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艾司洛尔联合胺碘酮治疗老年室性心律失常临床效果与安全性分析

2022-01-21 100 上传者：管理员

摘要：目的评价艾司洛尔和胺碘酮联合用药方式治疗老年室性心律失常的临床效果和安全性。方法将2018年1月至2019年8月在我院治疗的58例室性心律失常患者按照随机方法分为观察组和对照组,每组29例。观察组行艾司洛尔联合胺碘酮治疗,对照组行常规胺碘酮治疗,分别计算两组相关数据统计结果,并做统计学比较。结果 (1)经统计,观察组治疗有效率为96.55%(28/29),对照组为72.41%(21/29),有统计学差异(P <0.05)。(2)观察组患者的1个月内,复发率和并发症发生率都普遍低于对照组,有统计学差异(P <0.05)。(3)治疗前两组患者的心电图指标无统计学意义(P> 0.05),治疗后两组QTcd与心率水平和治疗前相比均有改善,但观察组患者的改善效果比对照组更优,有统计学差异(P <0.05)。(4)治疗前,两组患者的左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积等无统计学差异(P> 0.05),治疗之后,两组患者的左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积等均得到改善,但观察组患者的改善效果更好,有统计学差异(P <0.05)。(5)观察组患者治疗之后的收缩压和舒张压水平改善效果比对照组更好,有统计学差异(P <0.05)。结论对老年室性心律失常患者应用艾司洛尔联合胺碘酮的疗法比常规单一胺碘酮治疗效果更好,能够调整患者心电图指标,增强患者心功能,还可优化患者血压水平,减少患者复发率,获得具有较好的安全性,可改善临床指标,值得推广。

关键词：
冠心病
心血管内科
老年室性心律失常
胺碘酮
艾司洛尔
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室性心律失常是心血管内科中比较常见的多发病。有研究认为，室性心律失常是通过高血压、冠心病、心肌炎等相关病症导致，多发于中老年群体[1]。室性心律失常主要起源于心室的一种心律异常，临床患者具有心动过速、心房颤动、早搏、病态窦房结综合征等相关表现，对患者如果没有进行有效干预和治疗，会导致患者病情不断恶化，严重情况下导致患者的心脏出现器质性损害，进而对血流动力学产生改变，诱发患者出现心力衰竭[2]。胺碘酮在临床上属于常用的血管扩张剂药物，在临床用药过程中能够有效对冠状动脉周围血管直接发挥扩张作用，可帮助患者改善心律失常症状，且不会出现严重药物不良反应[3]。本文研究主要分析通过艾司洛尔和胺碘酮联合用药方式，对老年室性心律失常进行治疗的效果，将研究情况进行如下论述。

1、资料与方法

1.1一般资料

将2018年1月至2019年8月在我院治疗的58例室性心律失常患者按照随机方法分为观察组和对照组，每组29例。观察组分别有男女患者各16例和13例，年龄65～88岁，平均（76.28±6.45）岁；病程1～21个月，平均（15.45±6.15）个月；此次发病到住院时间间隔1～4 h，平均（2.34±0.72)h。对照组分别有男女患者各15和14例，年龄63～85岁，平均（74.82±6.79）岁；病程1～20个月，平均（16.34±6.45）个月；此次发病到住院时间间隔1～5 h，平均（2.38±0.82)h。所有研究对象资料符合伦理标准，经过世界医学会《赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。经统计学软件检验两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：(1)本文所选患者均被确诊为室性心律失常，诊断符合《心律失常诊疗标准》当中的相关原则[4]。(2)本文所有患者均有完整的病理学和影像学诊断依据。(3)所有患者年龄均超过60周岁。(4)本文所有患者对本文知情，签署知情同意书，临床病理资料完整。排除标准：(1)因药物因素等其他因素而导致的心律失常、房室传导阻滞、心动过缓、甲状腺功能异常和碘过敏患者。(2)合并严重的肝肾功能和造血功能等原发系统病症患者。(3)存在原发免疫缺陷疾病的患者[5]。(4)对本文所应用的药物不耐受或者过敏的患者。(5)合并精神异常或意识障碍等病症的患者。(6)因各种因素无法完成本文的评估而退出研究组的患者。

