首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 内科论文 > 血液科论文 > 丙种球蛋白联合光疗治疗ABO溶血患儿的疗效

丙种球蛋白联合光疗治疗ABO溶血患儿的疗效

2021-04-02 141 上传者：管理员

摘要：目的:探讨不同剂量丙种球蛋白联合光疗治疗ABO溶血患儿的疗效。方法:选取2018年2月—2019年6月在深圳市龙华区人民医院输血科收治的64例ABO溶血患儿为研究对象，按照随机抽样法分为对照组(给予小剂量丙种球蛋白联合光疗治疗)与观察组(给予大剂量丙种球蛋白联合光疗治疗)各32例，并对2组患者的临床总有效率、不良反应发生率、新生儿神经行为测定(NBNA)评分、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBiL)及黄疸消退时间、蓝光照射治疗时间、住院时间进行观察及评估。结果:观察组的总有效率高于对照组(χ2=5.143,P<0.05)。治疗72h后，观察组的NBNA评分、PA、Hb高于对照组，而TBA、TBiL低于对照组(P<0.05)。观察组的黄疸消退时间、蓝光照射治疗时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率与对照组差异无统计学意义(χ2=0.160,P>0.05)。结论:大剂量丙种球蛋白联合光疗治疗更能改善ABO溶血患儿的NBNA评分，降低血清TBA、TBiL水平。

关键词：
ABO溶血
丙种球蛋白
光疗
总胆红素
新生儿神经行为测定评分
加入收藏

新生儿ABO溶血是临床上的常见病。经研究发现，该病发生的主要原因在于母体与新生儿的血型不同，进而发生同族免疫性溶血反应[1]。其中，以进行性加重黄疸、贫血等表现为典型临床症状，若不及时进行有效治疗，能够引起胆红素脑病等并发症，危及患儿的生命安全，所以早期进行有效干预显得十分重要，有助于降低胆红素脑病的发生率[2]。目前临床上针对该病采用丙种球蛋白治疗，其疗效显著，但对治疗时机、使用剂量及应用疗程等方面尚未达成共识，故本次选取64例ABO溶血患儿研究，探讨不同剂量丙种球蛋白联合光疗对ABO溶血新生儿神经行为测定(NBNA)评分、血清前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、总胆汁酸(TBA)、总胆红素(TBiL)水平的影响。现将其结果报告如下。

1、资料与方法

1.1研究对象

本次选取2018年2月—2019年6月收治的64例ABO溶血患儿为研究对象，按照随机抽样法分为对照组(给予小剂量丙种球蛋白联合光疗治疗)与观察组(给予大剂量丙种球蛋白联合光疗治疗)各32例，其中男34例，女30例；胎龄37～42周；年龄1～4岁；新生儿Apgar评分8～28分。2组一般资料比较差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性，见表1。纳入标准：①对本次所应用的药物无禁忌证；②接受本次治疗前1周，未使用相关性药物治疗。排除标准：①合并严重感染性疾病；②伴有先天性心脏病。

表12组患者的一般资料比较

1.2诊断标准

①产妇与患儿的ABO血型不一致；②患儿伴有贫血、黄疸及溶血等临床表现；③经血清游离抗体检测为阳性。

1.3试剂与仪器

①丙种球蛋白由国药集团上海血液制品有限公司提供，国药准字为S20023011,规格为2.5g(50ml)/瓶；②采用雅培C8000全自动生化分析仪检测PA、Hb、TBA及TBiL;红蛋白采用血红蛋白分析仪(艾康生物技术有限公司)检测；试剂盒由上海朗顿生物科技发展有限公司提供。

1.4方法

1.4.1治疗方法

2组患者均实施常规治疗，例如服用肝酶诱导剂、茵栀黄注射液，其目的是为了纠正酸碱平衡、补液及退黄。对照组给予小剂量丙种球蛋白联合光疗治疗，其中，丙种球蛋白一次剂量为0.5g·kg-1·d-1,持续治疗3d;采用波长为425～475mmd的蓝光对患儿进行治疗，灯管功率为双面160W,在距离患儿皮肤35～50m处照射，照射前为患儿穿好手套、袜子及尿裤，并采用眼罩遮住患儿眼睛，持续照射20h,若TBiL下降至205μmol/L,则停止照射，期间持续照射时间应小于72h。观察组给予大剂量丙种球蛋白联合光疗治疗，其中，丙种球蛋白一次剂量为1.0g·kg-1·d-1,持续治疗3d;光疗同对照组相同。

1.4.2观察指标

观察2组患者的临床总有效率、不良反应发生率(皮疹、腹泻、发热)、NBNA评分、PA、Hb、TBA、TBiL及黄疸消退时间、蓝光照射治疗时间、住院时间。总有效率：显效表示患者经治疗后黄疸等临床症状消失，TBA、TBiL下降，且恢复至正常水平；有效表示临床症状得到逐渐缓解，TBA、TBiL下降，但未降至正常范围；无效表示临床症状无改善，TBA、TBiL水平下降不明显。NBNA评分法：评估内容包括5方面(新生儿的行为能力、被动肌张力、主动肌张力、原始反射、一般反应)20项。其中，总分为40分，以37分表示为正常，即得分越高表示患儿神经发育越好。

1.4.3检测方法

清晨空腹状态下采集取患儿外周静脉血3mL,以3000r/min离心10min,分离上层血清。其中，TBA、TBiL选择循环酶速率法检测，PA选择免疫比浊法检测；Hb采用化学发光法检测；均按照说明书进行操作。

1.5统计学分析

采用SPSS22.00软件统计本次数据。其中，计数资料用例(%)表示，组间比较采用χ2或Fisher、z检验；计量资料用x¯±s表示，采用t检验；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1总有效率比较

