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心血管患者介入诊断治疗医院感染发生率及预防管理

2020-09-19 226 上传者：管理员

摘要：目的:观察心血管患者行介入诊断治疗时医院感染发生情况,探讨预防管理对策。方法:2015年5月—2018年5月,在本院行介入诊断治疗的心血管患者共1083例,回顾性分析患者的病历资料,统计2015年5月—2016年5月、2016年6月—2017年5月、2017年6月—2018年5月医院感染发生情况。结果:2015年5月—2016年5月、2016年6月—2017年5月、2017年6月—2018年5月医院感染发生率分别为4.48%、2.73%、2.22%。结论:整体上看,呈现出逐年降低心血管患者介入诊断治疗医院感染发生率的趋势,但具体的发生率仍比较高,还需进一步加强预防管理,降低医院感染发生率。

关键词：
介入诊断治疗
医院感染
心血管患者
预防管理
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近年来,临床中越来越广泛的应用介入诊断治疗方法诊治心血管疾病患者,在我国,接受介入诊断治疗的心血管疾病患者增长率达到5%～15%/年。心血管病介入诊断治疗是指向患者血管、心脏内送入医用器械,开展微创治疗,通常此种诊疗实现的主要途径为心脏导管术,具有较好的诊治效果。不过,由于介入诊断治疗操作具备有创性,加之多数患者自身合并至少一种基础疾病,导致诊疗过程中的医院感染风险较高。为预防医院感染,临床开展介入诊断治疗时,应积极的加强预防管理,保证患者住院安全。基于此,本研究统计了本院近三年心血管患者接受介入诊断治疗时医院感染的发生情况,并制定了相应的预防管理对策,供临床参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

2015年5月—2018年5月,在本院行介入诊断治疗的心血管患者共1083例,男607例,女476例;年龄38～79岁,平均(55.8±3.7)岁;治疗方式:经皮冠状动脉介入治疗824例,起搏器植入139例,射频消融治疗92例,单纯冠脉造影28例;住院时间8～17d,平均(12.2±3.4)d;诊治时间:2015年5月—2016年5月357例,2016年6月—2017年5月366例,2017年6月—2018年5月360例。

1.2方法

收集所有患者的病历资料,实施回顾性分析,观察2015年5月—2016年5月、2016年6月—2017年5月、2017年6月—2018年5月医院感染发生情况。

2、结果

各时间段内医院感染发生率见表1。

表1各时间段内医院感染发生率

3、讨论

目前,医院感染已经成为一个全球性的公共卫生问题,对人类健康产生明显的危害。各医院开展管理工作时,均将医院感染防控作为重要内容之一。心血管介入诊断治疗属于心血管疾病的新型诊疗方式,其优点包含操作简单、恢复快、微创等,日益广泛的应用到临床中[1]。不过,由于是有创诊疗,导致诊疗过程中有可能发生医院感染。从本研究结果发现,虽然心血管介入诊断治疗医院感染率呈现出逐渐降低的现象,但发生率仍然比较高,这也反映出医院感染防控工作较为薄弱的问题,必须要进一步的强化预防管理,进而降低医院感染发生率。

分析相关文献资料,结合既往工作实践,发现心血管介入诊断治疗开展过程中,医院感染与以下因素密切相关[2,3]:(1)介入室空间布局不合理:①隔离条件差:在我国各医疗机构中,心血管介入诊断治疗开展的时间并不长,多数医院采取改造旧建筑的方式建设介入室,由此导致介入室的分区不够合理,管理人员、物品等时,管理体系不完整,未能妥善的隔离开无菌区、污染区及清洁区,增加了医院感染的发生风险;②通道建设不完善:受到局部不合理的影响,也未能科学的建设通道,导致诊疗实践中出现交叉使用各种功能通道的现象,易引发交叉感染。(2)工作人员无菌意识不强:在介入室中,医护人员多来源于内科,其无菌观念相对的弱于外科医护人员,同时,行心血管介入治疗的患者数量不断增加,导致医务人员的工作量显著加大,容易造成其放松无菌观念,引发医院感染。(3)患者自身合并感染性疾病:介入室环境属于密闭空间,空气流通性差,当患者患有呼吸道传染病时,细菌、病毒会通过咳嗽、打喷嚏等途径排出,医务人员可能会被感染;疾病经血液传播情况下,医务人员如与患者血液、体液直接或间接接触,也容易发生感染;另外,感染患者与非感染患者治疗时,介入室均为同一个情况下,有可能会造成交叉感染。(4)介入室规章制度不健全或落实不到位:介入室缺乏健全的规章制度,或未能严格落实已经建立的规章制度情况下,会明显升高医院感染发生风险。

