老年脑梗死患者应用血栓弹力图监测凝血状态的临床价值

2020-06-03 404 上传者：管理员

摘要：目的分析老年脑梗死患者应用血栓弹力图(TEG)监测凝血状态的价值。方法在我院接受老年脑梗死诊治的患者中进行随机抽取，本研究纳入对象共计59例并作为研究组，选取57例同期在我院接受健康体检的体检者并将之作为对照组，所有研究对象均接受血常规检测以及血栓弹力图检测。结果两组研究对象、aPTT、PT、TT、PLT差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组Fbg、D-D高于对照组(P<0.05)。研究组患者Angle角、MA明显大于对照组，G、K值以及R值均明显小于对照组，两组血栓弹力图各项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)。证实其为高凝状态患者共计33例，占55.93%。结论老年脑梗死患者应用血栓弹力图进行凝血状态监测能够使其确定是否存在高凝状态，可为临床医生选择药物并评估患者预后提供重要参考。

关键词：
凝血功能
老年脑梗死
脑梗死
血栓弹力图
高凝状态
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老年脑梗死临床发病率较高，该病与血小板活化、凝血纤溶平衡紊乱等关联密切。临床检验纤维蛋白原、凝血酶时间以及活化部分凝血活酶时间仅能够侧面反映凝血情况，无法完全呈现凝血动态过程[1]。血栓弹力图(TEG)能够对血液凝固过程进行动态检测，有利于为患者提供较全面的信息，从而有利于临床医师对患者进行个体化针对性治疗。本文对老年脑梗死患者应用血栓弹力图监测其凝血功能，现将结果报道于下。

1、资料与方法

1.1一般资料

在我院接受老年脑梗死(经颅脑MRI或者CT确诊)诊治的患者中进行随机抽取59例为研究组:男28例，女31例，年龄61～94(78.6±5.8)岁，排除恶性肿瘤患者、瓣膜置换患者、免疫性疾病患者、肝肾功能不全患者、重度循环功能障碍患者、呼吸功能障碍患者[2]。选取57例同期在我院接受健康体检的体检者并将之作为对照组:男27例，女30例，年龄60～95(79.6±5.4)岁。两组基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1凝血项目检测

于患者发病后48h内采集2.7ml静脉血并放置于内含0.3ml枸橼酸钠抗凝管中，混匀并进行离心操作，应用全自动血凝仪与相关配套试剂检测aPTT、PT、TT应用磁珠凝固法检测Fbg。

1.2.2TEG检测

于37℃条件下向高岭土试剂瓶中注入1ml枸橼酸抗凝全血激活，然后将氯化钙20L注入测定杯中，然后再次向测定杯中注入标本340μL，于4℃条件下以45℃角度旋转测定杯，10s/周期，通过扭力丝以及自由旋针记录凝血块机械阻抗变化情况，确保与时间对应并行图像绘制[3]。

1.3观察项目

K值(凝血酶原形成时间)参考值为1-3min，即R时间终点直至描记曲线幅度至20mm所用时间，能够对凝血酶生成时间做出准确反映;R值(反应时间)参考值为4-10min，由于抗凝剂时延长或者凝血因子缺乏，高凝状态时间明显缩短;MA(最大血块强度)参考值为50-70mm，能够对纤维蛋白网以及血小板形成血凝块稳定性和最大强度做出反映;G(血凝块强度)亦可称为最大应切力强度，参考值为4500-11000d，可对血小板功能或者质量做出反映;Angle角(凝固角)可对凝血块形成速率做出反映，为自R时间开始直至振幅为20mm时连接所得的角[4]。

1.4统计学应用

所用数据资料分析软件为SPSS21.0,(n，%)表示计数资料，组间差异通过χ2、t检验进行比较，x珋±s表示计量资料，P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组研究对象凝血结果比较(表1)

aPTT、PT、TT、PLT差异均无统计学意义(P>0.05)，研究组患者Fbg、D-D高于对照组(P<0.05)。

表1两组研究对象凝血结果比较

2.2两组研究对象血栓弹力图各项指标比较(表2)

研究组患者Angle角、MA明显大于对比组，G、K值以及R值均明显小于对比组，两组血栓弹力图各项观察指标差异均有统计学意义(P<0.05)。59例老年脑梗死患者中高凝状态患者共计33例，占55.93%。

表2两组研究对象血栓弹力图各项指标比较

3、讨论

脑梗死具有临床发病率高以及后遗症发生率高等特点，形成主要原因包括纤溶系统、凝血系统以及血小板活化失衡等，严重干扰患者的正常生活。凝血实验室检查无法使受检者机体凝血功能状态的获得真实反映，应用TEG进行评价能够准确反映全血血液纤溶状态以及凝固状态[5]。

血栓弹力图均具有测定时间短、操作简单、用量少以及不受肝素类物质影响等特点，可通过图性显示的方式使全血凝血过程做得到客观反映。此次研究中，两组研究对象aPTT、PT、TT差异均无统计学意义，研究组患者仅Fbg、D-D高于对照组。TEG检查结果，研究组患者Angle角、MA明显大于对照组，G、K值以及R值均明显小于对比组)。59例老年脑梗死患者中高凝状态患者共计33例，占55.93%。可知急性脑梗死患者多处于高凝状态，动脉内膜受损后，患者血小板在受损部位黏附、聚集并出现纤维蛋白沉积现象，进行导致微血栓形成[6]。综上所述，老年脑梗死患者应用血栓弹力图进行凝血状态监测能够使患者高凝状态以及引发原因得到全面反映，可为临床医生选择药物并评估患者预后提供重要参考。

参考文献：

[1]汪新荣,张凤丽,曹奇志.血栓弹力图在急性脑梗死中的临床研究[J].中国保健营养,2016,26(33):75-75.

[2]许红霞,宋来春,吴芬.AIS患者静脉溶栓过程中的血栓弹力图与凝血试验的比较[J].临床检验杂志,2016,34(10):745-747.

[3]杨婧,吴冰洁,田惠杰,等.血栓弹力图预测急性脑梗死患者转归的临床研究[J].河北医药,2017,39(21):3306-3308.

[4]尹晓刚.脑出血与脑梗死患者血栓弹力实验指标变化的研究[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(2):31-34.

[5]芦璐,欧东仁,房淑欣.血栓弹力图评价老年脑梗死患者高凝状态的意义[J].国际老年医学杂志,2018,39(3):101-103,122.

[6]周强,王顺,陈会欣.急性脑梗死患者凝血相关指标变化规律的研究[J].国际检验医学杂志,2018,39(2):143-145,148.

张峥勤,朱建民,李敏.血栓弹力图在老年脑梗死患者凝血状态监测中的临床意义[J].血栓与止血学,2020,26(03):414-415.