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血清超敏C反应蛋白白介素6与冠状动脉病变程度的相关性

2020-10-06 445 上传者：管理员

摘要：目的：探讨血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：选择2017年2月至2019年12月在昆明理工大学附属攀钢集团总医院住院并接受冠状动脉造影(CAG)检查的患者317例,根据CAG检查结果,将其分为正常组(n=81)与冠心病(CHD)组(n=236)。依据冠状动脉Gensini积分,将CHD组患者分为低危组132例(<20分)、中危组78例(20～40分)和高危组26例(>40分)。比较各组患者临床资料、血清hs-CRP和IL-6水平的差异。结果：CHD组患者年龄为(57.82±9.54)岁、高血压109例(46.19%)、糖尿病75例(31.78%)、低密度脂蛋白水平为(3.69±1.34)mmol/L、hs-CRP水平为(18.21±9.79)mg/L、IL-6水平为(25.70±12.62)pg/L,均高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。低、中及高危组患者血清hs-CRP、IL-6水平进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高危组患者hs-CRP水平为(29.47±17.91)mg/L、IL-6水平为(35.31±8.69)pg/L,均高于低、中危组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清hs-CRP、IL-6水平与冠状动脉Gensini积分呈正相关(P<0.05)。结论：血清hs-CRP和IL-6与冠状动脉病变程度具有一定的相关性。

关键词：
冠心病
心血管
白介素
超敏C反应蛋白
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冠心病是最常见的心血管疾病,其患病率及病死率均呈上升趋势,严重危害人类的身体健康[1]。CHD传统的危险因素除肥胖、吸烟、高血压、糖尿病和高脂血症等外,慢性炎症反应在其发病过程中的作用也受到越来越多重视[2,3]。近年来,研究[4,5]表明炎症细胞浸润及其分泌的炎性细胞因子参与炎症过程,炎症反应与动脉粥样硬化的发生、发展存在密切的关系,如血清超敏C反应蛋白(highsensitiveC-reactiveprotein,hs-CRP)和白介素-6(interleukin-6,IL-6)等炎症因子。本研究通过对接受冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)检查患者的血清hs-CRP、IL-6水平进行检测,探讨血清hs-CRP、IL-6与冠状动脉病变严重程度的相关性,现报道如下。

1、对象与方法

1.1研究对象

选择2017年2月至2019年12月昆明理工大学附属攀钢集团总医院收治的疑似CHD住院并接受CAG检查的317例患者为研究对象,男性225例,女性92例,年龄36～78岁,平均(54.96±9.13)岁。根据CAG检查结果,将其分为正常组(n=81)与CHD组(n=236)。依据Gensini积分,将CHD患者分为低危组132例(<20分)、中危组78例(20～40分)和高危组26例(>40分)。

1.2排除标准

①严重感染、恶性肿瘤、肝肾功能不全、自身免疫系统疾病、结缔组织病者;②风湿性心脏病、心肌病、慢性心衰、脑血管病、周围血管疾病者;③严重意识障碍、妊娠及哺乳期妇女;④近期有手术、外伤、烧伤者;⑤对于造影剂过敏或不适合行CAG检查者;⑥不愿参与或未签署本研究知情同意书者。

1.3方法

1.3.1病史收集与指标检测

病史收集:患者签署知情同意书后,通过面对面问卷调查的方式收集患者性别、年龄、高血压和糖尿病等病史。指标检测:入院后,均于术前清晨空腹12h后抽取静脉血3mL(剔除黄疸、溶血和脂血标本),置于EDTA抗凝管,送医院检验中心检测总胆固醇(totalcholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholester,LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL-C)水平,应用免疫比浊法检验血清hs-CRP水平,双抗体夹心酶联免疫吸附剂法测定血清IL-6水平。

1.3.2CAG与Gensini评分

CAG:经桡动脉或股动脉入路植入动脉鞘管,经鞘管将多功能造影导管挂至冠状动脉开口处,注入对比剂后,显示冠状动脉及其主要分支,由2位经验丰富的心内科介入医师采用目测法判断,冠状动脉及其主要分支管腔直径狭窄≥50%确诊为CHD[6]。Gensini积分[7]:每一冠状动脉病变狭窄程度确定基本评分,乘以该病变部位的相关系数为该冠状动脉病变积分,将每一冠状动脉病变积分相加即为该患者Gensini积分,积分越高,冠状动脉病变程度越严重。

