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双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较分析

2024-06-25 127 上传者：管理员

摘要：目的:探究冠脉疾病对斑块评估方面双源CT(CCTA)与冠状动脉造影(CGA)检测方法应用价值。方法:选取2021年1月—2024年1月收治的86例疑似冠心病患者为研究对象，均进行CTTA与CGA检查，探讨(1)斑块性质差异；(2)对不同程度狭窄诊断结果；(3)不同性质斑块与冠脉狭窄程度关系。结果:两组检查方法对冠脉斑块性质包括软斑块、钙化斑块及混合斑块评估结果对比差异无统计学意义(P>0.05);CCTA与CAG评估冠脉狭窄结果一致的有1028个，CCTA发现冠脉狭窄敏感性与特异度分别为77.93%(226/290)与95.66%(706/738);CAG诊断结果为87.60%(226/258)与91.69%(706/770),两组检测方法在诊断冠脉狭窄病变上敏感性存在统计学差异(P<0.05),两组检测方法一致性检验结果显示Kappa值为0.71,μ检验<0.01,两组检查方法结果具有中度一致性；CCTA检出钙化斑块22个，非钙化斑块321个，CCTA对冠脉狭窄诊断符合率为72.73%(16/22),对非钙化性斑块所致管腔狭窄的诊断符合率为84.74%(272/321),高于钙化性斑块。结论:将双源CT应用于冠脉疾病冠状动脉状态检查中，能有效观察血管狭窄情况，利于评估高危斑块，可为患者后续诊治提供丰富的诊断依据，临床可进一步推广使用。

关键词：
冠心病
冠状动脉斑块
双源CT
心血管疾病
斑块性质
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心血管疾病是当前不容忽视的慢性疾病，需要重视对疾病的防范管理。该疾病是因血管内脂质长期沉积引发冠状动脉异常，会出现粥样硬化斑块现象，阻碍血流运行，引起血管狭窄甚至堵塞，继而对心肌组织产生不良影响，增加心血管疾病及相关并发症发生风险[1,2]。若临床未能加以重视并开展专科治疗，会降低患者生存质量，更为严重者会因急性心肌梗死或心力衰竭导致患者死亡[3]。冠脉造影(CAG)是心血管疾病诊断金标准，能确定冠脉狭窄及具体病变情况，便于患者后续接受针对性治疗，但因该检查方法属于有创检查，存在一定并发症风险，另外该项检测技术费用相对较高，很难在基层卫生医院普及，难以满足当下心血管疾病筛查需求[4]。CT影像技术的进步与发展，为我国疾病诊断及病情评估发挥了重要的诊断价值，而多排螺旋CT冠脉造影检查在临床中应用越来越多，双源CT冠脉造影检查(CCTA)时间分辨率高，且扫描图像成像不会受受试者心率波动影响，且该项检查方法对机体造成的创伤较小，能满足临床诊断需求[5]。鉴于此，本文选取2021年1月—2024年1月收治的86例疑似冠心病患者为研究对象，分析关于冠脉疾病冠脉斑块诊断中CAG与CCTA检测技术应用价值，具体内容如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月—2024年1月收治的86例疑似冠心病患者为研究对象，均进行CTTA与CGA检查。86例研究对象男性53例，女性33例；年龄42～89岁，平均年龄(67.15±1.39)岁；体质指数范围18～25kg/m2,平均(22.36±1.05)kg/m2。纳入标准：①研究所纳入研究对象入院时存在不同程度胸闷、心悸、心律不齐、心绞痛等表现症状；②既往病史及用药史资料齐全；③检测依从性良好；④两组检测方法应用下图像质量1级；⑤研究对象对本次研究内容知情，并签署相关文件。排除标准：①既往有心脏病史或支架置入治疗病史；②合并急性心肌梗死等患者；③肾功能不全者；④合并罹患甲状腺功能疾病患者；⑤对检测所使用的对比剂药物有过敏现象者；⑥不配合检查者。

1.2 方法

CGA检查：使用日本岛津血管造影机，于局部麻醉状态下使用Seldinger法经桡动脉或股动脉穿刺置入多功能导管，开展左、右冠状动脉造影，进行多体位投照观察，并采用国际通用的定量目测法进行评价。