观察组的总有效率高于对照组(P<0.05),见表2。

表22组总有效率比较

2.2NBNA评分比较

治疗前，观察组的NBNA评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的NBNA评分高于对照组(P<0.05),见表3。

表32组NBNA评分比较分

2.3血清PA、Hb、TBA比较

治疗前，观察组的血清PA、Hb、TBA、TBiL与对照组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组的血清PA、Hb高于对照组，而TBA、TBiL低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表42组血清PA、Hb、TBA、TBiL比较

2.4黄疸消退时间、蓝光照射治疗时间、住院时间比较

观察组的黄疸消退时间、蓝光照射治疗时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表5。

表52组黄疸消退时间、蓝光照射治疗时间、住院时间比较

2.5不良反应情况

观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05),见表6。

表62组不良反应发生率比较

3、讨论

新生儿溶血在临床上以ABO血型不合最为常见，其中ABO溶血又多见于O型血产妇。经研究发现，该类产妇会发生ABO溶血的原因是母体所产生IgG抗体会通过不完全的胎盘屏障进入胎儿体内，进而与红细胞结合，形成致敏复合体，当新生儿体内的单核巨噬细胞系统被激活时，则会通过表面Fc-IgG复合体识别，并发出趋化免疫攻击，加上单核巨噬细胞与致敏IgG红细胞表面抗体的结合，能够在一定程度上破坏红细胞，引发溶血，促使血清胆红素急剧升高，黄疸等临床表现正是血清胆红素急剧上升的体现[3,4,5]。随着病情的进一步发展，能够诱发胆红素脑病等并发症，其原因与新生儿各个器官尚未发育成熟具有一定关联性，因为代谢、代偿能力差，过量的血清胆红素会通过血-脑屏障，损害患儿的中枢神经系统，从而导致患儿出现以上并发症[6]。基于此，快速降低患儿机体的血清胆红素十分重要，是改善预后，降低并发症发生率的关键。

目前临床上一般采用光疗、白蛋白，以及服用茵栀黄注射液等常规方法治疗，通过降低患儿机体的血清胆红素水平，达到改善临床症状的目的；但是以上方法无法从根源上终止溶血反应的发生，并且也不适合病情危重、黄疸发生早、疾病进展快的患儿，因为常规治疗方法往往需要较长的时间，对于病情进展较快的患儿而言，具有较高的胆红素脑病发生率，因此寻找一种可以迅速改善血清总胆红素水平的药物成为目前临床研究的重点[7]。有研究表示，新生儿ABO溶血可应用丙种球蛋白治疗，因为丙种球蛋白进入机体后会与Fc受体结合，通过阻止网状内皮系统清除致敏红细胞，避免溶血的发生及降低TBiL含量。若是在此基础上联合光疗，能够起到事半功倍的效果，因为光疗能够改变间接胆红素结构，使其通过肝肾快速排出，以此实现降低血清胆红素水平的目标[8,9,10]。正如本次收治的64例ABO溶血患儿，经丙种球蛋白联合光疗治疗后，PA、Hb、TBA、TBiL均得到明显改善，但观察组改善程度大于对照组(P<0.05),其原因在于观察组采用了大剂量丙种球蛋白联合光疗治疗，而对照组采用了小剂量丙种球蛋白联合光疗治疗，大剂量的丙种球蛋白能够在短期内更好地降低TBA、TBiL及改善新生儿神经行为。在本次研究结果中可看到观察组治疗72h后的NBNA评分高于对照组(P<0.05);与吴艳蓉等[11]研究结果一致，由此说明，大剂量丙种球蛋白联合光疗更能提高治疗效果，改善NBNA评分。

综上所述，ABO溶血患儿采用大剂量丙种球蛋白联合光疗治疗更能改善NBNA评分，降低血清TBA、TBiL水平。

参考文献：

[1]陈爱萍,李志飞.茵栀黄口服液､丹参注射液联合蓝光照射治疗新生儿ABO溶血性黄疸的临床疗效分析[J].中华中医药学刊,2017,35(06):1587-1589.

[2]丁慧红,王玉花,杨一,等.丙种球蛋白联合光疗对ABO溶血患儿血清前白蛋白和总胆汁酸的影响[J].中国药房,2017,35(28):4990-4992.

[3]李琴.丙种球蛋白同光疗结合治疗新生儿ABO溶血的护理措施评价[J].中国医疗设备,2018,33(S1):120-121.

[5]杨芳芳,王阜蕾.单次高剂量静脉输注IVIG治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效研究[J].中国妇幼保健,2018,33(20):89-91.

[6]陈之光,吴红敏.外周动静脉换血联合静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿溶血症的效果观察[J].中国综合临床,2019,35(6):553-557.

[7]李缙,徐少华.静脉注射丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病对血糖的影响——两种测定方法比较研究[J].儿科药学杂志,2017,023(004):26-29.

[8]冯乃超,钟丽花,胡玲.单剂量静脉注射用人血丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病疗效观察[J].陕西医学杂志,2017,46(11):1592-1593.

[10]梁正娇,程忠玉.经皮黄疸仪在新生儿ABO溶血早期的应用价值[J].安徽医学,2017,38(8):1068-1069.

[11]吴艳蓉,梁跃波,冉敏,等.不同剂量免疫丙种球蛋白治疗新生儿ABO溶血病的临床疗效观察[J].广西医科大学学报,2018,35(7):968-972.

黄强,郭华,杨光.不同剂量丙种球蛋白联合光疗治疗ABO溶血患儿的疗效观察[J].临床血液学杂志,2021,34(04):275-277+281.