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心力衰竭患者应用沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀对心功能的影响分析

2020-06-06 1259 上传者：管理员

摘要：目的探讨沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀对心力衰竭(HF)患者心功能的影响。方法选取2018年1月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的60例HF患者,按治疗方案分为参照组和联合组,每组30例。两组患者均接受常规治疗。在此基础上,参照组患者接受阿托伐他汀治疗,联合组患者接受沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀治疗。比较两组治疗前后纽约心脏学会(NYHA)心功能分级、血清N末端脑钠肽原前体(NT-proBNP)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平。结果治疗后,联合组NYHA分级优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血清NT-proBNP和TGF-β1水平均低于治疗前,联合组血清NT-proBNP和TGF-β1水平均低于参照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论采用沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀治疗HF,有助于更好地改善心功能。

关键词：
心力衰竭
心血管内科
心血管疾病
抗凝药物
沙库巴曲缬沙坦
阿托伐他汀
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心力衰竭(heartfailure,HF)起病突然,发病率与病死率均较高[1]。目前临床治疗HF多以抗凝、扩血管等药物为主,虽然能暂时缓解症状,但对部分患者的整体疗效欠佳,影响远期预后。因此,积极探索一种高效的治疗手段具有重要作用。基于此,本研究探讨沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀对HF患者心功能的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2019年8月河南科技大学第一附属医院收治的60例HF患者,按治疗方案分为参照组和联合组,每组30例。参照组:女13例,男17例;年龄46～79岁,平均(63.78±5.96)岁;左心室射血分数(leftventricularejectfraction,LVEF)为22%～40%,平均(32.87±2.01)%。联合组:女11例,男19例;年龄44～77岁,平均(64.03±6.27)岁;LVEF为24%～42%,平均(33.05±2.55)%。两组性别、年龄、LVEF比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者及家属知晓本研究内容并签署知情同意书。

1.2选取标准

纳入标准:(1)符合《中国心力衰竭急诊临床实践指南(2017)》[2]中HF的相关标准;(2)纽约心脏学会(NewYorkHeartAssociation,NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级。排除标准:(1)既往有他汀类药物、沙库巴曲缬沙坦等药物过敏者;(2)低血压或心源性休克者;(3)严重心脑血管疾病者;(4)肝肾等重要器官器质性病变者;(5)继发性或原发性认知功能障碍或精神行为异常者。

1.3治疗方法

两组患者均接受吸氧、抑制血小板聚集、抗凝等常规抗心力衰竭治疗。在常规治疗的基础上,参照组患者口服阿托伐他汀钙(浙江乐普药业股份有限公司,国药准字H20163270)治疗,每日1次,每次20mg,晚间顿服。在口服阿托伐他汀治疗的基础上,联合组患者初期口服沙库巴曲缬沙坦(NovartisPharmaSchweizAG,批准文号H20170344),每次100mg,每日2次,2～4周后剂量增加至每次200mg,每日2次。两组均治疗1周。

1.4检测方法

空腹取5mL静脉血,以转速3000r·min-1离心12min,分离取血清,置于-20℃冰箱保存待检。以酶联免疫吸附试验检测血清N末端脑钠肽原前体(NT-proBNP)、转化生长因子-β1(TGF-β1)水平,试剂盒购自上海研生生化试剂有限公司,严格按照试剂盒说明书操作。

1.5观察指标

(1)治疗前、治疗1周后NYHA分级。(2)治疗前、治疗1周后血清NT-proBNP、TGF-β1水平。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0统计软件处理数据。NT-proBNP、TGF-β1水平以均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)表示,组内治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用t检验;NYHA分级以率(%)表示,组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1NYHA分级

治疗前,参照组NYHA分级为Ⅱ级20例,Ⅲ级10例;联合组NYHA分级为Ⅱ级21例,Ⅲ级9例。两组治疗前NYHA分级比较,差异无统计学意义(u=0.224,P=0.823>0.05)。治疗后,参照组NYHA分级为Ⅰ级6例,Ⅱ级16例,Ⅲ级8例;联合组Ⅰ级11例,Ⅱ级18例,Ⅲ级1例。治疗后,联合组NYHA分级优于参照组,差异有统计学意义(u=2.072,P=0.038<0.05)。

2.2血清NT-proBNP、TGF-β1水平

联合组治疗前血清NT-proBNP、TGF-β1水平分别与参照组比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组血清NT-proBNP和TGF-β1水平均低于治疗前,联合组血清NT-proBNP和TGF-β1水平均低于参照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后血清NT-proBNP、TGF-β1水平比较(x¯±s,ng·L-1)

3、讨论

HF的发生与交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活过度等因素有关。HF患者5年病死率高达60.0%,远期预后差[3]。阿托伐他汀钙为他汀类药物,能发挥良好的抗炎作用,可预防血小板聚集,促进血管内皮功能改善,缓解心肌慢性损伤。需将阿托伐他汀与其他药物联合使用,以更好地改善心功能。

沙库巴曲缬沙坦主要由脑啡肽酶抑制剂沙库巴曲与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂缬沙坦组成。沙库巴曲缬沙坦不仅可提高利钠肽水平,促进尿钠排泄和血管扩张,还能降低血管紧张素Ⅱ水平,抑制机体释放醛固酮。本研究结果显示,联合组治疗后NYHA分级优于参照组。这提示二者联合能显著改善心功能。原因在于,沙库巴曲缬沙坦与阿托伐他汀发挥了不同的作用机制来调节利钠肽,降低醛固酮水平,改善血管内皮功能。相关研究指出,血清NT-proBNP、TGF-β1水平在HF的发生、进展中具有重要作用[4]。NT-proBNP是反映心功能的客观指标之一,有助于指导临床诊断HF及评估治疗效果和预后价值;TGF-β1促使心肌细胞肥大,诱发心脏纤维化。本研究结果表明,采用沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀治疗HF,能调节血清NT-proBNP和TGF-β1水平。

综上可知,采用沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀治疗HF,有助于更好地改善心功能。

参考文献：

[1]李科,王国兴.重组人脑利钠肽治疗心力衰竭的疗效评价及预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(16):1646-1650.

[2]中国医师协会急诊医师分会,中国心胸血管麻醉学会急救与复苏分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)[J].中华急诊医学杂志,2017,26(12):1347-1357.

[3]邹云丞,吕云,高彦,等.重组人脑利钠肽联合多巴胺治疗老年急性心力衰竭合并低血压的临床观察[J].中华老年心脑血管病杂志,2016,18(7):684-687.

[4]李曼,温冬梅,王伟佳,等.NT-proBNP水平对急性心力衰竭患者近期预后的评估价值[J].检验医学与临床,2017,14(12):1720-1722.

王丹,汪砚雨,刘威,王丽平.沙库巴曲缬沙坦联合阿托伐他汀对心力衰竭患者心功能的影响[J].河南医学研究,2020,29(16):2984-2985.