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高频超声联合腹部彩色多普勒在诊断下肢深静脉血栓的临床价值

2020-10-07 220 上传者：管理员

摘要：目的探讨高频超声、腹部彩色多普勒诊断下肢深静脉血栓形成(DVT)的价值。方法以200例疑似下肢DVT患者为对象，均接受高频超声及腹部彩超检查。比较两种方法诊断下肢DVT的敏感性、特异性。结果200例疑似下肢DVT的患者中186例确诊为下肢DVT。按照血栓的分布情况，左侧76例(40.86%)、右侧80例(43.01%)、双侧30例(16.13%)。根据患者的发病时间40例(21.51%)为慢性血栓，83例(44.62%)为亚急性血栓，63例(33.87%)为急性血栓。根据血管堵塞情况可分为完全堵塞100例(53.76%)，不完全堵塞86例(46.24%)。高频超声诊断下肢DVT的敏感度、特异性分别为92.47%、78.57%;腹部彩超诊断下肢DVT的敏感度、特异性分别为91.40%、85.47%。高频超声+腹部彩超诊断下肢DVT的敏感度、特异性分别为99.46%、64.29%。结论高频超声与腹部彩超诊断下肢DVT的准确率及敏感性均较高。

关键词：
下肢DVT
下肢静脉血栓
心血管内科
腹部彩色多普勒
高频超声
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深静脉血栓是临床常见疾病，多发生于下肢[1]。下肢DVT是下肢静脉血液在静脉内不正常的凝结，进而导致管腔堵塞，静脉血液回流受阻，若处置不当，可引起下肢功能障碍或坏死，对患者的正常生活造成极大的干扰，下肢DVT在腹腔压力突发增大或情绪波动较大时栓子可发生脱落，造成栓子随静脉回流入重要脏器，导致重要脏器阻塞，危及患者生命[2]。因此下肢DVT的及时、准确的诊断对改善患者预后至关重要[3]。本文利用高频超声、腹部超声用于下肢DVT的诊断，分析其效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2018年10月～2019年12月我院收治的200例疑似下肢DVT患者为对象。纳入标准:无影像学检查禁忌证;均受DSA检查;入组患者遵循知情同意原则。排除标准:合并精神疾病不能配合完成研究;合并痴呆性疾病。200例患者中年龄32～76龄(45.72±6.58)岁，男118例，女82例，基础疾病:恶性肿瘤压迫8例，长期卧床38例，外科手术49例，外伤105例。

1.2方法

采用迈瑞resonaR7彩色多普勒超声，患者取卧位或仰卧位，自然伸展肢体，探头频率为3.5MHz，高频超声为5～10MHz。探查患者浅表动脉、髂总动脉、下肢深静脉、髂外静脉等，观察血管内血流走向、速度、血管直径;若形成血栓，对血栓的位置、范围等进一步探查。并对远端肢体进行加压、挤压、乏氏实验。超声检查完毕后利用腹部超声进行探查，观察范围同上。下肢DVT诊断标准:(1)肢体明显胀痛、皮肤暗红色、温度升高，Homans阳性;(2)伴有外伤、手术等为因素;(3)超声及静脉造影发现异常;(4)D二聚体水平异常升高。

1.3数据分析用SPSS21.0。

诊断的真实性采用敏感度、特异度评价，一致性采用Kappa值评价。组间敏感度、特异度比较采用卡方检验，P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1下肢DVT诊断情况

DSA检查显示200例疑似下肢DVT的患者中186例确诊为下肢DVT。按照血栓的分布情况，左侧76例(40.86%)、右侧80例(43.01%)、双侧30例(16.13%)。根据患者的发病时间40例(21.51%)为慢性血栓，影像学检查可发现血管腔结构清晰，血管直径明显变窄，管壁的增厚程度不一，血流充盈程度不统一;83例(44.62%)为亚急性血栓，静脉管径未见明显增宽，存在中等回声，探头加压后，血栓不变形，存在束状血流;63例(33.87%)为急性血栓，超声显示为静脉明显增宽，弱回声，探头加压血栓未见变形，血流信号不明显。根据血管堵塞情况可分为完全堵塞100例(53.76%)，不完全堵塞86例(46.24%)。

2.2高频超声、腹部彩超诊断下肢DVT的价值分析(表1)

高频超声诊断下肢DVT的敏感度与腹部彩超比较无差异(χ2=0.145,P=0.703);高频超声+腹部彩超诊断下肢DVT的敏感度高于高频超声、腹部彩超(χ2=11.740,P=0.001;χ2=13.869,P<0.001)。高频超声、腹部彩超及高频超声+腹部彩超诊断下肢DVT的特异性无差异(P>0.05)。

表1高频超声、腹部彩超诊断下肢DVT的价值分析

3、讨论

临床对于下肢DVT的诊断的金标准为静脉造影检查，但该种检查为有创检查，可对患者造成二次创伤，检查中应用的造影剂对于肾功能不全患者存在限制;此外静脉造影的价格昂贵，造成该种方法无法在临床广泛开展[4]。

超声可直观呈现血管的充盈程度，但对于静脉血栓的诊断存在不足，漏诊时有发生。单纯高频超声诊断下肢DVT时，往往不能清楚显示静脉管腔的肿胀程度，并且高频超声的穿透力较差，对于较深位置的血栓，如肌间静脉血栓等的诊断错误率较高，易发生误诊。研究指出，高频超声与腹部超声结合可对血管腔进行准确的评估，提高对慢性、亚急性及急性血栓的诊断[5]。本更结果显示利用腹部超声与高频超声对下肢DVT进行诊断，186例下肢DVT中确诊为185例，准确率较高。本文中高频超声诊断下肢DVT的敏感度、特异性分别为92.47%、78.57%;腹部彩超诊断下肢DVT的敏感度、特异性分别为91.40%、85.47%，提示两种方法诊断下肢DVT的敏感度均较好。本文利用高频超声与腹部彩超联合检测发现，二者联合诊断下肢DVT的敏感度为99.46%，明显高于二者单独检查，提示高频超声与腹部彩超用于下肢DVT的诊断效能更好。

参考文献:

[1]孙婷婷,朱向明,张霞.高频超声联合腹部彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床病例分析[J].沈阳医学院学报,2017,19(02):109-111.

[2]吴丰.高频超声联合腹部彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的临床应用[J].当代医学,2019,25(01):177-178.

[3]陈震.高频超声联合腹部彩色多普勒超声诊断下肢静脉血栓的临床价值[J].健康必读,2018,000(018):9-10.

[4]叶伟.高频超声联合腹部彩色多普勒超声在下肢静脉血栓诊断中的应用效果评价[J].影像研究与医学应用,2019,003(013):11-12.

[5]叶晓颖.彩色多普勒超声应用于下肢静脉血栓诊断的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2017,027(022):63-65.

张芙荣,田菲.高频超声联合腹部彩色多普勒在诊断下肢深静脉血栓的临床价值[J].血栓与止血学,2020(06):945-946.