：管理员

摘要：目的分析延长双重抗血小板治疗对心肌梗死后高危稳定性冠心病患者预后的影响。方法选取西安高新医院自2015年1月～2019年6月收治的心肌梗死后高危稳定性冠心病200例为观察对象，按照随机数字表法分为对照组、观察组各100例，对照组给予标准时间双重抗血小板治疗，观察组给予延长双重抗血小板治疗，比较两组血脂水平、血脂复常率、左室射血分数、血小板聚集正常、不良事件、联合终点事件发生率。结果治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均下降，且观察组低于对照组(P<0.05);HDL-C水平均升高，且观察组高于对照组(P<0.05);观察组血脂复常率、左室射血分数正常率、血小板聚集正常率分别为93.00%、87.00%、96.00%，均高于对照组的76.00%、69.00%、84.00%(P<0.05);观察组出血发生率、总不良事件发生率分别为34.00%、36.00%，高于对照组的18.00%、22.00%(P<0.05);观察组联合终点事件发生率为9.00%，与对照组的15.00%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论延长双重抗血小板治疗可降低心肌梗死后高危稳定性冠心病患者血脂水平，提高血脂复常率、左室射血分数、血小板聚集正常率，但会增加出血风险，且并未降低心肌梗死、心源性死亡及脑卒中事件。

关键词：
不良事件
延长双重抗血小板
心肌梗死
联合终点事件
高危稳定性冠心病
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心肌梗死患者行PCI术后常需进行长期抗血小板治疗，预防血栓形成[1]。然而临床上对于双重抗血小板治疗的时间存在争议，主要原因为抗血小板治疗会增加患者的出血风险，延长双重抗血小板治疗后患者需承担更大的出血风险，而此过程中患者是否会受益仍未明确[2]。本文比较了心肌梗死PCI术后高危稳定性冠心病患者在标准时间及延长双重抗血小板治疗的效果，旨在为PCI术后治疗提供参考，报告于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取我医院自2015年1月～2019年6月收治的心肌梗死后高危稳定性冠心病200例为观察对象，按照随机数表法分为对照组、观察组各100例，所有患者心肌梗死溶栓治疗试验(TIMI)评分5～7分，均进行介入治疗，并安置药物涂层支架。其中对照组中男72例，女28例;年龄50～79(58.24±6.76)岁;体重指数20～29kg/m2，平均(26.12±2.87)kg/m2;合并症:高血压62例，糖尿病36例，高脂血症71例;置入支架数1～3个，平均(1.83±0.85)个;心功能分级:Ⅰ级38例，Ⅱ级40例，Ⅲ级22例。观察组中男69例，女31例;年龄48～78(57.93±7.32)岁;体重指数21～29kg/m2，平均(26.05±2.83)kg/m2;合并症:高血压66例，糖尿病32例，高脂血症69例;置入支架数1～3个，平均(1.86±0.88)个;心功能分级:Ⅰ级35例，Ⅱ级44例，Ⅲ级21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

双重抗血小板治疗:阿司匹林100mg/次，1次/d;氯吡格雷75mg/次，1次/d。对照组给予标准时间双重抗血小板治疗，心肌梗死介入术后连续治疗12个月;观察组给予延长双重抗血小板治疗，心肌梗死介入术后连续治疗15个月。治疗期间对患者进行随访。有出血倾向者，给予奥美拉唑肠溶胶囊40mg/次，1次/d预防出血。

1.3观察指标

(1)观察两组的血脂水平，包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)。(2)比较两组血脂复常率、左室射血分数正常率、血小板聚集正常率、不良心血管事件发生率、联合终点事件发生率。血脂复常:TC:3-5.2mmol/L,TG:<1.7mmol/L,LDL-C:<3.12mmol/L,HDL-C:>1.04mmol/L。血小板聚集正常参考值:35%～65%。左室射血分数正常值50%～70%。不良事件:心悸、呼吸困难、出血。联合终点事件:心肌梗死、心源性死亡、脑卒中。