CTTA检查：选择双源CT(昆山海域科技有限公司),确保入组研究对象接受检查时已掌握呼吸训练，仰卧体位下完成胸廓至心脏膈面的胸部屏气定位心脏平扫检查，完成后进行增强扫描，研究对象肘前静脉留针，使用高压注射器完成对比剂碘普罗胺注射液(德国Bayer Pharma AG;国药准字J20130152;20mL∶12.47g)注射，采取对比剂示踪法，采用后门空扫描方式完成检查，并采取图像重建法显示冠状动脉，采用半自动血管分析软件进行评价。

1.3 观察指标

(1)斑块性质评定：依据参考文献[6]对斑块性质进行评估，分为软斑块、钙化型斑块、混合斑块与纤维型斑块，其中软斑块表示斑块主要成分回声同弹力膜相比较低，钙化型斑块表示回声较弹力膜相比强，且钙化成分超过斑块面积50%,混合型斑块表示斑块成分含有2种及以上不同性质回声，纤维型斑块表示成分回声同外弹力膜回声相等。观察不同检查方法对冠脉斑块性质评估是否存在统计学差异。(2)狭窄程度分级诊断[7]:正常，I级；轻度狭窄(Ⅱ级)<50%,中度狭窄(Ⅲ级)50%～74%,重度狭窄(Ⅳ级)75%～99%,完全闭塞(V级)>99%。观察不同检测技术应用下对狭窄程度分级诊断与一致性评价，Kappa<0.4表示一致性较差。(3)CCTA对斑块性质与狭窄程度关系评估：探究CCTA诊断技术关于不同性质斑块与冠脉狭窄程度关系评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS29.0统计学软进行数据分析，计量资料以

表示，组间比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用x2检验，治疗前后比较采用重复测量资料，做重复测量方差分析。P<0.05为差异有统计学意义

2、结果

2.1 检测方法对冠脉斑块性质评估差异

CCTA与CGA两组检查方法对冠脉斑块性质包括软斑块、钙化斑块及混合斑块评估结果对比差异无统计学意义(P>0.05),详见表1。

表1 不同检查手段对冠脉斑块评估结果分析 [n(%)]

2.2 对于冠脉狭窄程度分级诊断结果分析

CCTA与CAG评估冠脉狭窄结果一致的有1028个，CCTA发现冠脉狭窄敏感性与特异度分别为77.93%(226/290)与95.66%(706/738);CAG诊断结果为87.60%(226/258)与91.69%(706/770),两组检测方法在诊断冠脉狭窄病变上敏感性存在统计学差异(P<0.05),两组检测方法一致性检验结果显示Kappa值为0.71,μ检验<0.01,两组检查方法结果具有中度一致性，详见表2、表3。

表2 狭窄诊断结果分析 [n(%)]

表3 冠脉分级诊断结果分析 [n(%)]

2.3 CCTA对斑块性质与狭窄程度关系评估

CCTA检出钙化斑块22个，非钙化斑块321个，CCTA对冠脉狭窄诊断符合率为72.73%(16/22),对非钙化性斑块所致管腔狭窄的诊断符合率为84.74%(272/321),高于钙化性斑块。

表4 CCTA关于不同性质斑块与冠脉狭窄程度关系的评价 [n(%)]

3、讨论

心血管疾病受当前饮食、生活作息、运动锻炼、人口老龄化等多种因素影响罹患率逐年增加，疾病主要病因为动脉粥样硬化[8]。若粥样硬化斑块处于稳定情况时不会有明显的临床症状，若斑块处于不稳定情况时，患者会有不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等急性表现症状，此类斑块为易损性斑块，易于破裂和形成血栓，继而危害患者生命安全，对此早期检测冠脉易损斑块特征十分重要[9,10]。CAG是冠脉狭窄诊断金标准，但其对检测人员技术要求高、创伤风险大，很难成为心血管疾病首选筛查方法，而在螺旋CT冠脉成像检查中会因心率问题导致诊断结果准确性下降。