1.3方法

对照组通过胺碘酮方案进行单一用药，主要为患者选择0.2～0.4 g胺碘酮进行口服，每日3次，当患者用药1周以后，将药物逐渐减少至每日2次，药物剂量不变，再次用药1周后，将患者用药逐渐降低为每日1次，药物剂量维持不变。确保维持剂量能够控制患者的心律失常。观察组在对照组治疗基础上联合艾司洛尔治疗，为患者选择在1 min内静脉注射剂量为0.5 mg/kg的艾司洛尔，之后通过微量注射泵为患者应用艾司洛尔0.05 mg/（kg·min）静脉输注，持续为患者用药4 min，如患者治疗效果明显，则为患者维持用药48 h，如患者治疗效果不太明显，需重复1 min内静脉注射剂量为0.5 mg/kg的艾司洛尔后，选择艾司洛尔0.1 mg/（kg·min）对患者进行静脉输注，持续用药4 min，同时维持用药48 h。

1.4观察指标

统计本研究所有患者经过治疗后的总有效率、1个月内的复发率和并发症发生率。当患者治疗后经心电图检查显示，患者的室性期前收缩和短阵性室性心动过速完全消失，说明患者基本痊愈；治疗后如果患者经心电图检查显示没有室性心动过速，且室性早搏减少超过80%，说明治疗显著进步；如经过治疗后，心电图检查显示室性早搏减少超过50%～80%，短阵性室性心动过速减少60%～80%，说明治疗好转；如经过治疗后心电图检查显示临床症状和临床体征没有变化，甚至存在加重，说明治疗无效[6]。治疗总有效率为基本痊愈率、显著进步率和好转率的总和。对患者治疗后的血压情况（收缩压和舒张压）、左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积进行统计并作出比较。

1.5统计学方法

本文中所有数据结果均经过统计学软件验证，软件版本为IBM SPSS 26.0，计数资料按照[n（%）]表示，通过χ2检验，计算χ2值；计量资料按照（±s）表示，通过t检验，计算t值。P<0.05表示两组差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者治疗效率、复发率及并发症发生率比较

经统计，观察组治疗有效率为96.55%(28/29），观察组痊愈51.72%(15/29），显著进步34.48%(10/29），好转10.34%(3/29），无效3.45%(1/29）；对照组为72.41%(21/29），对照组痊愈34.48%(10/29），显著进步31.03%(9/29），好转6.90%(2/29），无效27.59%(8/29），两组数据P<0.05；观察组1个月内的复发率为3.45%(1/29），对照组为24.14%(7/29),P<0.05；观察组并发症发生率为10.34%(3/29），对照组为37.93%(11/29）。比较两组患者治疗后1个月内治疗有效率、复发率与并发症发生率，结果显示，观察组患者的3项指标均优于对照组，P<0.05，存在统计学差异。

2.2两组患者治疗前后心电图指标比较

治疗前两组患者的心电图指标无统计学意义（P>0.05），治疗后两组QTcd与心率水平和治疗前相比均有改善，但观察组患者的改善效果比对照组更优，有统计学差异（P<0.05）。见表1。

2.3治疗前后两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者的左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积等无统计学差异（P>0.05），治疗之后，两组患者的左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积等均得到改善，但观察组患者的改善效果更好，有统计学差异（P<0.05）。见表2。

表1两组患者治疗前后心电图指标比较（±s)

表2治疗前后两组患者心功能指标对比（±s)

表3治疗后两组患者血压水平对比（mm Hg,±s)