1.4统计学分析

采用SPSS25.0统计学软件分析，计量资料用表示，行t检验，计数资料用%表示，行χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组血脂水平比较(表1)

治疗后两组TC、TG、LDL-C水平均下降，但观察组低于对照组(P<0.05);HDL-C水平均升高，但观察组高于对照组(P<0.05)。

2.2两组血脂复常率、左室射血分数正常率、血小板聚集正常率比较(表2)

观察组血脂复常率、左室射血分数正常率、血小板聚集正常率均高于对照组(P<0.05)。

表1两组血脂水平比较(mmol/L)

表2两组血脂复常率、左室射血分数正常率、血小板聚集率比较[n(%)]

2.3两组不良事件发生率比较(表3)

观察组出血发生率、总不良事件发生率高于对照组(P>0.05)。

2.4两组联合终点事件发生率比较(表4)

两组联合重点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。

表3两组不良事件发生率比较[n(%)]

表4两组联合终点事件发生率比较[n(%)]

3、讨论

PCI是治疗心肌梗死的重要方法之一，其能够快速使冠状动脉再通，但术后患者血脂代谢异常、血液高凝状态仍然存在。为防止心肌梗死复发，PCI术后需给予药物进行治疗。阿司匹林、氯吡格雷均为抗血小板药物，亦是PCI术后常用的治疗药物，两者均能够抑制血小板聚集，改善血液高凝状态，纠正脂质代谢异常，降低TG、TC等水平[3]。

本研究结果显示，经阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗不同时间后，观察组的TC、TG、LDL-C水平均低于对照组，HDL-C水平高于对照组，与既往文献报道[4]一致。表明双重抗血小板治疗时间15个月能够更好地控制心肌梗死后高危稳定性冠心病患者的血脂水平。同时，观察组血脂复常率、左室射血分数正常率、血小板聚集正常率均高于对照组。但阿司匹林联合氯吡格雷双重抗血小板治疗有一定的出血风险，本研究中，观察组出血发生率、总不良事件发生率高于对照组。表明随着双重抗血小板治疗时间的延长，患者出血风险增加。而两组的联合终点事件发生率差异并不明显，表明延长双重抗血小板治疗并未有效降低心肌梗死后高危稳定性冠心病患者的心肌梗死、脑卒中及心源性死亡事件。一项meta研究[5]显示，PCI术后双联抗血小板治疗≤6个月组的出血风险比治疗≥12个月组的风险明显降低，而总死亡率、支架内血栓形成、心肌梗死、卒中发生率并无明显差异。本研究结果与之相符。因此，本研究认为，延长双重抗血小板治疗仅能够改善患者的血脂水平、心功能及血液流变学，但不能改善患者的预后，且会增加出血风险。

参考文献：

[1]胡大一.心肌梗死后高危稳定性冠心病患者可能从延长双重抗血小板治疗中获益[J].中华心血管病杂志,2015,43(11):929-929.

[2]杨帆,李平,张文才,等.延长双重抗血小板治疗对心肌梗死后高危稳定性冠心病患者预后的影响[J].国际医药卫生导报,2016,22(20):3074-3076.

[3]常国栋,陈英伟.替格瑞洛在氯吡格雷抵抗急性心肌梗死患者PCI术后抗血小板治疗中的应用效果[J].中国循证心血管医学杂志,2018,10(4):466-468.

[4]王立羽,白丽虹,王爽.硫酸氢氯吡格雷联合阿司匹林肠溶片治疗脑梗死的疗效及对血清高敏C反应蛋白､血脂､颈总动脉内膜中层厚度的影响[J].广西医学,2017,39(4):481-483.

[5]朱玉菡,沈晓旭,江其敏,等.经皮冠状动脉介入术后≤6个月与≥12个月双联抗血小板治疗的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(7):650-654.

李森军,杜鹏荣.延长双重抗血小板治疗对心肌梗死后高危稳定性冠心病患者预后的影响[J].血栓与止血学,2020,26(03):418-420.