双源CT有两个相同球管与探测器，在扫描过程中能使空间分辨率<0.4mm, 能够对扫描的病变区域微小解剖结构进行细致观察，且该项检查方式还具有强大的后处理软件，可提升冠脉病变扫描图像成像质量，有助于提升影像医师对动脉粥样硬化斑块的评估能力，为患者后续诊治提供诊断依据[11,12]。结合研究结果进行分析会发现，两组检测方法一致性检验结果显示Kappa值为0.71,μ检验<0.01,两组检查方法结果具有中度一致性，能够判断大多数冠脉狭窄情况，还能将管腔狭窄程度充分显示出来。CCTA检查方式的应用能够通过球管旋转90°得到高质量的心脏成像，能提高检查扫描速度，且无需控制心率，能精确评价冠脉狭窄情况，此外该项检测方法还可判断引起狭窄的斑块大小及性质[13]。CAG检查方法对于心肌梗死提示的狭窄病变诊断效能一般，多数冠心病患者心肌梗死的发生与显著阻塞血流斑块形成有一定联系，但也有可能是因CGA检查时未能发现明显阻塞血流小斑块急性破裂造成，此类不稳定斑块性质诊断十分重要。研究结果表示，CCTA与CGA两组检查方法对冠脉斑块性质包括软斑块、钙化斑块及混合斑块评估结果对比差异无统计学意义(P>0.05),可见CCTA检查方法能有效区分斑块性质，为判断局部血管病变危险程度能提供良好诊断依据。钙化斑块多为慢性、稳定性斑块，非钙化斑块会因斑块内沉积的脂质成分多，纤维帽相对薄弱且还易发生破裂现象，继而会引发不良心血管事件，CCTA检查方法因其空间分辨率较高，能够在心率无需控制前提下将心血管二三级小分支清晰显示出来，让细小斑块显示更加清晰，再加上强大的后期图像处理功能，能在多方位、多角度前提下直观立体显示冠脉病变，提高冠脉病变和钙化或非钙化检出率，在冠脉疾病诊断上具有较大优势[14,15]。CCTA对冠脉狭窄诊断符合率为72.73%(16/22),对非钙化性斑块所致管腔狭窄的诊断符合率为83.98%(194/231),高于钙化性斑块，CCTA检查方法对冠脉狭窄性病变及狭窄程度评估较为准确，可直观显示冠脉走形及其与周围心肌之间的关系，可实施多层次检测，高效不间断执行容积扫描，提升冠脉疾病评价准确性，发现不稳定型斑块，利于早期监测与治疗，降低疾病并发急性并发症风险。

但该项检查方法也存在一定不足，如对较小软斑块诊断仍旧存在一定挑战，且部分严重钙化斑块会因钙化伪影特点降低CCTA对血管狭窄准确性判断，此外对于分支血管软斑块的检测准确性还有待进一步提高。

综上所述，将双源CT应用于冠脉疾病冠状动脉状态检查中，能有效观察血管狭窄情况，利于评估高危斑块，可为患者后续诊治提供丰富的诊断依据，且该项检查方法能降低辐射剂量，检查无创，具有较高敏感性、特异性等优点，适用于心血管疾病高危人群筛查时首选检查手段。

参考文献:

[1]苗珂,葛洪,夏蕾,等.CT血管造影在冠状动脉狭窄程度及其斑块类型评估中的应用价值[J].实用心脑肺血管病杂志,2022,30(2):116-119.

[2]仝峰,乔雯雯,杨琴,等.双源64层CT与IVUS评估冠心病患者冠脉斑块性质的价值对比[J].中国CT和MRI杂志,2023,21(8):64-66.

[3]缪慧,王晶晶,范恒亮.双源CT双能减影法评估冠心病患者管腔狭窄程度的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2022,20(010):55-56.

[4]许湘,陈香,唐男男,等.双源CT造影对冠心病诊断及经皮冠状动脉介入治疗支架内再狭窄评估的价值分析[J].中国医学装备,2023,20(3):65-68.

[5]陈玲娟.双源CT冠脉成像评估冠状动脉斑块的临床价值及诊断效果[J].心血管病防治知识:学术版,2022,12(16):17-20.

[7]柏辉,李国晖.双源CT对冠状动脉狭窄及斑块性质的应用价值[J].河北医学,2015,21(12):1978-1981.

[8]林威龙,王艳丽.双源CT冠状动脉成像对冠心病的评估价值[J].医疗装备,2022,35(018):39-41.

[9]廖云,韦琳,卢忠武,等.双源CT造影术用于冠状动脉狭窄程度的诊断价值[J].中国辐射卫生,2023,32(3):355-359.

[10]冯旺.双源CT冠状动脉血管成像的检查方式在冠状动脉狭窄诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用,2022,6(014):161-163.