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分析慢性心力衰竭并急性发作患者应用左西孟旦的效果及对血清CA125、Nt-prBNP的影响

2020-06-16 263 上传者：管理员

摘要：目的：分析左西孟旦治疗慢性心力衰竭急性发作患者的效果及对血清糖链抗原125、N末端B型利钠肽原（CA125、Nt-prBNP）的影响。方法：本次研究对象为86例慢性心力衰竭并急性发作患者，分为两组（利用数据库随机分组式），对照组采用常规治疗，观察组在此基础上采用左西孟旦治疗。结果：观察组FS、LVIDd、LVEF、CA125、NtprBNP优于对照组，总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：急性发作的慢性心力衰竭采用左西孟旦治疗可改善血清Nt-prBNP、CA125指标，控制病情进展。

关键词：
Nt-prBNP
左西孟旦
心血管综合征
急性发作
慢性心力衰竭
血清CA125
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心力衰竭已成为全世界公共健康难题，是一种常见心血管综合征，早期可因为心脏功能、结构异常，无法回流心血量，导致心脏收缩压、舒张压障碍发生，造成心脏循环障碍症候群，引起灌注不足[1]，主要表现为阵发性呼吸困难、两肺底部湿啰音、乏力、运动耐力减低、急性肺水肿，治疗不及时，可对患者生命安全性造成威胁。目前常运用转换酶抑制剂、β受体激动剂、正性肌力药、血管扩张剂、利尿剂等药物治疗，其各具有优劣性，分析往期报道，左西孟旦具有较好的疗效，能够促使心功能恢复，稳定病情[2]。为此。本院在常规治疗的基础上联合左西孟旦治疗慢性心力衰竭并急性发作。

1、资料和方法

1.1资料

对86例慢性心力衰竭并急性发作患者实施数据库随机分组（两组，各43例），此次试验在2018年3月22日～2019年4月22日期间完成。入选标准：(1)患者均无本次试验药物过敏现象；(2)患者年龄≥60岁，心脏NHYA分级为II～IV级之间；(3)患者各资料齐全。排除标准：(1)排除合并严重心功能不全性患者；(2)排除严重肝肾功能不全患者；(3)排除需长期服用皮质激素药物、茶碱类药物治疗患者；(4)排除恶性心律失常、肥厚型心肌病、心脏瓣膜病患者；(5)排除合并内分泌性疾病、自身免疫性疾病患者。

观察组男23例，女20例，年龄60～75岁平均年龄（64.85±3.76）岁，病程3～23个月平均病程（12.49±2.56）个月，；NHYA心功能分级：II级14例，III级22例，IV级7例。原发病：33例为缺血性心肌病，10例为扩张型心肌病。对照组男24例，女19例，年龄60～75岁平均年龄（64.21±3.54）岁，病程3～23个月平均病程（15.33±4.67）个月；NHYA心功能分级：II级13例，III级21例，IV级9例。原发病：32例为缺血性心肌病，11例为扩张型心肌病。两组资料不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组给予常规血氧饱和度、心电、血压监测、保证患者休息时间、常规心衰药物治疗等。

观察组在对照组的基础上采用左西孟旦治疗，早期剂量为12ug/kg，注射10分钟后，改为每分钟0.1ugkg滴注速度，连续维持24小时。两组均治疗6天。

1.3观察指标

对比两组血清CA125、Nt-prBNP（氨基末端脑钠肽前体）、FS（左心室短轴缩短分数）、LVIDd（左室舒张末期内径）、LVEF（左心室射血分数）、总有效率。

显效[3]：经过剧烈、轻微运动后，均不会引起心脏不适感或心悸等症状，NYHA分级改善II级以上；有效：在轻微日常生活活动后，可出现轻度的心悸、疲乏、气促等症状；无效：心功能无任何变化或好转趋势。

实验室检查：抽取5ml静脉血，分离血清，保持每分钟1000r速度分离，维持10分钟，采用全自动生化分析仪检测。

1.4统计学处理

SPSS21.0统计处理，计量指标均数±标准差描述，t检验，计数资料例数进行描述，x2检验。当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1治疗前

两组FS、LVIDd、LVEF水平无明显差异，（P>0.05）。治疗后两组指标均明显改善且观察组显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2治疗前

两组CA125(U/ml）、Nt-prBNP水平无明显差异，（P>0.05）。治疗后两组指标均明显改善且观察组显著优于对照组（P<0.05），见表2。

表1对比两组心功能指标（n=50)

