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加味半夏白术天麻汤治疗高血压合并高脂血症疗效的临床观察

2024-12-23 59 上传者：管理员

摘要：目的探讨加味半夏白术天麻汤治疗高血压合并高血脂患者血脂代谢水平、血管内皮功能及血压的影响。方法将80例高血压合并高脂血症患者随机分为参照组(马来酸依那普利叶酸片10 mg/0.8 mg、阿伐他汀钙片10 mg)和实验组(在参照组的基础上给予加味半夏白术天麻汤)各40例。检测两组治疗前后血脂代谢水平、血管内皮功能指标及血压水平。结果治疗12周后，两组血清NO、VEGF水平均高于治疗前，且实验组高于参照组(P<0.05);治疗后，两组TC、TG及LDL-C水平均低于治疗前，且实验组低于参照组(P<0.05);实验组治疗12个月血压值下降均较参照组明显(P<0.05)。结论加味半夏白术天麻汤治疗高血压伴高血脂可改善血管内皮环境、降低血脂血压水平。

关键词：
加味半夏白术天麻汤
血压
血脂代谢
高脂血症
高血压
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原发性高血压是通过影响脂质代谢､损伤内皮､引起激素分泌紊乱,进而最终导致心､脑､肾等一系列靶器官的心血管疾病｡高血脂作为脂质代谢疾病,其患病率也在逐渐增加｡经过长期临床观察,中医学通过对加味半夏白术天麻汤进行辩证加减,有效降低血压的同时还能降低血脂水平｡

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月我院收治高血压合并高血脂患者80例,按数字随机对照表法分为参照组和实验组各40例｡参照组男21 例､女19例,年龄(59.54±2.46)岁,体质量(21.98± 2.48)kg/m2;实验组男23例､女17例,年龄(59.49± 2.50)岁,体质量(21.88±2.69)kg/m2｡纳入患者均符合《中国心血管病报告2018》关于高血压､高血脂的相关诊断标准[1],未使用降压药物的情况下,收缩压≥ 140mmHg或(和)舒张压≥90mmHg;参照《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[2]中高胆固醇血症诊断标准,空腹总胆固醇水平(TC)≥ 5.2 mmol/L;年龄40~80周岁;既往未服用过降压､降脂药物或曾服用但控制不良的患者｡已排除伴有风湿性心脏病､先天性心脏病或心房颤动等;对研究过程中使用的西药具有严重过敏史;肝肾功能严重不全者;治疗依从性差,且精神异常不配合治疗者｡两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2 方法

参照组予马来酸依那普利叶酸片10mg/0.8mg(深圳奥萨制药有限公司;国药准字 H20103723)每天1次口服,连续服药4周;阿托伐他汀钙片 10 mg(辉瑞制药有限公司;国药准字 H20051407),每天1次口服,连续服药4周｡实验组在参照组用药的基础上联合加味半夏白术天麻汤治疗,汤药组成:清半夏15g､天麻10g､陈皮15g､茯苓 15g､白术15g､泽泻15g､石菖蒲15g､蔓荆子10g､川芎10g､甘草5g｡治则:燥湿祛痰､健脾和胃｡每剂煎取2袋,每袋150mL｡每日1剂,早､晚两次饭后温服,连续服药4周｡

1.3 观察指标

应用酶联免疫吸附法､硝酸还原酶比色法检查血清血管内皮细胞生长因子(VEGF)､血清一氧化氮(NO);用全自动生化分析仪检查血清总胆固醇(TC)､血清三酰甘油(TG)､血清高密度脂蛋白 (HDL-C)､血清低密度脂蛋白 (LDL-C)水平｡观察记录治疗前及治疗后12个月血压值[收缩压(SBP)､舒张压(DBP)]｡

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行分析,计量资料以(x-±s)表示,行t检验,计数资料以%表示,行χ 2 检验,P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1 血清 NO､VEGF 水平

治疗前,实验组血清 NO､VEGF水平分别为(40.68±7.14)μmol·L-1､ (70.35±9.65)ng·L-1;参照组分别为 (42.61± 7.35)μmol·L-1､(68.06±8.63)ng·L-1,两组比较无差异(P>0.05);治疗12周后,实验组血清内皮 NO､VEGF水平分别为(79.82±8.65)μmol·L-1､ (192.41±16.23)ng·L-1;参照组分别为(62.35± 9.65)μmol·L-1､(124.05±19.35)ng·L-1,两组血清 NO､VEGF水平均高于治疗前,且实验组高于参照组(t=9.630､19.330,P 均<0.05)｡

2.2 血脂水平

治疗前,两组血脂水平比较无差异 (P>0.05);治疗后,两组 HDL-C水平均提高,且实验组高于参照组;两组 TC､TG及LDL-C水平均低于治疗前,且实验组低于参照组(P<0.05)｡见表1｡

