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探讨急性冠脉综合征患者在冠脉介入术前应用瑞舒伐他汀的临床疗效

2020-06-03 245 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠脉介入术(PCI)术前应用瑞舒伐他汀对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血浆和肽素(CPP)、血浆水溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)和左心室射血分数(LVEF)的影响。方法选取非ST段抬高型急性冠脉综合征患者150例，对照组和观察组各75例。对照组PCI术前口服阿托伐汀，观察组口服瑞舒伐他汀。检测PCI术前和术后7d患者血浆CPP、sLOX-1水平，观察LVEF、左心室舒张末期内径(LVEDD);统计术后30d患者主要不良心血管事件(MACE)的发生。结果PCI术后7天两组患者血浆CPP、sLOX-1水平较术前均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组降低更明显(P<0.05)。术后7天两组患者LVEF较术前均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，其中观察组升高更明显(P<0.05);两组患者LVEDD较术前有所降低，但无统计学意义(P>0.05)。术后30天观察组发生MACE明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论PCI术前应用瑞舒伐他汀可显著降低非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血浆CPP和sLOX-1水平，改善心功能，降低MACE的发生。

关键词：
冠心病
冠状动脉介入术
心血管疾病
急性冠脉综合征
瑞舒伐他汀
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急性冠状动脉综合征(ACS)是冠心病的一种严重类型，发病率呈逐年升高，可导致心衰、心律失常、休克甚至猝死等严重后果。目前经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗ACS的有效方法，但手术操作可造成了血管内皮损伤，诱发血管局部炎症等。有学者提出，术前适当给予他汀类药物治疗可减轻手术引发的炎症以及血管损伤，从而改善患者预后[1]。本研究旨在探讨PCI术前应用瑞舒伐他汀对非ST段抬高型急性冠脉综征(NSTE-ACS)患者血浆和肽素(CPP)和水溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)的水平、左心室射血分数(LVEF)和左心室舒张末期内径(LVEDD)以及对患者预后的影响，现报道于下。

1、资料与方法

1.1研究对象

选取2014年10月～2017年10月在我院择期行PCI术的NSTE-ACS患者150例，分为对照组和观察组，每组75例。两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)(表1)。纳入标准:(1)符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死诊疗指南》中非ST段抬高型心肌梗死的诊断标准。(2)冠状动脉造影显示血管狭窄程度超过70%;(3)签署知情同意书并愿参与本研究者。排除标准:(1)急性ST段抬高型心肌梗死者;(2)既往有PCI以及冠脉旁路移植术者;(3)近6个月服用肾上腺皮质激素及其他免疫调节剂者;(4)肝肾功能异常及恶性肿瘤者。

表1两组患者一般资料比较

1.2治疗措施

患者术前均根据病情给予β受体阻滞药、硝酸盐类药物、血管紧张素转化酶抑制药、钙通道阻滞药以及负荷量氯吡格雷≥300mg、拜阿司匹林≥300mg。对照组术前12h和2h加服阿托伐他汀20mg各一次;观察组术前12h和2h加服瑞舒伐他汀钙片20mg各一次。术后两组患者均继续基础治疗。

1.3检查指标和方法

抽取患者术前尚未服用他汀类药物时以及术后7天的静脉血5mL，置于抗凝管中，4℃下静置60min,3000r/min离心10min，取上清液分装后置于-80℃冰箱保存待测。采用酶联免疫法成批检测血浆CPP、sLOX-1水平;CPP试剂盒购自中生北控生物科技公司，sLOX-1试剂盒购自美国ADL公司。两组患者于术前及术后7天通过超声心动图测量LVEF、LVEDD。

1.4随访

通过复诊、电话访问等方式随访患者术后30天的情况，记录主要不良心血管事件(MACE)的发生(包括心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建等)。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0软件进行数据处理。计量资料以表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者血浆CPP、sLOX-1水平比较(表1)

两组患者术后血浆CPP、sLOX-1水平较术前均明显下降，差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后血浆CPP、sLOX-1水平较对照组术后降低更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者心功能指标比较(表2)

