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血常规检验在贫血鉴别诊断中的应用与准确性

2025-08-20 47 上传者：管理员

摘要：目的研究血常规检验在贫血鉴别诊断中的作用和准确性。方法将进行血液检验的500例疑似贫血患者作为研究对象,所有患者均抽取血液标本开展血常规检验,筛查其中的贫血患者,并确定贫血患者的分型和病理情况。分析血常规检验的诊断结果 ,以最终确诊结果为金标准,评估血常规检验的诊断效能；对比不同类型贫血患者的红细胞参数[血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、红细胞分布宽度变异系数（RDW-CV）]。结果 500例患者最终确诊贫血患者72例,其中缺铁性贫血者20例、溶血性贫血者16例、再生障碍性贫血者18例、巨幼细胞贫血者18例。以最终确诊结果为金标准,血常规检验的阳性预测值为97.22%（70/72）、阴性预测值为99.53%（426/428）、敏感度为97.22%（70/72）、特异度为99.53%（426/428）、准确度为99.20%（496/500）、约登指数为96.75%、误诊率为2.78%（2/72）、漏诊率为2.78%（2/72）。非贫血患者Hb、MCV、RBC、RDW-CV、MCH分别为（125.60±2.36）g/L、（90.61±20.52）fl、（4.63±0.90）×1012/L、（12.47±3.09）%、（27.73±3.45）pg,缺铁性贫血分别为（68.50±4.29）g/L、（73.40±15.43）fl、（3.56±1.08）×1012/L、（19.51±4.84）%、（13.56±2.06）pg,溶血性贫血分别为（56.44±2.78）g/L、（126.22±25.71）fl、（2.12±0.41）×1012/L、（20.80±6.40）%、（33.62±4.49）pg,再生障碍性贫血分别为（64.68±3.49）g/L、（101.29±21.08）fl、（2.11±0.41）×1012/L、（21.17±2.95）%、（35.14±5.03）pg,巨幼细胞性贫血分别为（55.32±2.54）g/L、（119.41±25.10）fl、（2.23±0.43）×1012/L、（18.68±4.63）%、（22.15±4.12）pg。Hb：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者低于非贫血患者,缺铁性贫血患者高于溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者（P<0.05）。MCV：缺铁性贫血患者低于非贫血患者,溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者高于缺铁性贫血和非贫血患者（P<0.05）。RBC：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者低于非贫血患者,缺铁性贫血患者高于溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者（P<0.05）。RDW-CV：缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者高于非贫血患者（P<0.05）,缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。MCH：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血患者低于非贫血患者,溶血性贫血、再生障碍性贫血患者高于非贫血患者,溶血性贫血、再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者高于缺铁性贫血患者,溶血性贫血、再生障碍性贫血患者高于巨幼细胞性贫血患者（P<0.05）。结论血常规有助于实现对贫血的诊断和鉴别,其应用准确性高,科学合理,能为临床的诊治工作提供有价值的参考。

关键词：
急慢性失血
血常规检验
贫血
造血功能障碍
鉴别诊断
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导致贫血发生的原因众多,一般主要为红细胞生成减少､红细胞破坏过多或失血等原因导致｡红细胞生成减少是由于骨髓造血功能障碍而导致的,包括再生障碍性贫血､造血原料不足等,缺铁性贫血和巨幼细胞贫血也是红细胞生成减少的一个主要原因[1]｡而溶血性贫血等疾病可导致红细胞破坏,急慢性失血也会导致贫血,主要原因为消化道出血和月经过多等[2]｡血常规检验是诊断贫血的重要手段,通过检测RBC､Hb含量和红细胞压积等指标,可判断是否存在贫血以及贫血的严重程度｡血常规检验简单､快捷,且成本较低,是临床常用的初步筛查方法[3]｡临床将血常规检验应用在贫血的诊断中有助于及时发现贫血,为患者提供早期治疗的机会｡而且血常规指标的变化可以为临床医生提供线索,帮助确定贫血的类型和原因,从而指导治疗方案的制定｡所以本文基于此将研究血常规检验在贫血诊断鉴别中所发挥的作用和价值,详情如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料将2023年1月~2024年2月到本院进行血液检验的500例疑似贫血患者作为研究对象,其236例男,264例女;年龄22~54岁,平均(36.13±6.08)岁;体质量指数(BMI)为20.5~32.4kg/m2,平均(25.46±4.35)kg/m2｡所有研究对象及家属均同意参与研究,并签署《知情同意书》,且资料满足《世界医学协会赫尔辛基宣言》｡

