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左西孟旦治疗联合酚妥拉明治疗肺心病引起右心衰竭的临床分析

2023-12-11 152 上传者：管理员

摘要：目的研讨左西孟旦与酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭的临床效果。方法选择开封市人民医院2022年1月至2022年12月收入的72例肺心病引起右心衰竭患者，按随机数字表法分成三组，对照组、单一组和联合组，各24例。对照组应用常规心衰治疗，单一组在对照组基础上加用左西孟旦，联合组在单一组基础上加用酚妥拉明，比较三组临床疗效、心功能、血气指标、不良反应发生率。结果联合组治疗有效率(95.83%)，高于单一组(79.17%)、对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P <0.05)；三组治疗前左室舒张末内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、6分钟步行距离水平(6MWT)值比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后联合组6MWT值高于对照组和单一组，LVEDD、LVESD值低于对照组和单一组，差异有统计学意义(P <0.05)；三组治疗前左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、血浆B型钠尿肽(BNP)正常率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后联合组LVEF、RVEF、BNP正常率分别为83.33%、79.17%、41.67%，高于单一组和对照组的62.50%和37.50%、62.50%和33.33%、20.83%和8.33%，差异有统计学意义(P <0.05)；治疗前三组氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)正常率比较，差异无统计学意义(P> 0.05)，治疗后联合组PO2、PCO2正常率分别为79.17%、91.67%，高于单一组和对照组的58.33%和33.33%、66.67%和41.67%，差异有统计学意义(P <0.05)；三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论左西孟旦、酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭疗效显著，能改良心功能和血气指标，有较高的用药安全性。

关键词：
右心衰竭
左西孟旦
肺心病
血管
酚妥拉明
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肺心病是因支气管、肺动脉或组织的血管出现问题，使得肺循环阻力加大，进而使肺动脉长期处于高压状态而引发的一种心脏病，该疾病可以分为急性和慢性两种类型，主要依靠病程的长短来区分，以慢性多见[1]。后面随着病程不断进展，肺心病患者的心功能也会逐渐降低，严重还会并发心力衰竭，导致生命安全受到严重的威胁[2]。目前临床对于该疾病主要采取药物治疗，常规的强心、扩血管、利尿等治疗效果往往难以达到理想的效果。因此还需针对患者具体症状选择更有效的药物来加快患者心功能恢复，改善预后[3]。为此，本研究探讨了左西孟旦、酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭的成效，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选择开封市人民医院2022年1月至2022年12月收入的72例肺心病引起右心衰竭患者，按随机数字表法分成三组，对照组、单一组和联合组，各24例。对照组，女11例，男13例，年龄50～74岁，平均(62.35±3.49)岁；单一组，女12例，男12例，年龄51～74岁，平均(62.49±3.24)岁；联合组，女12例，男12例，年龄50～73岁，平均(62.41±3.23)岁。三组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究得到院内的医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者全部与《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的相关诊断标准相符[4]；均具有完善的资料；心功能分级均为Ⅱ～Ⅳ级；均为首次发病，未接受其他治疗；患者及家属全部知晓同意本次研究的进行。

排除标准：合并急性心肌梗死、急慢性左心功能不全、原发性肺动脉高压、急性肺栓塞等疾病者；重要脏器存在严重问题者；合并低血压者；合并恶性肿瘤者；精神存在问题者。

1.2 方法

对照组应用常规心衰治疗，予以头孢哌酮或莫西沙星治疗3天，同时加用气管舒张剂、排痰、平喘、糖皮质激素等药物治疗，共治疗2周。

单一组在对照组基础上加用左西孟旦(Orion Co rporation Orion Pharma；国药准字YBH03162011;5 mL∶12.5 mg)治疗，初始以12μg/kg的剂量注射10 min，后予以0.1μg/(kg·min)的剂量24 h微量泵入，1周治疗1次，共治疗2次。

联合组在单一组基础上加用酚妥拉明(江苏联环药业股份有限公司生产；国药准字H20063706;1 mL∶10 mg)治疗，取10 mg该药加入到250 mL 10%葡萄糖溶液中静脉滴注，1天治疗1次，连续治疗2周。

1.3 观察指标

三组临床疗效相比，显效为所有的临床症状和体征基本都消失，心功能恢复至Ⅱ～Ⅲ级；有效为所有的临床症状和体征都有显著的改良，心功能提高Ⅰ级；无效为所有的临床症状和体征均无改良，心功能也未有改变[5]。治疗总有效人数为显效和有效人数的总和。

三组治疗前后心功能指标相比，包括左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、6分钟步行距离水平(6MWT)、左室收缩末内径(LVESD)、血浆B型钠尿肽(BNP)。LVEF、RVEF、LVEDD、LVESD采用武汉市迈新医疗设备有限公司生产的Clear650四维彩超检测。BNP的检测方法为抽取患者的静脉血，采用酶联免疫吸附法测定。其中LVEF正常值为50%～70%;RVEF正常值为40%～60%;BNP正常值<100 ng/L。

