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红细胞参数与心血管疾病相关性的研究进展

2021-09-02 134 上传者：管理员

关键词：
参数
心血管内科
心血管疾病
红细胞
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心血管疾病是一类严重威胁人类健康的疾病。随着人类饮食行为方式改变及人口老龄化加剧，心血管病患病率呈逐年上升趋势。据推算心血管病现患病人数达3.3亿[1]。全国每年因心血管疾病死亡的人数已超过肿瘤及其他疾病。城乡居民疾病死亡构成比中，心血管病占首位，每5例死亡病例中有2例死于心血管病[1]。早期有效监测心血管病相关指标可以降低心血管病的发病率和死亡率。近年来，发现红细胞参数与心血管疾病存在一定关联[2,3,4,5,6]。本文通过对红细胞参数和心血管疾病相关性的研究现状及进展做如下综述。

1、红细胞计数与心血管病

1.1红细胞计数与高血压

陈亚飞[2]通过研究红细胞参数对高血压的影响认为，红细胞水平增高在一定程度上增加高血压发病风险，其可能原因是红细胞水平增高会改变血液流变学，使得血黏度增加，促进高血压发生，且机体慢性持续性缺氧使小动脉壁重塑、管腔变窄、外周血管阻力加大引起高血压。Yanamandra[3]等研究发现红细胞增多后诱导可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)水平升高使内皮功能障碍导致高血压发生，且红细胞增多可使交感及副交感神经系统紊乱，机体血容量增加、血液黏度改变导致高血压发生[4,5]。

1.2红细胞计数与急性心肌梗死

急性心梗作为主要不良心血管事件，致死率和致残率逐年上升。相关文献对心梗后红细胞参数做动态观察，发现急性心梗后红细胞计数会下降[6],且提示预后不良，特别是女性、合并急性心衰或慢性肾病更易发生[7]。相关机制可能为患者红细胞计数下降，血细胞运输氧的能力降低，加上冠状动脉血管闭塞，使得心肌缺血、缺氧进一步恶化，导致患者预后不良。

2、血红蛋白含量与心血管疾病

2.1血红蛋白含量与慢性心衰

慢性心衰是心脏器质性病变或机体神经功能紊乱引起心室射血不足和充盈受限的临床综合征。慢性心衰患者血红蛋白水平降低会促使心功能进一步恶化[8],死亡率明显升高，且有不良结局。相关文献证实血红蛋白水平可作为评判心衰预后的一个独立预测因子[9]。充血性心衰出现血红蛋白降低一部分可能原因是合并肾衰后发生肾性贫血，但也受缺铁、炎症引起铁储存利用率低和血液稀释等因素影响。

2.2血红蛋白含量与高血压

高血压是最常见的慢性病，发病率和致死率高。研究发现在血红蛋白正常的人群中，随着血红蛋白水平升高，心血管危险因素会相应增加[10]。Atsma等[11]研究在调整了性别、年龄、BMI等混杂因素后，血红蛋白值与血压仍成正相关。血红蛋白和血压的相关机制可能为血红蛋白具有清除内皮细胞产生一氧化氮的能力，一氧化氮可以舒张血管，故血红蛋白水平升高会使一氧化氮减少而升高血压。

2.3血红蛋白与高血压左室肥厚

高血压左室肥厚可作为判断高血压病预后的一个指标。魏玲等[12]通过研究高血压患者血红蛋白与靶器官损伤的关系，发现高血压患者血红蛋白水平可能是高血压病发生靶器官损伤的潜在危险因素。何静脉等[13]研究发现血红蛋白对血黏度具有高度敏感性，且血黏度与高血压左室肥厚呈正相关。随着高血压病情病程的进展，血黏度会增大总血管外周阻力，易发生高血压左室肥厚。

2.4血红蛋白与缺血性脑卒中

缺血性脑卒中作为高血压脑器官损伤的疾病，与血黏度升高、红细胞聚集相关[14]。魏玲等[12]研究发现缺血性脑卒中患者血红蛋白水平显著高于无损害者。认为高血压伴血红蛋白增多是原发性高血压发生缺血性脑卒中的危险因素，故高血压病患者合并血红蛋白水平增高应警惕缺血性脑卒中的发生。

2.5血红蛋白与冠状动脉粥样硬化性心脏病

全球范围内，每年死于冠心病人群的发病率呈逐年上升趋势。研究发现心梗患者红细胞形态学变化早于心梗发生，且随冠状动脉狭窄程度加重而加重[15]。meta分析指出[16],ACS患者发生血红蛋白降低可以预测不良心血管事件，是发生冠心病主要心血管不良事件的危险因素。Mckechnie[17]发现AMI合并低HGB的患者发生左主干病变风险大，且心功能差。Sabatine等[18]则认为HGB升高和降低均可增加死亡率，且血红蛋白在ST抬高型心肌梗死患者中大于170 g/L或小于140 g/L;在非ST抬高型心肌梗死患者大于160 g/L或小于110 g/L均提示不良预后，故HGB水平和CHD患者的预后关系呈J型或U型曲线，故冠心病患者适当将血红蛋白控制在正常范围对于其预后十分重要。