1.4观察指标

记录患者一般临床资料,包括年龄、性别、高血压和糖尿病史;实验室指标,包括TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、IL-6;应用Gensini积分评价患者冠状动脉病变程度。

1.5统计学方法

应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。符合正态分布的计量资料以x¯±s表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析;计数资料用率表示,组间比较采用采用χ2检验;相关性分析采用双变量Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者一般资料比较

CHD组患者年龄、LDL-C水平及高血压、糖尿病的患者比例高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患者一般资料比较

2.2两组患者血清hs-CRP、IL-6水平比较

CHD组患者血清hs-CRP和IL-6水平均高于正常组,两组差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患者血清hs-CRP、IL-6水平比较(x±s)

2.3低、中和高危组患者血清hs-CRP与IL-6水平比较

3组患者血清hs-CRP和IL-6水平进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。高危组患者hs-CRP和IL-6水平均高于低、中危组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3低、中和高危组患者血清hs-CRP与IL-6水平(x±s)

2.4CHD患者Gensini积分与血清hs-CRP、IL-6水平的相关性

Gensini积分2～176分,平均(29.72±16.81)分。血清hs-CRP、IL-6水平与冠状动脉Gensini积分均呈正相关(r=0.268,P=0.039;r=0.237,P=0.041)。见图1、2。

图1血清hs-CRP与Gensini积分相关性

图2血清IL-6与Gensini积分相关性

3、讨论

CHD是心血管内科常见和多发性疾病,易并发急性心肌梗死、恶性心律失常、心力衰竭和心源性猝死等急性心血管事件(acutecardiovascularevent,ACE)[8,9],CHD的主要病理基础是动脉粥样硬化,ACE的发生与冠状动脉病变严重程度存在密切关系,冠状动脉病变程度越重,ACE发生率越高。因此,在临床实践过程中,对于CHD患者冠状动脉病变情况的正确预判显得尤为重要。CAG检查是CHD诊断的“金标准”,能够对患者冠状动脉血管病变的部位、程度及支数作出准确的判断。本研究通过对接受CAG检查的患者血清炎症因子hs-CRP、IL-6水平进行检测,探讨血清hs-CRP、IL-6水平与冠状动脉Gensini积分之间是否存在某种联系,并结合心血管疾病的相关危险因素分析,为CHD患者早期预判和临床干预提供依据。

男性、高龄、高盐、高脂、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、家族史、高血压、糖尿病、血脂异常等是常见的危险因素[1],上述危险因素的相互叠加又可加重冠状动脉粥样硬化病变程度,诱发CHD和ACE的发生。LDL-C升高是CHD最重要的危险因素之一。研究[10]发现,LDL-C降低1mmol/L,全因死亡下降10%、非心源性死亡下降11%、CHD死亡下降20%。本研究结果显示,CHD组患者高龄、高血压、糖尿病和LDL-C水平高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),表明临床上遇见胸闷、胸痛和心悸等症状,且并发高血压、糖尿病和/或血脂异常的高龄患者,CHD发生率升高,与既往研究[11]结果相似。研究[12,13]发现,炎症反应在动脉粥样硬化病变过程中起到举足轻重的作用,血清炎症因子hs-CRP、IL-6水平与CHD呈正相关。在冠状动脉粥样硬化发病过程中,hs-CRP发挥了重要作用,并与冠状动脉病变严重程度、斑块不稳定性和临床预后有关[14],IL-6具有多种生物学活性,由单核巨噬细胞产生分子量为19～28kD的糖蛋白,在动脉粥样硬化发生和发展过程中扮演着重要作用[15]。本研究结果显示,CHD组患者血清hs-CRP和IL-6水平均高于正常组,随着CHD患者冠状动脉病变严重程度的加重,血清hs-CRP和IL-6水平呈升高趋势,且hs-CRP、IL-6与冠状动脉Gensini积分呈正相关(P<0.05),表明血清hs-CRP、IL-6与冠状动脉病变严重程度存在着一定关系,但相关性不显著。

综上所述,在临床工作中遇到胸闷、胸痛及心悸等疑似CHD,如为高龄、合并高血压、糖尿病、血脂异常患者,伴血清hs-CRP、IL-6水平升高,应引起高度重视,尽快完善CAG检查,尽早采取相关预防和治疗措施。

参考文献：

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