针对上述危险因素,临床开展心血管介入诊断治疗医院感染预防管理工作时,应加强监控,严格各项操作的无菌性。具体说来,可通过以下措施强化预防管理工作[4,5]:(1)提高医院感染防范意识:医院感染防控教育及培训定期开展,尤其是新进护士,在入职前,要先开展规范的岗前培训,着重宣传医院感染相关知识,促使新进护士树立正确的预防管理观念,同时,还需要定期培训所有护理人员的业务技能,提高其技能水平,引导护理人员树立牢固的无菌观念,保证各项操作严格执行无菌要求。(2)建立合理布局及工作流程:严格设置介入室内的功能分区,即无菌区、清洁区、污染区,这3个功能分区的界限要严格区分;在无菌柜内摆放无菌物品,室内环境保持清洁、干净;条件允许情况下,自动控制空气消毒机安装在介入室内,若医院条件不允许,紫外线消毒要定期开展,且消毒操作要严格按照相应标准进行,室内空气细菌培养每月定期进行,发现超标时,及时进行原因查找工作,并针对性的纠正,同时,消毒工作重新开展,待与相应标准相符合后再继续使用;开展接台手术时,上台手术完成后,空气消毒必须要全面的开展,并等待1h后再继续进行下台手术。(3)严格落实预防感染的管理制度:预防感染管理制度要结合介入室特点全面的制定,并严格的遵守、执行,保证在整个日常医疗过程中始终贯穿规范化的思想;消毒工作要严格开展,介入室的进出人数要严格控制,频繁走动现象禁止出现;医护人员的操作必须要严格的保证无菌性,且医护人员体检要定期开展;消毒灭菌工作要在护理用品、手术器械、环境物体表面严格的开展;对于医疗废弃物,要在专用感染性医疗垃圾袋内放置,且回收处理要由专人负责,避免污染。(4)患者自身准备:行介入诊断治疗前,健康教育要全面开展,增加患者认知,传染病指标要常规检测,准确了解患者是否合并传染性疾病;术前,消毒术野皮肤,备皮常规进行;术中,选择的穿刺点要保证完好,诊疗活动开展过程中,各项操作都要严格保证无菌性。(5)预防性应用抗菌药物:临床上,如手术切口为清洁切口,抗菌药物不提倡预防性应用,不过,介入术切口虽然属于清洁切口,但仍有大量学者认为应该预防性应用抗菌药物,应以医院常见致病菌为依据,选择窄谱抗菌药物,预防产生耐药菌。(6)术后常规追踪随访:在术后常规管理工作中纳入追踪随访,并逐渐的形成制度,以能有效的约束管理者的行为,追踪随访过程中,重点关注患者是否发生医院感染,如发生,要对手术时间、手术医生等相关信息作出追溯,并及时的分析发生原因,制定预防对策,防止以后再次发生医院感染。

综上,心血管患者行介入诊断治疗过程中,容易发生医院感染,医院应针对医院感染的危险因素制定预防性的管理对策,避免医院感染的发生,保障患者治疗安全。

参考文献：

[1]强玉娜.心血管介入性手术诊疗患者感染因素与预防对策[J].抗感染药学,2017,14(08):1523-1525.

[2]朱翠红.心血管介入治疗中医院感染的危险因素分析及预防己见[J].安徽预防医学杂志,2017,23(05):361-363.

[3]尹丽.心血管介入术血管并发症的临床诊治及疗效分析[J].山西医药杂志,2017,46(13):1594-1596.

[4]殷丽梅.探究心血管病介入治疗患者的护理与医院感染控制[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,2(11):8-9,11.

[5]白丽荣.心血管病患者介入治疗的医院感染及护理处置[J].中国医药指南,2016,12(04):225-226.

陈刚,阿米娜·马合木提,周少坤,王敬科,王国林,邢丽萍.心血管患者介入诊断治疗医院感染发生率及预防管理[J].影像研究与医学应用,2020,4(19):135-137.