表1 两组治疗前后血清血脂水平的比较

2.3 血压值变化

两组治疗前及治疗后12个月后 SBP和 DBP变化比较均无差异(P>0.05);实验组治疗12个月血压值下降均较参照组明显(t=3.810､ 14.379,P 均<0.05)｡见表2｡

表2 两组治疗前后血压值的比较

3、讨论

原发性高血压的长期损害易导致体内脂质代谢紊乱,加之现代高脂高盐的饮食习惯,致使伴随高血脂的高血压患者日益增多｡高血脂与高血压存在着协同促进关系,高血压患者高同型半胱氨酸血症浓度升高能够促进脂质代谢紊乱,促进低密度脂蛋白的氧化形成泡沫细胞的重要成分;高血压对血管内皮细胞的损害,增加了内皮对脂质物质的通透性,促使脂质物质更易经内皮进入中层｡一旦患者长期处于高血压水平,致大量氧化低密度脂蛋白进入血管内膜产生促炎因子,从而加重血管内炎症反应[3-4]｡中医药采取多靶点､更全面的治疗方法,通过辩证论治与各种辅助治疗相结合,改善临床症状,取得更大临床获益｡

经过长期临床观察,笔者认为高血压患者病因病机主要为先天禀赋不足､肾气虚耗､肝阳偏亢､肝气郁结,后天饮食偏嗜､脾胃受损,或久病成瘀､痰瘀交结, 气血运行受阻无法滋养脑窍出现眩晕､头痛等症状｡结合现代人的饮食和生活环境,笔者认为高血压伴高血脂具有病程长､病理产物多且病情复杂等特点,且认为高血压伴高血脂多为痰瘀等病理产物所致,痰瘀互结型高血压伴高血脂患者应引起临床医师关注｡本文结果显示,实验组 TC､TG及LDL-C水平低于参照组, 且实验组治疗12个月血压值下降均较参照组明显 (P<0.05),说明以半夏白术天麻汤为基础辩证加味后治疗高血压伴高血脂可有效降低血压水平及血脂代谢指标｡分析原因,加味半夏白术天麻汤中清半夏因内含生物碱,具有抗炎作用｡天麻内含有天麻素,能对学血管系统产生影响｡研究[5]表明,天麻素不仅可激活蛋白激酶 A系统还可舒张血管平滑肌,具有降压作用｡茯苓内含有一种茯苓素,其可参与竞争醛固酮受体的过程,通过对醛固酮与受体结合抑制作用,产生降压效果[6]｡泽泻有降血压､降脂疗效外,在抑制血小板聚集､抗动脉粥样硬化方面也收获较好疗效｡泽泻的提取物能够松弛因为肾素引起收缩的血管,发挥降压作用[7]｡NO可舒张血管､抗血小板聚集,抑制血管平滑肌细胞增殖,有效抑制冠状动脉内微血栓形成以及管腔狭窄[8],VEGF则可促使血管内皮再生｡本文结果显示,实验组治疗后血清 NO､VEGF水平均高于参照组,可见加味半夏白术天麻汤治疗高血压伴高血脂可有效改善患者内皮功能指标[9]｡

参考文献:

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[2]马丽媛,吴亚哲,陈伟伟.《中国心血管病报告2018》要点介绍[J].中华高血压杂志,2019,27(8):712-716.

[3]诸骏仁,高润霖,赵水平,等.中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)[J].中国循环杂志,2016,31(10): 937-953.

[4]钟德明.加味半夏白术天麻汤治疗高血压病并高脂血症的临床疗效分析[J].医学食疗与健康,2022,20(18): 14-17.

[5]陈会君,董正,高媛,等.半夏白术天麻汤联合降压药治疗原发性高血压有效性的 Meta分析[J].中药药理与临床,2022,38(3):155-162,52.

[6]杨帆,张玲,李乐军,等.加味半夏白术天麻汤对偏头痛 (痰浊证)急性发作的镇痛疗效观察 [J].中国中医急症,2022,31(4):660-662.

[7]聂秋华,韩蕊.加味半夏白术天麻汤辅助西药治疗后循环缺血性眩晕(痰瘀阻窍型)对 DHI-S､DARS评分及血清 CML､ox-LDL 水平的影响观察 [J].四川中医, 2021,39(12):188-191.

[8]柏建南,杨富德,王聪,等.观察苯磺酸氨氯地平联用阿托伐他汀钙治疗高血压伴高血脂的临床疗效[J].中国农村卫生,2021,13(18):22-23.

[9]路超,周上蕊,王亚丽.加味半夏白术天麻汤联合温胆汤在高血压合并高脂血症患者中的应用效果[J].新疆中医药,2021,39(1):3-5

文章来源:尹丽丽,李鹏松.加味半夏白术天麻汤治疗高血压合并高脂血症疗效的临床观察[J].贵州医药,2024,48(12):1952-1953.