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胺碘酮联合美托洛尔治疗快速心律失常的临床观察

2024-01-05 107 上传者：管理员

摘要：目的分析胺碘酮联合美托洛尔在快速心律失常(RA)中的临床疗效。方法选取2021年1月至2022年12月开封市人民医院收治的92例RA患者患者作为研究对象，按照区间随机法引导下均等划分成对照组(46例)与实验组(46例)，对照组治疗用药为单纯胺碘酮，实验组治疗用药为胺碘酮联合美托洛尔。围绕两组治疗有效率,治疗前后明尼苏达心功能不全生命质量量表评分(MLFHQ)、心功能指标、内皮功能指标及用药不良反应展开对比研究。结果实验组治疗有效率(97.83%)高于对照组(84.78%)，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前组间MLFHQ评分对比，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组评分均明显降低，且实验组MLFHQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前组间各心功能指标对比，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后两组各心功能指标均出现明显恢复，实验组心输出量、左室射血分数、每搏输出量高于对照组，实验组左室收缩末期、舒张末期内径小于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。治疗前组间血管内皮功能指标对比，差异无统计学意义(P> 0.05)；治疗后实验组内皮素低于对照组，实验组一氧化氮高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)；实验组用药期间药物所致的不良反应发生率(6.25%)低于对照组(10.87%)，差异无统计学意义(P> 0.05)。结论胺碘酮联合美托洛尔是针对RA优质的临床用药方案，疗效、安全性均理想，值得应用。

关键词：
心功能
快速心律失常
美托洛尔
老年慢性病
胺碘酮
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目前心律失常等老年慢性病发病率不断升高[1]。快速心律失常(RA)是中老年人群较常见的一种心血管疾病，主要包括心室扑动、心室颤动、持续性心动过速、多形性室速等，具有起病急、病情复杂多变、疾病进展速度快等诸多特点，若未得到及时治疗可在短时间内造成血流动力学改变，最终引发心源性猝死，因此，该疾病的相关治疗一直是临床研究的重点[2]。RA的治疗原则如下：短期内稳定患者血流动力学状态，尽快纠正或控制心律失常。既往针对RA患者多采取胺碘酮治疗，该药物属于Ⅲ类抗心律失常类药物，有研究提出胺碘酮可用于治疗心律失常、心衰合并心律失常，但其单独使用效果欠佳，因此选择其他心血管药物辅助意义重大[3]。伴随近年来治疗经验的积累及对RA研究的深入，临床开始将美托洛尔、胺碘酮联合用药于上述疾病的治疗中，该药物属于心脏β1受体阻滞剂，其主要作用为减慢心率及减弱心肌收缩力，二者组合应用可取得相对理想的治疗效果，为RA的治疗提供了一种新型方案[4]。鉴于此，本研究将开封市人民医院92例RA患者分为实验组、对照组，通过对比分析胺碘酮联合美托洛尔的临床疗效，具体分析如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2022年12月本院收治的92例RA患者患者作为研究对象，按照区间随机法引导下均等划分成对照组(46例)与实验组(46例)。组间基础资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。本次研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。

纳入标准：本研究纳入的92例研究样本均符合《抗心律失常药物临床应用中国专家共识》[5]中制定的RA诊断标准；所有患者均经心电图等检查确诊；心律失常抑制实验(CAST)阳性；既往无凝血疾病患病史。

排除标准：可完整提供本研究所需相关数据与资料者；合并其他系统危急重症患者；因特殊原因中途退出研究者；对本研究涉及药物有明确过敏反应者。

表1 两组一般资料对比

1.2 方法

对照组仅使用胺碘酮(赛诺菲杭州制药有限公司；国药准字J20180044;3 mL∶0.15 g×6支/盒)治疗，静脉滴注，负荷量按体重3 mg/kg，然后以1～1.5 mg/min维持，6小时后减至0.5～1 mg/min，一日总量1 200 mg。

实验组采取胺碘酮(用法用量与对照组相同)联合美托洛尔(珠海同源药业有限公司；国药准字H20057288;25 mg×10 s)治疗，口服，每日两次，每次1片。

两组药物治疗周期均为30日，治疗期间始终保持用药的连续性。

1.3 观察指标及评价工具

(1)治疗30日后对比两组总体治疗效果。疗效评估标准具体分为显效、有效、无效[6]。显效：疲劳、气促、眩晕等症状得到充分控制，心功能指标恢复正常值；有效：症状有所改善，心功能指标大幅恢复；无效：症状未缓解，心功能指标异常。有效率=(显效例数+有效例数)/46×100%。(2)对比两组治疗前及治疗30日后明尼苏达心功能不全生命质量量表评分[7](MLFHQ)波动情况，该量表共包括21个评分项目，均采取(无、很少、较少、中等、较多、很多)0～5分计分，最高得分为105分，分值越高则提示心功能越差。(3)对比两组治疗前及治疗30日后心功能指标，利用超声心动图(仪器选用：机器型号PHILIPS HD 11；北京普朗医疗设备有限公司)检测获得。包括每搏输出量(SVC)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、心输出量(CO)。(4)对比两组治疗前、治疗30日后对比两组内皮功能指标，分别检测内皮素(ET)、一氧化氮(NO)。(5)对比两组用药治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

选择SPSS 22.0软件对研究内全部数据实施计算处理，以%形式表达计数资料，开展χ2检验；以±s形式表达计量资料，开展t检测，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 对比两组治疗有效率