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准①患者存在1次贫血征象和表现,需通过血常规检验进一步确认;②年龄､性别不限,但须具备完整的血常规检验结果;③患者或其家属签署知情同意书,自愿参与本研究｡

1.2.2排除标准①患者已确诊为非贫血性疾病,或患有影响血常规结果的其他严重疾病;②患者在血常规检验前接受过输血或相关治疗,可能影响检验结果;③患者无法配合完成全部检验流程,或检验数据不完整､不可靠｡1.3方法

1.3.1血液采集方法在研究开始前1d通知所有参与者晚上8:00以后不再进食和饮水｡次日早晨8:00收集所有研究对象的空腹静脉血样进行血常规检验｡选择患者的肘静脉进行采血,所有研究对象采集3ml的空腹静脉血,血液样本妥善保存在特制的试管中以备后用｡

1.3.2血常规检验方法本研究采用迈瑞全自动血细胞分析仪BC-7500(NR)CS对收集的全部血液样本展开检验｡为确保检验的精准性,在血常规检测前对每一份血液样本进行抗凝处理,防止血液在检测过程中发生凝固｡在整个检测流程中严格遵守行业内的相关规范与操作标准,确保每一步操作都准确无误｡为了精确测定血清中的转铁蛋白含量,选用高灵敏度的酶联免疫吸附试验(ELISA)试剂盒｡该试剂盒利用固相抗体与血清中的铁蛋白发生特异性反应,形成稳定的夹心结构,洗去未与铁蛋白结合的酶标抗体,通过酶活性测定法精确测量转铁蛋白的含量｡同时运用特定的ELISA试剂盒来检测血清中的转铁蛋白受体水平｡采用菲洛嗪比色法检测血清铁,以三氯醋酸与盐酸混合溶液对样本进行洗涤,释放出血清中的铁元素并沉淀蛋白｡利用硫代乙醇酸将三价铁还原为二价铁,并使其与菲洛嗪特异性结合｡在562nm的吸收峰处对结合物进行检测,从而准确测定血清铁的含量｡在检测过程中始终确保所使用的仪器设备处于最佳工作状态,并严格控制室内环境条件,以最大程度保证检测结果的准确性｡所有检测步骤均在室温条件下迅速完成,总时长控制在2h以内,以避免血液样本发生变质或异常｡为了进一步验证和提升检测结果的可靠性,还需要进行人工血细胞涂片的复查,为临床诊断和治疗提供了坚实的数据支持｡

1.4观察指标①分析血常规检验的诊断结果,以最终确诊结果为金标准,评估血常规检验的诊断效能,包括阳性预测值､阴性预测值､敏感度､特异度､准确度､约登指数､误诊率､漏诊率｡②对比不同类型贫血患者的红细胞参数:Hb､RBC､MCV､MCH､RDWCV｡

1.5统计学方法将数据导入统计学软件IBMSPSSStatistics27.0当中进行统计学分析,计量资料数据表示为均数±标准差(x-±s),两组进行独立样本t检验｡所有数据均计算P值,以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.1诊断结果500例患者最终确诊贫血患者72例,其中缺铁性贫血者20例､溶血性贫血者16例､再生障碍性贫血者18例､巨幼细胞贫血者18例｡以最终确诊结果为金标准,血常规检验的阳性预测值为97.22%(70/72)､阴性预测值为99.53%(426/428)､敏感度为97.22%(70/72)､特异度为99.53%(426/428)､准确度为99.20%(496/500)､约登指数为96.75%､误诊率为2.78%(2/72)､漏诊率为2.78%(2/72)｡见表1｡

表1血常规检验的诊断结果分析(n)

2.2红细胞参数Hb:缺铁性贫血､溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者低于非贫血患者,缺铁性贫血患者高于溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者(P<0.05)｡MCV:缺铁性贫血患者低于非贫血患者,溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者高于缺铁性贫血和非贫血患者(P<0.05)｡RBC:缺铁性贫血､溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者低于非贫血患者,缺铁性贫血患者高于溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者(P<0.05)｡RDW-CV:缺铁性贫血､溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者高于非贫血患者(P<0.05),缺铁性贫血､溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者两两比较差异无统计学意义(P>0.05)｡MCH:缺铁性贫血､巨幼细胞性贫血患者低于非贫血患者,溶血性贫血､再生障碍性贫血患者高于非贫血患者,溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血患者高于缺铁性贫血患者,溶血性贫血､再生障碍性贫血患者高于巨幼细胞性贫血患者(P<0.05)｡见表2｡

