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新型冠状病毒疫期心血管病患者的防护及管理

2020-11-26 237 上传者：管理员

摘要：在2019新型冠状病毒(2019-nCoV)疫情期间，心血管病患者作为一大类特殊的群体，社会应予以高度关注，为了做好该类患者的防治和救治工作，本文重点对未感染2019-nCoV、疑似2019-nCoV感染、确诊2019-nCoV感染的心血管患者的防护及管理进行阐述，为心血管疾病患者顺利度过这次疫情提供参考。

关键词：
2019新型冠状病毒
心血管病患者
感染
防护
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2019新型冠状病毒(2019-nCoV)是从2019年12月于中国湖北省武汉市开始出现感染患者，后感染病例迅速上升并蔓延至全国其他省市，甚至其他国家。该病毒感染是引起以肺部病变为主的新型传染病，截至2020年2月24日24:00，全国累计确诊新型冠状病毒感染病例77658例(其中重症病例9126例，占11.75%)，累计死亡病例2663例(占3.43%)，累计治愈病例27323例(占35.18%)[1]。因本病具有发病迅速、传染性强、病情变化快等特点，因此采取甲类传染病的预防及控制措施[2]。2019-nCoV主要传染源是病毒感染患者，呼吸道飞沫传播是最主要的传播途径，亦可通过接触传播，而粪-口传播途径尚待明确，甚至有出生30h的新生儿确诊2019-nCoV感染[3]，高度考虑有母婴传播的可能。虽然2019-nCoV来源和人群间传播能力等许多细节仍然未知，但越来越多的病例证实是由人际传播引起，人群普遍易感，尤其老年人及有基础疾病者感染后病情较重，所以死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者[4]。

1、2019-nCoV感染临床表现

2019-nCoV感染最常见的症状是发热、干咳、乏力，还可以有咳痰、头痛、肌痛、咯血和呕吐、腹泻等少见症状，其中发热仍然是2019-nCoV感染最典型的临床表现。血常规大多提示白细胞正常或者降低，淋巴细胞减少，胸部X片有浸润表现，胸部CT可出现毛玻璃样改变，现确诊2019-nCoV感染的金标准是2次及2次以上从呼吸道分泌物中进行该病毒核酸检测阳性。目前发现2019-nCoV感染的严重并发症包括急性呼吸窘迫综合征、急性心功能不全和继发感染等[5,6,7]。

2、我国心血管病患者的流行病学特征

经统计发现我国心血管病患病率处于持续上升阶段，目前推算心血管病现患人数约2.9亿，其中高血压2.45亿(占84.48%)，脑卒中1300万(占4.48%),冠心病1100万(占3.79%),肺原性心脏病500万(占1.72%),心力衰竭450万(占1.55%),风湿性心脏病250万(占0.86%),先天性心脏病200万(占0.69%)。据统计心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位(40%以上),每5例死亡中就有2例死于心血管病[8]。心血管疾病患者是一大类特殊患病群体，加之冬春交替季节是心血管疾病的高发时期，因此在2019-nCoV感染疫情期值得我们医务工作者予以高度重视。

3、心血管病患者防护及管理

由于心血管疾病患者的特殊性及复杂性，常需定期到医院进行随诊复查，甚至突发急重症需住院治疗。基于这类患者的特殊病理特征，如果2019-nCoV感染后，更易诱发急性心肺功能衰竭等严重并发症，增加死亡率，故心血管疾病患者更应注意预防及救治。目前霍勇教授已提出[9]，新冠病毒肺炎死亡的患者常合并有心脑血管等基础性疾病，建议在防疫新冠病毒肺炎的同时，做好心血管疾病患者的防治和救治工作，可有效降低死亡率，这样才有把握打赢这场没有硝烟的防疫战。

3.1未感染2019-nCoV的心血管患者

未感染2019-nCoV病情平稳的心血管疾病患者应尽量减少外出，避免接触外面人群，在家勤洗手，合理健康饮食，适当运动，保证良好睡眠，保持愉悦心情，避免受凉、劳累、熬夜和情绪激动，以降低心血管疾病复发。目前中国医师协会、中国心血管健康联盟等机构联合发起公益性质的心血管疾病问诊和防治远程医疗平台，病情平稳患者如果需要咨询病情、开药等相关事宜，可足不出户与专科医生进行在线问诊及网上购药。若患者出现急性病情变化，无法在网上咨询处理，必需到医院检查处理，这时应佩戴口罩，尽量减少搭乘公共交通，采取就近诊疗原则，如病情需要，当地医院就诊后可通过远程医疗平台实现专家会诊，这样可减少患者的转诊机率，降低了长距离就诊途中的感染风险。专家会诊后如需转上级医院急诊住院治疗的患者，应评估其生命体征、可耐受转运时程后，安排救护车进行转运，优先选择非2019-nCoV感染的定点医院。