实验组治疗有效率(97.83%)高于对照组(84.78%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 对比两组明尼苏达心功能不全生命质量量表评分（MLFHQ）波动情况

治疗前组间MLFHQ评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组评分均明显降低，且实验组MLFHQ评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 对比两组治疗有效率[n(%)]

2.3 两组心功能指标波动情况对比

治疗前组间各心功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组各心功能指标均出现明显恢复，实验组心输出量、左室射血分数、每搏输出量高于对照组，实验组左室收缩末期、舒张末期内径小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 对比两组明尼苏达心功能不全生命质量量表评分(MLFHQ)波动情况

表4 两组心功能指标波动情况对比

2.4 两组治疗前后内皮功能指标对比

治疗前组间血管内皮功能指标对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后实验组内皮素低于对照组，实验组一氧化氮高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后内皮功能指标对比

2.5 对比组间用药治疗期间不良反应发生情况

实验组用药期间药物所致的不良反应发生率(6.25%)低于对照组(10.87%)，差异无统计学意(P>0.05)。见表6。

表6 对比组间用药治疗期间不良反应发生情况[n(%)]

3、讨论

快速性心律失常(RA)是冠心病及相关心血管疾病发展至一定程度表现，其发生机制如下：冠脉血管多出现不同程度的狭窄，导致心肌供血不足，心肌组织出现瘢痕性坏死，最终致病，该疾病发生突然且进展速度快，其治疗一直是内科研究的重点[8]。

胺碘酮是近年来针对RA患者应用率较高的一种药物，该药物属于三类抗心律失常类药物，对α、β-肾上腺素受体均具有轻度非竞争性的阻滞作用，该药物进入人体后发出的电生理效应是延长患者部分心肌组织动作电位与有效不应期，进而可显著清除折返激动，对心房与心肌传导纤维内部的快钠离子内流具有明显抑制作用，最终达到减缓传导速度的治疗效果[9]。虽然胺碘酮在RA中可取得一定治疗效果，但该药物起效相对较慢，对冠状动脉周围血管的扩张作用并不理想，因此单一应用往往难以取得预期治疗效果[10]。随着近年来RA相关治疗经验的积累，临床开始应用美托洛尔联合胺碘酮治疗上述疾病且取得了较胺碘酮单一用药更理想的治疗效果，张志芳[11]等人围绕114例冠心病合并RA患者展开研究，明确提出胺碘酮联合美托洛尔可显著提高冠心病合并室性心律失常患者心功能，较单纯胺碘酮治疗效果更好，且安全性尚可。

本次研究结果显示：实验组治疗有效率较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后实验组心功能指标、MLFHQ评分、内皮功能指标实际水平均优于对照组差异有统计学意义(P<0.05)，研究结果与张志芳[11]等人的研究结论基本一致，相关分析如下：美托洛尔是心脏β1受体阻滞剂代表药物，而β受体是心脏上主要分布的受体之一，其属于兴奋性受体，当受到刺激后就会对心脏产生刺激作用，进而导致心肌收缩、心跳加速、血管收缩等作用[12]。RA患者口服美托洛尔后可减慢心率及减弱心肌收缩力，从而达到降低心肌耗氧量，其主要作用机制为抑制中枢和周围组织如血管壁心脏，肾脏及肾上腺素的肾素-血管紧张素-醛固酮系统，该系统的主要作用为促进小动脉平滑肌收缩，促使肾上腺皮质分泌醛固酮，再通过交感神经的调节，增加甲状腺肾上腺素分泌增加，因此美托洛尔能减慢心率，减少心脏输出血量[13]。结合上述药物机制可发现，美托洛尔可有效抑制神经系统对心脏的直接作用，可减少心肌细胞自主除级，最终发挥预防心律失常的治疗作用，由此可见，美托洛尔在RA治疗中具有其独特优势，将美托洛尔与胺碘酮可综合二者的心脏治疗机制，发挥协同治疗作用，故实验组治疗效果更佳[14]。另外，本研究结果显示：对照组、实验组用药期间药物所致的不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，此项研究结果提示美托洛尔、胺碘酮联合用药不会产生明确的药物相互作用，联合用药安全性具有保障。最后，笔者认为RA患者口服美托洛尔治疗需严格遵循医嘱，建议患者不可擅自停止用药，如有需要停止用药，需逐渐减少用药剂量至完全停止用药，保障撤药过程维持在14日左右，原因在于倍他乐克长时间用药后由于药物使得β肾上腺素能受体敏感性上调，突然停药后可发生心跳加快、血压升高，对心血管系统的冲击较大[15]；另外，接受美托洛尔治疗期间不可自行增加用药剂量，如需要加大药物使用剂量需详细检测心率，保证心率不低于55次/min[16]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔在RA中具有较理想的治疗效果，在改善患者心功能、内功能等方面均有体现且联合用药安全性尚可，值得应用。

参考文献:

[1]何睿颖,廖慧,李璐娜.胺碘酮联合美托洛尔治疗急性心肌梗死并发心律失常疗效及对血清炎症因子氧化应激和血管内皮功能的影响[J].河北医学,2022,28(6):1037-1041.

[3]曹志华,张子月,李小凯.不同剂量美托洛尔联合胺碘酮治疗老年糖尿病合并冠心病心律失常的比较研究[J].老年医学与保健,2022,28(6):1278-1282.

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