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精准改进护理在支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术患者中应用

2025-02-06 95 上传者：管理员

摘要：目的：分析精准改进护理在支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术患者中的应用效果。方法：选取2023年1—12月我院收治的行支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术的患者81例为研究对象，随机数字表法分为两组，对照组41例予以围手术期常规护理干预，观察组40例予以围手术期精准改进方式进行护理干预，对比两组心理状态、疼痛评分、并发症发生率、生活质量评分、满意度等。结果：观察组干预后HAMD、HAMA评分及干预后6h、12h、24h VAS评分均低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）;观察组并发症总发生率低于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）;观察组总满意度及生活质量评分高于对照组，组间比较差异显著（P<0.05）。结论：对行支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术的患者开展精准改进方式的护理干预有利于缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，减轻术后疼痛程度，并降低术后并发症发生率，提高患者满意度。

关键词：
CO2激光声带肿物切除术
护理干预
支撑喉镜
疼痛程度
精准改进护理
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声带肿物为临床常见、多发疾病之一，一般多为良性肿物，包括会厌囊肿、声带息肉等，症状表现为呼吸困难、进行性声音嘶哑等，病情严重者还会出现失音情况，对患者生活质量造成严重影响［1］。目前临床针对声带肿物主要以手术切除为主，经支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术是目前最为常见手术方式之一，具有短、平、快的特点。然而手术均有一定的创伤性，因此应重视对患者围手术期的护理干预［2-3］。精准改进护理干预旨在通过对患者围手术期进行系统性、优320医学理论与实践2025年第38卷第2期Vol. 38，No. 2，Jan 2025 J Med Theor＆Prac化性、科学化的干预措施，以减轻患者心理、生理不适反应，促进患者术后尽快恢复［4］。鉴于此，本次研究将精准改进护理用于支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术患者中，获得了较好干预效果。现报告如下。

1、资料与方法

1．1一般资料

选取2023年1—12月我院收治的行支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术患者81例为研究对象。纳入标准: ( 1)患者均符合声带肿物的相关诊断标准，并经喉镜检查明确诊断; ( 2)择期进行手术治疗。排除标准: ( 1)合并恶性肿瘤者; ( 2)合并肝肾严重器质性疾病者; ( 3)合并凝血功能障碍者; ( 4)合并精神疾病、神经系统疾病者; ( 5)资料不完善者; ( 6)精神疾病者，无法正常沟通交流者。以随机数字表法将患者分为两组:对照组41例，男20例，女21例;年龄27～68岁，平均年龄( 42．85±3．52)岁;声带息肉25例，声带囊肿7例，会厌囊肿4例，喉癌2例，声带癌2例，声带小结1例。观察组40例，男20例，女20例;年龄29～67岁，平均年龄( 43．58±3．75)岁;声带息肉26例，声带囊肿5例，会厌囊肿4例，喉癌1例，声带癌2例，声带小结2例。两组一般资料比较差异不显著( P＞0. 05)，可比性较好。

1．2方法

1．2．1对照组给予常规护理干预。术前加强巡视，了解患者的基本情况，向患者详细讲解支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术的手术方式、术中配合、术后恢复等注意事项;同时做好术前准备工作;术后严密观察患者生命体征，嘱咐患者2周内禁止发声等相关注意事项。

1．2．2观察组给予精准改进方式进行护理干预，方法如下:( 1)术前加强心理干预:喉部手术与呼吸、发音存在密切联系，加之对支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术了解较少，对手术效果较为担心，容易让患者产生焦虑、紧张等负面情绪。因此术前主动与患者沟通交流，了解患者最关心和担忧的问题，耐心为患者解释手术及术后相关问题，如术后可通过摇头、睁眼或闭眼等来回答问题，禁止发音，避免进一步加重声带水肿，以此减轻患者术前紧张、焦虑等不良情绪，增加患者手术信心。( 2)术中干预:术前30min再次核对麻醉药物、手术器械等，并将手术室温度调节为22～25℃，湿度维持在50%～60%，以增强患者舒适感;置入喉镜时密切关注患者生命体征变化情况，避免血压降低、心律失常等情况发生;术中对气管导管进行妥善固定并保护，放置一条湿脑棉在气管导管周围，术后取出，以避免激光对气囊造成损伤导致气管脱落，引起患者窒息。( 3)术后干预:①疼痛干预:由于肿物切除后会形成创面，术后患者存在不同程度的疼痛，对患者疼痛情况进行评估，若VAS评分＞5分则予以药物镇痛，若≤5分的轻度疼痛者可通过播放舒缓音乐，看电视、视频等方式转移对疼痛的关注。②休声护理:术后过早发音会导致创面摩擦而进一步加重声带水肿，影响愈合。术后再次嘱咐患者1周内严格禁止发音，术后第2周可适当发声，但每天说话时长不超过10min，且说话时应注意音量和语速，避免对声带造成刺激。禁声期间患者无法表达自己的需求，也害怕不能发音，因此术后应加强对患者心理干预，并嘱咐患者家属给予安慰，通过眼神、手势等与其交流，给予患者支持。( 4)嗓音训练:科学的训练有利于患者声带功能的恢复。术后2周指导患者进行含水发音训练，指导患者将35～37℃ 的生理盐水含在口中，保持仰头、直立的状态，然后进行张口发“啊”的声音，20～30s/次，3次/d;喉肌松弛训练，让患者保持站立状态，上肢自然下垂，目视前方，做叹气和打哈欠的声音，10下/次，2次/d。