2.6血红蛋白与动脉硬化

动脉硬化是高血压的基本病理生理机制。我们发现即使高血压传统危险因素控制达标，动脉硬化程度仍在发展。黄建玉[19]发现血红蛋白是重度及中度动脉硬化新发独立危险因素，且血红蛋白每增加1个标准差，发生动脉硬化风险加大1倍，所以患有高血压的人群应积极控制血红蛋白水平，防止动脉硬化进展。

3、红细胞比容和心血管病

3.1红细胞比容与高血压

石晶晶等[20]研究认为HCT在一定范围内与血压呈正比，即HCT越高，血压越高。李亻思亻思等[21],丁飞等[22]发现在老年的高血压病患者中，舒张压水平与HCT值呈正相关。可能的机制是红细胞比容是影响血黏度的主要因素，血黏度增加可使血管外周阻力增加。同时血黏度增加使得血流量减少，胰岛素和葡萄糖不能循环到组织，发生胰岛素抵抗。胰岛素抵抗可致交感神经活性高、心率加快、每搏输出量增加、血压升高。

3.2红细胞比容与冠心病

陈继升等[23]发现红细胞比容与冠状动脉Gensini积分存在"U”型曲线关系。Gagnon等[24]在Framingham心脏研究中也发现这一点，且这种关系独立于其他心血管危险因素。年龄在35～64岁的女性即便控制心血管相关危险因素，红细胞比容>45%或<40%的人要比红细胞比容在42%～43%的人死于冠心病的风险高。Gabriel等[25]表明红细胞压积可作为ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的标志物。因此，对于冠心病高危人群合并红细胞比容异常应做好早期预防工作。

3.3红细胞比容与老年慢性心衰

红细胞比容与血液浓缩的程度相关，是反应贫血和水钠潴留程度的重要指标[26]。文娟等[27]发现老年慢性心衰患者的红细胞比容明显下降，可反应病情严重程度，且与左心功能呈显著正相关。

4、红细胞分布宽度与心血管疾病

4.1红细胞分布宽度与高血压靶器官损害

吴轶[28]发现RDW可作为高血压疾病进展和严重程度的评价指标。Solak Y等[29]发现RDW值升会使肾小球滤过率降低，并且加重肾功能损害，可作为评估原发性高血压病患者发生早期肾损害的评估指标。林丽珍等[30]发现高血压合并有早期肾脏损害的患者RDW与β2微球蛋白呈正相关，以上这些文献证实高血压病情进展与红细胞分布宽度密切相关，故高血压患者发现红细胞分布宽度异常应早期评估有无靶器官损害。

4.2红细胞分布宽度与心力衰竭

心力衰竭是高血压病主要的心脏损害。Bonaque等[31]发现随着RDW水平升高，心衰患者的死亡率和住院率风险也增加，与Nishizaki Y等[32]结论一致。陈继升等[33]研究得出RDW是心衰患者危险分层及远期预后的独立危险因子，且不同病因的心衰亚组中RDW与高血压性心脏病心功能分级的相关性高于其他病因。

4.3红细胞分布宽度与冠心病

张明明等[34]发现RDW值升高与冠心病发病和冠状动脉病变严重程度显著相关，且RDW值越高，冠状动脉病变程度越重，有文献证实冠脉病变进展的新的因素可能是RDW的炎症反应对于心脏冠脉血管的破坏[35]。RDW可以作为冠心病发生心血管不良事件可能性的有效预测指标，并且能有效预测冠心病患者出院后的病死率情况[36],故冠心病患者应注意自身RDW水平早期干预，防止病情进展。

参考文献：

[1]中国心血管健康与疾病报2019概要[J].心脑血管病防治,2020,5:437-450.

[2]陈亚飞.红细胞参数对高血压的影响及高血压发病风险预测模型研究[D].山东大学,2017,38(9):115-118.

[4]张涛,郭文昀,陈敏,等.高原世居人群高血压最新诊疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(3):28-31.

[5]景林德,连新龙.高原红细胞增多症对藏族高血压患者心率变异､血压节律的影响[J].中国心血管杂志,2018,4(23)4.303-307.

[6]周冠兴.老年急性心肌梗死患者红细胞参数改变的临床研究[J].深圳中西医结合杂志,2016,(7):73-74.

文章来源：冯蕾,赵兴胜.红细胞参数与心血管疾病相关性的研究进展[J].内蒙古医学杂志,2021,53(08):962-964.