冠心病患者凝血指标水平与心血管事件的关系

2020-10-08 289 上传者：管理员

摘要：目的探讨冠心病患者凝血指标水平与心血管事件的关系。方法以113例冠心病患者为对象，检测患者凝血指标水平并分析与冠心病患者术后心血管事件发生的关系。结果观察组D二聚体(D-D)、纤维蛋白原(Fbg)水平高于对照组(P>0.05);活化部分凝血活酶时间(aPTT)低于对照组(P<0.05)。D-D、Fbg、aPTT预测冠心病患者术后心血管事件的AUC分别为0.820(95%CI:0.737～0.886)、0.850(95%CI:0.771～0.910)、0.859(95%CI:0.771～0.917)。三者联合检测诊断冠心病患者术后心血管事件的AUC为0.947(95%CI:0.889～0.981)，高于三者单独检测。结论冠心病介入术后发生心血管事件患者的D-D、Fbg水平升高，aPTT缩短，检测三者水平有助于患者的心血管事件的预测。

关键词：
冠心病
凝血指标
凝血活酶
心血管事件
心血管内科
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冠心病是心血管系统的常见疾、多发病，近年来该病的接诊量不断增加[1]。随着医疗技术的改进，对于冠心病的治疗手段逐渐增多，其中经皮冠脉介入术为治疗冠心病的主要手段[2]。经皮冠脉介入术治疗后冠心病患者的死亡率得到明显控制，然而临床研究发现，经过介入术治疗后仍有部分患者发生不良心血管事件，影响患者预后[3]。文献证实，冠心病患者在动脉斑块不稳定状态时，发生凝血的概率较高[4]，故本文以检测凝血功能对冠心病患者术后心血管事件发生的影响，用于预测冠心病患者术后心血管事件。

1、资料与方法

1.1一般资料

以2017年8月～2019年8月我院收治的113例冠心病患者为对象。纳入标准:冠脉造影确诊为冠心病;均接受冠脉介入术治疗;纳入病例遵循知情同意原则。排除标准:近期服用凝血功能药物;近期接受外科手术治疗;合并凝血功能障碍或血液系统疾病。患者接受冠脉介入术治疗后均给予6个月随访观察，记录患者术后6个月内心血管事件的发生情况。心血管事件包括:再发心肌梗死、心律失常、血运重建、心源性死亡等。根据患者术后预后情况将患者分为观察组(n=28)和对照组(n=85)。观察组平均年龄(59.78±9.67)岁，男17例，女11例，体质量指数(23.11±3.07)kg/m2，发病位置位于前壁16、下壁12。对照组平均年龄(60.22±9.58)岁，男57例，女28例，体质量指数(22.86±2.69)kg/m2，发病位置位于前壁58、下壁27。两组在性别(χ2=0.375,P=0.540)、年龄(t=0.210,P=0.834)、体质量指数(t=0.412,P=0.681)、发病位置(χ2=1.147,P=0.284)

1.2方法

收集患者基本资料，如性别、年龄、体质量指数、发病位置等。检测患者活化部分凝血活酶时间(迈瑞BS-30全自动血凝分析仪);纤维蛋白原(fibrinogen,Fbg)、D二聚体(D-dimer,D-D)(酶联免疫法)。

1.3统计学处理

数据分析采用SPSS21.0。计数资料用n(%)表示，采用“χ2”检验。计量资料用“±s”表示，采用t检验。采用受试者工作特征曲线(ROC)分析凝血指标预测冠心病患者心血管事件的发生情况。P<0.05示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组凝血指标比较(表1)

观察组D-D、Fbg水平高于对照组(P>0.05);aPTT低于对照组(P<0.05)。

表1两组凝血指标比较

2.2凝血指标预测冠心病患者心血管事件的价值分析(表2、图1)

D-D预测冠心病患者心血管事件AUC与Fbg、aPTT比较无差异(Z=0.462,P=0.644;Z=0.548,P=0.584),Fbg与aPTT预测冠心病患者心血管事件的AUC比较无差异(Z=0.004,P=0.997)。联合检测预测冠心病患者心血管事件的AUC高于D-D、Fbg、aPTT(Z=3.074,P=0.002;Z=2.595,P=0.010;Z=3.028,P=0.003)。

表2凝血指标预测冠心病患者心血管事件的价值分析

图1凝血指标预测冠心病患者心血管事件的ROC

3、讨论

研究已证实，冠脉斑块的不稳定性可导致冠心病的发生，并且动脉斑块不稳定极易可能导致出血的发生，引起血栓性并发症的出现，血栓形成后堵塞血管腔，进而引起心肌缺血、心律失常、心梗等心血管事件的发生[5]。血栓为引起心血管事件的主要因素，而血栓的形成与多种细胞因子密切相关。

D-D是纤维蛋白的降解产物，其主要来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，D-D水平的升高多见于机体血液高凝、弥散性血管内凝血等疾病。Fbg可在血小板释放的致活酶作用下由水溶性转变为水不溶性纤维蛋白，而后与血细胞扭结成团，凝固成血块[6]。aPTT是用于反应机体外源性凝血时间的指标，被广泛用于评估机体凝血功能。本实验中，术后发生心血管事件患者D-D、Fbg水平升高，而aPTT缩短，表明发生心血管事件患者的血液呈现高凝状态，检测凝血功能指标或许有助于预测冠心病患者术后心血管事件的的发生。本文ROC曲线分析结果显示:D-D、Fbg及aPTT预测患者术后心血管事件的AUC分别为0.820、0.850、0.859，表明三者预测患者心血管事件的的效能较高。联合检测是近来临床广泛采用的一种诊断方法，其将多种指标相结合，综合各项的优势，避免漏诊及误诊的发生，提升诊断的准确性。

参考文献：

[1]柳荫.冠心病患者凝血功能与心血管意外的关系[J].中国医学创新,2013,000(006):144-144,145.

[2]吴宗虎,王淑娟.冠心病患者凝血功能与心血管意外的关系[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(05):79-80.

[3]秦小利,徐艳丽.冠状动脉粥样硬化性心脏病患者空腹血糖水平与急性心血管事件及预后的关系[J].新乡医学院学报,2013,30(09):82-83.

[4]刘艳红,李艳.冠心病患者血浆凝血､纤溶检测指标与低密度脂蛋白水平的相关性研究[J].武汉大学学报(医学版),2019,040(001):139-142.

[5]刘鹃锋,徐小华,徐慧琳.冠心病患者凝血功能与心血管意外的相关性分析[J].中国医药指南,2015,13(32):80-80.

[6]许卓帆,吴毅琴,黄冠文.冠心病患者心血管意外和凝血功能相关性分析[J].血栓与止血学,2015,000(002):77-79.

许鹏,陈敏.冠心病患者凝血指标水平与心血管事件的关系[J].血栓与止血学,2020(06):982-983.