1．3观察指标

( 1)采用汉密尔顿抑郁量表( HAMD)和汉密尔顿焦虑量表( HAMA)对患者抑郁、焦虑状况评价，其中，HAMD 0～7分表示很轻微或没有抑郁症状，8～13分表示轻度抑郁症状，14～18分表示中度抑郁症;≥19分表示重度抑郁症; HAMA 0～7分表示没有焦虑，8～14分表示可能有焦虑症状，15～20分表示肯定焦虑症状，≥21分表示有明显焦虑症状，分值越高表示患者焦虑症状越严重。( 2)疼痛情况:采用数字视觉模拟量表( VAS)评估两组干预前后疼痛程度，评分0～10分，分值越高表示疼痛越严重，观察两组术后6h、12h、24h疼痛情况。( 3)并发症发生情况:包括切口感染、喉黏膜水肿、咽瘘等。( 4)满意度:通过自制问卷量表评定，从护理态度、护理技术等方面进行评定，满分为100分，≥80分为满意，60～79分为基本满意，＜60分为不满意。总满意度=满意+基本满意。( 5 )生活质量:采用嗓音障碍指数( VHI)对患者生活质量进行评估，包括功能、生理、情感三个方面，共30个项目，每项0～4分，满分120分，分值越高表示患者生活质量越差。

1．4统计学方法

用SPSS22．0软件分析数据。数据资料均符合正态分布，计数资料以［n( %)］表示，用 χ2检验;计量资料以( x±s)表示，用t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2、结果

2．1两组HAMD、HAMA评分比较

干预前两组HAMD、HAMA评分比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;干预后两组HAMD、HAMA评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，差异显著( P＜0. 05)，见表1。

表1两组HAMD、HAMA评分比较

2．2两组VAS评分比较

干预后6h、12h、24h观察组VAS评分均低于对照组，差异显著( P＜0．05)，见表2。

表2两组VAS评分比较

2．3两组并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率远低于对照组，差异显著(χ2 =9．782 1，P =0．024 8＜0. 05)，见表3。

表3两组并发症发生情况比较

2．4两组满意度比较

观察组总满意度高于对照组，差异显著(χ2 = 4．440 5，P = 0．035 1＜0．05)，见表4。

表4两组满意度比较

2．5两组VHI评分比较

干预前两组VHI评分比较差异无统计学意义( P＞0．05) ;干预后两组VHI评分较干预前降低且观察组低于对照组，差异显著( P＜0．05)，见表5。

表5两组VHI评分比较

3、讨论

声带肿物为耳鼻喉科常见、多发疾病之一，是发生于声带部位的一种占位性病变，其发生与遗传因素、感染因素、环境污染等多方面存在密切联系，近年来声带肿物的发病率呈逐年增加趋势，若不及时治疗可因吞咽困难、声音嘶哑等情况而影响患者生活质量［5-6］。目前临床针对声带肿物主要以喉镜下微创手术治疗为主，通过CO2激光将病变切除，从而达到清除病变，保护器官功能的目的［7］。尽管手术属于微创，由于患者对此治疗方式了解较少，且治疗后需禁声一段时间，因此在治疗期间予以科学、合理的方式进行干预，对促进其病情恢复具有十分重要的意义［8］。随着人们健康理念的加强，常规的护理模式已无法满足患者不同时间段的心理需求，且无法充分调动其主观能动性［9］。21世纪以来，医学模式也逐渐从过去的生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式，护理工作的内涵也在不断充实和拓宽。本次研究对支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术的患者开展精准改进方式的护理干预，结果显示干预后观察组HAMD、HAMA评分、VAS评分均低于对照组( P＜0．05)。可见该种护理方式用于声带肿物手术患者中能很大程度减轻其焦虑、抑郁等负面情绪，减轻患者疼痛程度。这是由于患者入院后进入了一个陌生环境中，在医疗活动中可能出现的危害性、相关费用的不确定性都会使其产生焦虑情绪，加之对于经支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术的不了解，故对于即将到来的手术既充满希望又充满担忧［10］。而精准改进方式的护理干预以患者作为中心和出发点，不仅关注疾病的治疗和康复，更关注患者心理需求。通过加强术前巡视，主动与患者沟通交流，并为患者通俗易懂地讲解疾病、手术相关知识，满足不同文化程度患者的认知需求，并通过既往手术案例，弱化患者消极心理，增强其治疗信心;同时由于术后创面形成导致的疼痛，会加重患者生理上的不适，术后对患者进行疼痛评估，对不同疼痛程度给予药物或非药物的镇痛处理，避免患者产生药物依赖，也满足不同患者的镇痛需求［11-12］。此外本文中，观察组并发症总发生率低于对照组，VHI评分低于对照组( P＜0．05)。可见该种方式能降低术后并发症发生率，提高患者生活质量。这是由于通过开展精准改进方式的护理干预减少了护理过程中的主观性和盲目性，护理人员严格掌握CO2激光操作方法及相关注意事项，保护患者术中安全，避免术中激光损伤等不良情况的发生，同时术后患者严格禁声，并于禁声期后指导患者进行声带功能的训练，促进患者声音的恢复，使其生活质量得到明显提高［13］。

综上所述，对行支撑喉镜下CO2激光声带肿物切除术的患者开展精准改进方式的护理干预有利于缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，减轻术后疼痛程度，并降低术后并发症发生率，提高患者满意度。

参考文献:

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