三组治疗前后血气指标正常率相比，包括氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)，应用ABL90型血气分析仪[由雷度米特医疗设备(上海)有限公司生产]检测。氧分压(PO2)正常值95～100 mmHg；二氧化碳分压(PCO2)正常值为35～45 mmHg。三组不良反应发生率相比，常见的有心悸、心动过速、头晕。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中用于表达计量资料，χ2用于检验计数资料，多组间对比采用方差分析，以F值计算，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 三组临床疗效比较

联合组治疗有效率(95.83%)，高于单一组(79.17%)、对照组(66.67%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组临床疗效比较[n(%)]

2.2 三组治疗前后心功能指标比较

三组治疗前LVEDD、LVESD、6MWT值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组6MWT值高于对照组和单一组，LVEDD、LVESD值低于对照组和单一组，差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗前LVEF、RVEF、BNP正常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组LVEF、RVEF、BNP正常率分别为83.33%、79.17%、41.67%，高于单一组和对照组的62.50%和37.50%、62.50%和33.33%、20.83%和8.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2和表3。

2.3 三组治疗前后血气指标正常率比较

治疗前三组PO2、PCO2正常率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后联合组PO2、PCO2正常率分别为79.17%、91.67%，高于单一组和对照组的58.33%和33.33%、66.67%和41.67%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

2.4 三组不良反应发生率比较

三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表2 三组治疗前后部分心功能指标比较

表3 三组治疗前后部分心功能指标正常率相比[n(%)]

表4 三组治疗前后血气指标正常率比较[n(%)]

表5 三组不良反应发生率比较[n(%)]

3、讨论

肺心病引起右心衰竭主要是由于肺血管、组织或胸廓发生病变导致肺功能、结构功能出现异常，进而产生肺动脉压力增高、血管阻力加大、右心结构异常、负荷加大，最终引发右心衰竭[6]。右心衰竭属于肺心病中后期最严重的并发症，会出现呼吸困难、肾功能减退、BNP水平增高等症状与体征，对患者的生命安全产生严重威胁[7]。因此探寻有效、安全的药物治疗有重要意义。

本研究得出联合组治疗有效率95.83%，较单一组79.17%、对照组66.67%高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组6MWT值比对照组和单一组高，LVEDD、LVESD值比对照组和单一组低，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组LVEF、RVEF、BNP正常率分别为83.33%、79.17%、41.67%，比单一组和对照组的62.50%和37.50%、62.50%和33.33%、20.83%和8.33%高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后联合组PO2、PCO2正常率分别为79.17%、91.67%，较单一组和对照组的58.33%和33.33%、66.67%和41.67%高，差异有统计学意义(P<0.05)；三组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。左西孟旦是钙离子敏感剂中的一种新型药，能够与心肌肌钙蛋白C中的末端选择性的结合在一起，从而使肌钙和心肌收缩蛋白中的钙键纤维空间稳定性更高，从而维持心肌细胞收缩作用[8]。左西孟旦治疗右心衰竭的作用机制主要包括：其能使血管平滑肌细胞上的ATP敏感K+通道被激活，使得血管得到扩张、让平滑肌更松弛，从而降低外周血管阻力和肺动脉压减低[9]；该药物具有选择性的作用，在使心肌收缩力增强的同时不会使舒张功能受干扰；还能打开心肌线粒体的ATP敏感K+通道，进而对心肌产生保护作用，使各种应激得到遏制，从而减少心肌细胞的凋亡[10]。有研究认为左西孟旦能使肺毛细血管楔压减低，因此通常被用于右心功能不全的治疗中[11]。有研究[12]认为，左西孟旦主要通过增加右心室搏出指数来改善右心血流动力学，进而发挥治疗作用，并且该作用并不是通过增高肺毛细血管楔压产生的。还有研究[13]显示，应用左西孟旦治疗后能够使炎症刺激引起白细胞介素-6和一氧化碳表达改变的情况减少，产生抗心肌细胞凋亡的作用。酚妥拉明是a肾上腺素受体阻滞剂，能对胞突接合后血管中a1与a2受体产生阻断作用，从而对血管进行扩张，使得血压减低，能对心室缺血进行改良，从而减轻相关临床症状。另外该药物能使肺血管得到扩张，进而减低肺血管的阻力，使肺淤血情况得到减轻，同时还能使肾动脉得到扩张，增多肾脏的血流量，进而让尿量更多，进一步减轻心脏的负荷，使得心输出量增多、起到的功能得到改良，还能发挥改良心功能的作用[14]。酚妥拉明还能产生使胰岛素分泌增强的作用，使心衰发生时胰岛素的分泌不受影响，从而使心肌的收缩力增强，使心功能得到改良[11]。另外该药物还能使β受体的兴奋性增强，让支气管扩张，减低CO2分压和气道的阻力。两种药物联合应用能起到相互协同的作用，在使心肌收缩力增加的同时也能改良心室内的压力，使得心肌舒张功能和血容量都增高，使右心的血流动力学得到改良，进而使患者各项症状和心功能都得到改良[15]。另外三组用药不良反应发生率之间的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明联合用药不会使不良反应的发生几率加大，可见用药安全性高。

综上所述，左西孟旦、酚妥拉明共同治疗肺心病引起右心衰竭的疗效佳，能改良心功能和血气指标，用药不良反应发生少，值得临床借鉴。

参考文献:

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