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研究急性冠脉综合征患者应用替格瑞洛与氯吡格雷的临床效果

2020-06-05 262 上传者：管理员

摘要：抗血小板药物的使用对于急性冠脉综合征行PCI治疗有重要意义，替格瑞洛和氯吡格雷均是抗血小板药物。有研究表明，替格瑞洛一定程度上优于氯吡格雷，可有效降低不良心脏事件，降低1年内的全因死亡率[1]，但这项研究的对象主要是欧洲人，对于国人的效果如何还有待验证。

关键词：
冠心病
心血管疾病
急性冠脉综合征
替格瑞洛
氯吡格雷
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本文比较了替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的效果，为临床治疗提供依据，现报告如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2016年8月至2018年3月于我院治疗的88例急性冠状动脉综合征患者，均经冠脉造影示有1支及以上的冠状动脉主干或主要分支狭窄，符合PCI指征。排除严重高血压、伴有高危出血倾向的疾病、心源性休克及有药物禁忌等患者。其中，男59例、女29例，年龄49～74岁、平均（63.36±7.37）岁，按抗血小板方案不同分为替格瑞洛组与氯吡格雷组，每组各44例，组间一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

两组均行PCI治疗，术前用药：肝素100U/kg，阿司匹林300mg，替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg。术后用药：阿司匹林100mg/（次·d），替格瑞洛90mg或氯吡格雷75mg，每日1次，长期服药。

1.3观察指标

比较两组术后24h血小板反应性，包括血小板活性、ADP激活血小板形成最大血凝块强度（MA-ADP）和ADP诱导的血小板抑制率（IPA）；随访1年，记录主要不良心脏事件（MACE）及出血事件的发生情况。

1.4统计学方法

应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组术后24h血小板反应性比较

替格瑞洛组：血小板活性为（56.08±7.11),MA-ADP为（39.74±5.48)%,IPA为（61.52±9.05）%；氯吡格雷组：血小板活性为（61.62±6.48),MA-ADP为（45.03±6.17)%,IPA为（48.44±8.52）%。两组24h血小板反应性指标比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。

2.2两组MACE发生率比较

替格瑞洛组出现心绞痛复发3例，发生率为6.8%；氯吡格雷组出现心绞痛复发2例，急性心肌梗死2例，发生率为9.1%。两组均未出现脑卒中、支架内血栓形成、靶血管重建等事件，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3两组出血事件比较

两组仅见穿刺部位、皮肤、鼻、胃肠道等部位小出血，未发生大出血。替格瑞洛组11例，出血发生率为25.0%；氯吡格雷组8例，出血发生率为18.2%。组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

由于PCI术中的操作过程及支架的刺激对血管内皮的影响较明显，促使血小板激活，导致机体趋向于高凝，易出现血栓形成，所以需要进行抗血小板治疗。欧美指南已将替格瑞洛列为治疗急性冠脉综合征的一线抗血小板药，而我国目前用于抗血小板药物治疗的方案仍主要是阿司匹林联合氯吡格雷，不过有氯吡格雷抵抗的部分患者的血小板反应性低。替格瑞洛是新型的口服P2Y12受体拮抗剂，与氯吡格雷相比，替格瑞洛是一种无需经肝脏代谢酶激活的非前体药，与P2Y12受体的结合是可逆的，起效时间较氯吡格雷明显缩短。并且，因肝脏CYP2C19基因多态性的缘故，使用氯吡格雷还可能出现氯吡格雷抵抗，而替格瑞洛不会受到CYP2C19基因多态性的影响。替格瑞洛似乎较氯吡格雷展现出了更好的效果，对于氯吡格雷抵抗的患者改用替格瑞洛将取得获益[2]。但这种研究多来源于欧美国家，相比西方人，亚洲人的抗血小板治疗窗有所差异。目前国内有关替格瑞洛抗血小板治疗的临床研究由于各研究入选标准、用药方案及观察指标选择等方面有所差异，所以需大量研究加以证实。本研究结果显示，替格瑞洛组PCI术后24h血小板反应性一定程度上优于氯吡格雷组，替格瑞洛组MACE发生率为6.8%，氯吡格雷组为9.1%，尚未达到统计学意义。国外研究表明，替格瑞洛增加的NCABG相关大出血、致死性颅内出血及呼吸困难等不良反应比较明显，但有国内研究表明，虽然替格瑞洛的抑制血小板活性的能力更强，但未增加严重出血的风险[3]。本研究中，两组的出血事件发生率比较无明显差异。

综上所述，替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征均有较好的效果，不会增加严重出血的风险和MACE的发生率，临床中可根据患者病情选择应用。

参考文献：

[1]刘小熊,夏豪,张琰,等.替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征疗效比较的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志,2014,22(4):396-399.

[2]李晶晶,陈逸伦,马永东,等.替格瑞洛与氯吡格雷对急性冠脉综合征患者经皮冠脉动脉介入术后血小板抑制效果的比较[J].现代生物医学进展,2015,15(18):3462-3465.

[3]杨丽霞,郭海霞,董丽.急性冠脉综合征PCI术后患者应用替格瑞洛及氯吡格雷治疗的临床效果比较[J].四川医学,2017,38(11):1323-1326.

袁松.替格瑞洛或氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的效果研究[J].中国冶金工业医学杂志,2020,37(03):316-317.