两组患者术后LVEF较术前明显升高，差异有统计学意义(P<0.05);LVEDD较术前有所降低，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组患者术后主要不良心血管事件(MACE)发生情况的比较(表3)

两组患者术后均随访30d。观察组出现MACE为3例(发生率:4.00%)，对照组为6例(发生率:8.00%)，观察组的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

表1两组患者血浆CPP、sLOX-1水平比较

表2两组患者心功能指标比较

表3两组患者术后主要不良心血管事件发生情况比较

3、讨论

ACS是由冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成而引起的心肌急性缺血综合症，分为急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTE-ACS)、急性ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。ACS是常见急危症，可造成心衰、心律失常、休克甚至猝死等严重后果[2]。目前，经皮冠状动脉介入术(PCI)是治疗ACS的有效方法。该方法通过植入血管支架，解除病变冠脉狭窄或闭塞，恢复心肌血流再灌注，从而保存存活心肌，改善患者预后。但PCI术中的一些操作(如球囊扩张、支架置入等)可造成血管内皮损伤，引起血管局部炎症[3]。研究发现，对NSTE-ACS患者早期应用他汀类药物治疗可以减轻这些患者PCI术引发的炎症和血管损伤，降低主要不良心血管事件的发生，因此他汀类药物在NSTE-ACS的早期应用临床上已达成共识[4]。

精氨酸加压素(AVP)是一种神经内分泌激素，在调节体液内稳态中起关键作用[5]，但AVP结构在循环中不稳定，不易检出。而CPP是AVP的羧基末端部分[6]，在血浆中长期稳定存在，易于检测，反映了AVP情况。研究表明，CPP在心力衰竭引起的钠水潴留起重要作用[7]，同时在早期预测和排除心肌梗死也有一定价值[8]。血浆凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1(sLOX-1)是氧化低密度脂蛋白在血管内皮细胞中产生动脉粥样硬化的主要介质，参与了动脉粥样硬化病理生理的各阶段。sLOX-1的高表达往往提示动脉粥样硬化斑块的不稳定性，因此检测血浆sLOX-1的水平可了解粥样斑块的情况[9]。

目前他汀类药物已在ACS治疗中广泛应用[9,10]，本研究中，PCI术前予以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀治疗的NSTE-ACS患者，术后7天血浆CPP、sLOX-1水平较术前均明显下降，且瑞舒伐他汀组降低更明显。同时，患者术后7天LVEF较术前明显升高，LVEDD较术前有所降低，且瑞舒伐他汀治疗的患者LVEF升高更明显。该研究结果提示:相对于阿托伐他汀，瑞舒伐他汀在对NSTE-ACS治疗中更好地发挥了稳定斑块、抑制血管炎症反应、减少CPP和LOX-1表达等作用，进而通过增加心肌灌注、减少心肌损伤而改善心脏功能。本研究记录了患者术后30天MACE的发生情况，发现PCI术前予以瑞舒伐他汀治疗的患者，心源性死亡、再发心肌梗死、靶血管血运重建等MACE发生率明显低于阿托伐他汀，说明术前应用瑞舒伐他汀治疗NSTE-ACS更安全可靠。

参考文献：

[1]安杰,温盛燕.负荷他汀类药物对急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗术后疗效的Meta分析[J].第三军医大学学报,2017,39(23):2316-2322.

[2]丁胜华,仵淑娟.不同剂量阿托伐他汀预处理对经皮冠状动脉介入治疗患者的保护作用[J].中国药房,2017,28(35):4987-4989.

[3]邱珺,吴刚.冠心病患者PCI围手术期不同类别操作血管的特点及血浆cTnI升高的相关因素[J].心脏杂志,2017,29(1)78-82.

[4]何小玲,刘天尧.LDL-C降脂治疗在非ST段抬高型急性冠脉综合征中对MACE事件影响的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2017,17(5):550-556.

[8]钱洲楠,张浩.和肽素对急性心肌梗死早期的诊断价值[J].中国实验诊断学,2014,11:1819-1821.

郑珂.冠脉介入术前应用瑞舒伐他汀对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者血浆和肽素､血浆水溶性凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1和左心室射血分数的影响[J].血栓与止血学,2020,26(03):377-380.