表2对比两组血清指标

2.3观察组

治疗总有效率97.67%显效率高于对照组的86.05%,(P<0.05），见表3。

表3对比总有效率

2.4两组结果

两组均出现严重的不良反应。

3、讨论

心力衰竭占心脑血管发病率高达5%，具有死亡率高、发病急骤、起病急、病发率高等特点，大部分患者在发病初期可因为心肌供氧缺乏和血液灌注不足，引起心脏压力障碍，出现明显心脏循环障碍以及血液淤积等症状，可直接危及患者生命安全[4]。在研究深入过程中，可发现心力衰竭常发生在中老年人群，但可因为机体身体素质差、基础病多、代谢能力有限，难以自主恢复心肌供氧，甚至加重机体血液动力学紊乱现象，对此还需合理选择一项治疗措施[5]。目前面对慢性心力衰竭急性发作患者，常运用抗心衰类药物治疗，虽可控制病情恶化，但整体效果不佳。

左西孟旦是目前临床上常用的一类降压药，属于钙离子增敏剂，能够帮助机体开通ATP钾通道，稳定肺动脉压，减轻总外周血管阻力，强化心脏收缩功能，避免长时间耗氧引发的不良后果，进一步稳定心功能，减轻心脏负荷，明显发挥抗炎、抗氧化等作用，改善心功能，缩短各项症状改善时间[6]。将其用于慢性心力衰竭患者中，可改善心脏功能，增加心肌收缩力度，有效控制、缓解当前病症，稳定心肌纤维蛋白空间。

Nt-prBNP属于血清指标，在机体中主要作用是弥补心脏收缩无力，可通过心脏释放，促使心壁拉伸，有研究表明，心脏负担承受程度与Nt-prBNP水平呈正相关性，当Nt-prBNP释放到血液后，可出现明显数值的改变[7]。CA125水平与心衰程度呈正相关性，且水平值上升时，代表机体存在明显心脏功能受损，目前机制尚未明确，但部分学者发现，CA125分泌量是一项评定指标，能够刺激浆膜引起机体炎症反应，在预后评估中发挥显著作用，能够反映当前机体功能状态和炎症程度[8]。

分析本次结果：观察组血清CA125(92.11±3.62)U/ml、Nt-prBNP(1765.68±25.44)pg/ml改善情况优于对照组（P<0.05），由此说明，左西孟旦治疗效果显著，能够发挥对抗心肌细胞凋亡、抗氧化、抗炎等功效，且适用范围较广，能够改善冠脉血流供应情况，舒张静脉容量血管和舒张冠脉阻力血管，促使心肌收缩力增加，打开血管平滑肌中三磷酸腺苷敏感性钾通道，抑制磷酸二酯酶和心肌纤维收缩，获取满意效果。同时观察组FS(30.74±5.84）%、LVIDd(32.28±4.17)mm、LVEF(56.72±5.34）%优于对照组（P<0.05），总有效率（94.00%）高于对照组（P<0.05），由此说明，左西孟旦有效改善机体炎症反应，恢复原本心肌供血，改善心功能，增加右心收缩力，恢复急性期血流动力学，改善当前各项症状。

总而言之，左西孟旦，用于急性发作的慢性心力衰竭患者中更利于心功能改善，减轻心脏负荷，提高治疗效率。

参考文献：

[1]田青,郭庆,卫银芝,等.左西孟旦与冻干重组人脑利钠肽联合治疗老年心力衰竭对患者心脏功能和血流动力学水平影响[J].实用医学杂志,2019,35(3):452-455.

[2]王丹丹,赵一冰,郭稳,等.左西孟旦对老年性顽固性心力衰竭患者心脏功能及N-末端前体脑钠肽水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,86(24):7053-7054.

[3]杨飞,王少华,赵丽娜,等.静脉注射左西孟旦治疗晚期严重心力衰竭患者的疗效分析[J].中国急救医学,2018,38(8):706-710.

[4]支伟伟,苏哲,王红兵,等.左西孟旦对左室射血分数保留性心力衰竭患者心肺运动试验结果的影响[J].山东医药,2018,58(9):79-81.

[5]徐鹤,林海龙.左西孟旦和米力农与多巴酚丁胺治疗急性失代偿心力衰竭患者临床疗效及安全性评价[J].中国心血管病研究,2019,17(2):188-192.

[6]吴淑彬,丁力平,靳志涛,等.左西孟旦与重组人脑利钠肽治疗急性失代偿性心力衰竭效果对比研究[J].天津医药,2016,44(6):789-792.

[7]杨素云,刘镇,古春花,等.慢性心力衰竭患者外周血清CA125水平与NT-proBNP水平､心功能的相关性研究[J].中国医学创新,2017,14(15):23-26.

[8]洪飞,汪磊.慢性心力衰竭患者血清CA125､hs-CRP和TNF-α水平及其与心功能的关系[J].中国医科大学学报,2017,46(9):25-28.

张一.左西孟旦应用于慢性心力衰竭并急性发作患者中的效果观察及对血清糖链抗原125､N末端B型利钠肽原的影响[J].包头医学,2020,44(02):8-10.