3、讨论

室性心律失常在临床上表现比较严重[7]。这种病症会诱发患者出现心力衰竭，患者发病后存在严重的心绞痛和心悸症状，甚至会晕厥[8]。通常情况下，因患者心律失常不能得到有效控制，导致患者出现心力衰竭纠正困难，进而引发死亡等事件[9]。室性心律失常多发生在老年群体当中，临床有研究认为，在我国室性心律失常发病年龄超过65岁群体占85%以上，随着患者年龄不断增加，病症的发生率也在不断上升，如患者年龄达到80岁时，出现室性心律失常的发病率能达到90%以上[10]。还有研究认为老年患者因原有的心脏病变，会导致构成出现心律失常的形态学基础，在原有心脏病治疗基础上配合不良反应较小的抗心律失常药物进行干预，就能发挥重要作用[11]。胺碘酮属于临床上应用比较广泛且具有较好效果的广谱多通道阻滞剂，该药物的主要成分是一种含碘的呋喃衍生物，在对患者进行治疗时，药物可以有效的发挥抗缺血性心律失常之功能，还能有效的抗交感神经[12]。一般而言，小剂量对患者用药可以维持良好的治疗效果，也能发挥一定的治疗作用，可以抗交感神经。小剂量应用这种药物进行维持性治疗，就能达到一定的治疗目的，而且在治疗中不会产生严重的不良反应，所以安全性较高[13]。该药物的主要药理机制就是通过抑制人体内的钾离子通道，使得心肌组织的动作电位时间得到延长，药物可以增加有效不应期，这就能够促使患者的折返激动情况得到抑制，在治疗当中还可以有效的对钾离子的内流发生阻滞作用，这样就能使得心房心肌的传导纤维速度得到控制，可以实现对窦性房结自律的调节，也能实现对心房失常的改进[14]。

胺碘酮这种药物适用于任何原因导致的左室功能不良患者的治疗[15,16]。且临床各个研究结果证明，这种药物是对房性、室性、交界性心律失常进行治疗的有效药物，防止患者在治疗过程中出现心源性猝死，对降低病死率具有重要意义[17,18]。但是有研究认为单纯通过氨碘酮进行治疗的效果已经不能满足对患者治疗的医疗需求。

艾司洛尔是可以和心肌组织竞争儿茶酚胺结合点的一种药物，在用药过程中可降低交感神经效应，帮助患者缓解在静息及运动状态下的血压情况，充分实现将心肌耗氧量降到最低，能帮助患者稳定通过本研究β受体介导的心率时长[19,20]。本研究观察组行艾司洛尔联合胺碘酮治疗，对照组行常规胺碘酮治疗。经统计，观察组治疗有效率高于对照组，说明两种药物联合治疗，可明显提高患者临床治疗效率；两组患者治疗后1个月内复发率与并发症发生率比较，观察组患者的两项指标均低于对照组，说明联合治疗组患者复发率与并发症发生率均显著降低，确保联合用药的安全性，还有助于改善患者预后；治疗前两组患者的心电图指标无统计学意义（P>0.05），治疗后QTcd与心率水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，充分证实联合用药在改善患者心功能方面有较好效果，可稳定患者心率，而QTcd反映患者心肌复极化，作为预测室性心动过速、心室颤动等心血管事件的重要指标，如该指标处于较高水平可引起病理性改变，而联合用药可降低该水平，说明对改善心肌复极化不均一性有明显效果，减少折返产生，降低心率失常发生率；与治疗前相比，所有患者心功能指标数值均已调整，且观察组患者左心室射血分数、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积调整效果明显比对照组更好，提示联合用药对室性心律失常有显著效果，可改善患者心功能；治疗后两组患者血压水平比较，观察组患者舒张压及收缩压水平更优，表明联合用药可促使患者血压水平逐渐趋于正常状态，以抑制病情进展[21,22]。结果发现联合用药所取得的效果相对更好，本文治疗结果也能够证实两种药物进行联合应用的价值和可行性，说明两种药物进行联合应用充分改善了患者的临床症状表现，也能够使患者的血压水平和心肺功能恢复到正常指标，对于控制老年室性心律失常发挥了重要作用[23,24]。随着现代化医疗技术的进步，室性心律失常的治疗措施将会不断增多。从目前来看，患者预后仍未达到预期效果，且患者年龄大，合并多种基础性疾病，临床治疗难度相对较大。因此制订科学、合理的治疗方案，依据患者状态，明确禁忌证，在患者情况较好的前提下予以联合用药治疗，可保障患者健康[25,26,27]。

综上所述，对老年室性心律失常患者应用艾司洛尔联合胺碘酮的疗法比常规单一胺碘酮治疗效果更好，调整患者心电图指标，增强患者心功能，还可优化患者血压水平，减少患者复发率，具有较好的安全性，可改善临床指标，值得推广。

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