3.2疑似2019-nCoV感染的心血管患者

疑似2019-nCoV感染的心血管疾病患者，如果病情平稳，原则上就近在具备有效隔离和防护条件的定点医院进行单人单间隔离治疗，固定专人处理，若有心血管方面病情变化，可及时请心血管专科医生进行会诊指导治疗，同时按照国家规定尽快启动病原学检测流程。如排除2019-nCoV感染，可按常规心血管患者流程处理，如确诊2019-nCoV感染，应转运至当地卫生健康委员会指定诊治2019-nCoV感染的医院进行隔离。

3.3感染2019-nCoV的普通心血管病患者

明确感染2019-nCoV的心血管疾病患者在定点医院除了按目前2019-nCoV感染的相关指南进行治疗外，还应积极治疗心血管基础病，从而防止或延缓急性心肺功能衰竭等严重并发症。因呼吸道感染是心血管疾病患者发生心功能不全最常见、最重要的诱因，因此2019-nCoV感染的心血管患者需密切观察心功能相关临床症状，同时监测心电图、心脏超声、胸片、利钠肽、心肌酶谱及其他心脏相关指标，注意其动态变化，及时发现有无心功能不全。在诊治过程中合理使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂等预防和延缓心衰的发生，同时应对心衰危险因素，如高血压，高血脂、高血糖等进行及时干预[10]，尽量做到早预防、早诊治，降低死亡率。因部分2019-nCoV感染定点救治医院缺乏心血管疾病方面的诊疗经验，因此可启动大型综合性医院心内科或心血管专科医院进行远程会诊，进行指导救治工作，进而减少患者的转运和人员流动。

3.4感染2019-nCoV的危重心血管病患者

心血管疾病患者确诊2019-nCoV感染后发生心功能不全表现，应尽快就近转入有ICU监护治疗条件的定点医院进行救治。2019-nCoV感染心血管疾病患者如发生心功能不全主要以急性为主，除进行调整体位、吸氧、镇静等一般处理外，应积极控制心衰，如有液体潴留的急性心衰应使用利尿剂；收缩压>90mmHg尤其伴有高血压者可使用血管扩张剂；收缩压<90mmHg和/或组织器官低灌注者可使用正性肌力药物等。同时应积极寻找引起心衰的诱因及病因进行对因治疗，比如抗2019-nCoV感染治疗，急性心肌梗死的溶栓治疗[11]，高血压降压治疗，以及抗心律失常治疗等等。若患者对药物治疗效果欠佳时，可行机械循环支持治疗，如急性心肌梗死或严重心肌缺血并发心源性休克可采用主动脉内球囊反搏(intraaorticballooncounterpulsation,IABP)；有呼吸衰竭者应采用机械通气(无创呼吸机、气管插管等)；严重心衰血流动力学难以维持、合并严重呼吸衰竭者，如果有条件可考虑体外膜肺氧合装置(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)治疗[10,11,12]。截至2020年2月19日，已报道应用ECMO成功救治2名严重呼吸衰竭的2019-nCoV感染患者[13,14]，虽目前尚无心力衰竭2019-nCoV感染患者抢救成功的案例，但后续ECMO治疗相关患者心力衰竭的成功率也是值得医务工作者进一步关注的。

此外，对疑似或确诊2019-nCoV感染心血管疾病患者住院期间应尽量使用一次性床单、被褥及医疗器材等物品，做到专人专用，医疗废物统一管理，患者使用过的仪器设备及所处的周围环境应做好清洁消毒管理，避免交叉感染[15]。

4、小结

目前2019-nCoV感染的疫情形势依然严峻，心血管患者作为一大类特殊的群体应予以高度关注，分别对未感染2019-nCoV、疑似2019-nCoV感染、确诊2019-nCoV感染的心血管病患者进行防护及管理是相当有必要的，这样可有效控制疫情及患者病情，降低死亡率。笔者希望通过本文的阐述，能帮助心血管疾病患者顺利度过这次重大疫情，从而打赢这场没有硝烟的防疫战。

参考文献：

[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会.截至2月24日24h新型冠状病毒感染的肺炎疫情最新情况.

[2]靳英辉,蔡林,程真顺,等.新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎诊疗快速建议指南(标准版).解放军医学杂志,2020,45(1):1-20.

[4]国家卫生健康委员会办公厅.国家中医药管理局办公室.关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)的通知.

[8]胡盛寿,高润霖,刘力生等.中国心血管病报告2018.中国循环杂志,2019,34(03):209-220.

[9]腾讯网.抗击疫情|霍勇教授:新冠肺炎背景下心血管疾病防治要点.

[10]中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018.中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

[11]新型冠状病毒肺炎防控形势下急性心肌梗死诊治流程和路径中国专家共识(第1版)[J/OL].南方医科大学学报.

[12]龙村.体外膜肺氧合循环支持专家共识.中国体外循环杂志,2014,12(02):65-67.

[13]北晚新视觉网.武汉大学中南医院用ECMO技术成功救治1新型肺炎患者,属全省首例.

[14]楚天都市报.十堰太和医院紧急使用ECMO,成功救治一例新冠肺炎重症患者.

[15]国家卫生健康委办公厅.医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版).