表2不同类型贫血患者的红细胞参数对比(x-±s)

3、讨论

贫血是临床上一种常见的血液系统疾病,对患者的身体健康会产生多方面的危害和影响｡具体来说,贫血会导致身体组织缺氧,进而影响各个器官的正常功能[4]｡贫血患者会出现头晕､乏力､心慌等症状,严重影响生活质量｡长期贫血还会对心脏造成负担,引发心悸､心绞痛,甚至导致心力衰竭[5]｡此外贫血还会影响患者的免疫系统,导致患者抵抗力下降,容易感染疾病,需要特别提到的是,对于儿童来说,贫血还会影响智力发育和身体成长[6]

血常规检验是诊断贫血的重要手段,具体进行分析可以看出,血常规检验是一种简便､快捷且经济的检查方法,适用于广大人群,易于推广[7]｡而且血常规检验中的RBC､Hb浓度等指标能够直接反映贫血存在与否以及贫血的严重程度,为医生提供有力的诊断依据｡血常规检验还可以帮助医生判断贫血的类型,如缺铁性贫血､溶血性贫血等,从而指导临床治疗方案的制定[8]｡血常规检验对于贫血患者治疗效果的制定也具有重要意义,可以帮助医生及时调整治疗方案,提高治疗效果[9,10]｡

血常规检验在贫血的鉴别诊断中起到了至关重要的作用,这主要是因为其能准确测量与贫血相关的多项关键血液指标｡本研究进一步证实了血常规检验在贫血诊断中的准确性和实用性｡通过对500例患者进行血常规检验,本文成功地检出了97.22%贫血病例,与最终确诊结果高度一致｡血常规检验中的Hb检测是衡量贫血的重要指标,Hb是红细胞内负责运输氧气的蛋白质,其浓度的降低是贫血的直接表现｡本研究中,缺铁性贫血患者的Hb水平明显低于非贫血者,这是因为缺铁会直接影响Hb的合成,导致贫血的发生｡RBC在血常规检验中也十分重要,RBC的减少往往伴随着贫血,特别是在缺铁性贫血中,由于铁的缺乏,红细胞的生成受到影响,数量自然会下降｡本研究结果显示,缺铁性贫血患者的RBC明显低于非贫血患者,而相对于其他类型的贫血,如溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血,缺铁性贫血患者的RBC水平又相对较高,这反映了不同类型贫血在红细胞数量变化上的差异｡MCV和MCH的检测也为贫血的鉴别诊断提供了有价值的信息,在缺铁性贫血患者中,由于红细胞的生成受到铁的限制,红细胞体积小,Hb含量也低｡这与本研究中缺铁性贫血患者的MCV和MCH均低于非贫血患者的结果相吻合｡RDW-CV反映了红细胞体积的异质性,在缺铁性贫血患者中,由于红细胞生成的不均一性,RDW-CV通常会升高｡然而,本研究发现RDW-CV在溶血性贫血､再生障碍性贫血和巨幼细胞性贫血中水平与缺铁性贫血无显著差异,分析这可能与这些贫血类型中红细胞形态和体积的多样性有关｡

血常规检验在贫血的鉴别诊断中表现出了极高的准确性和可靠性,这是因为其全面的检测项目和精细的指标分析,本文通过综合评估Hb､RBC､MCV､MCH和RDW-CV等多项指标,能更准确地判断患者是否患有贫血以及贫血的类型和严重程度｡血常规检验不仅具有诊断价值,还能为治疗方案的制定提供重要参考｡例如,在缺铁性贫血的治疗中通过定期监测血常规指标可以评估补铁效果,及时调整治疗方案｡血常规检验具有便捷性和普遍性的特点,随着自动化血液分析仪的不断发展,血常规检验的效率和准确性得到了进一步提升,为临床医生提供了更为快速､准确的诊断依据｡

综上所述,血常规检验有助于实现对贫血的诊断和鉴别,其应用准确性高,科学合理,能为临床的诊治工作提供有价值的参考｡

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