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斜视患儿术后苏醒期躁动中术前眼罩情景模拟的效果观察

2020-07-14 228 上传者：管理员

摘要：目的探讨术前眼罩情景模拟在斜视患儿术后苏醒期躁动中的应用效果。方法选取择期手术斜视患儿90例,将其随机分为情景模拟组与对照组,每组45例。情景模拟组术前一天由专人至病房访视患儿,与患儿交谈,并予患儿佩戴眼罩,确认佩戴眼罩后未能看清外界,并与其一起玩游戏,告知患儿次日手术后苏醒时的状态如当前,嘱其听从医务人员指令,时间持续20min,之后由家属继续与患儿沟通,共持续1h。对照组患儿由同组医师至病房访视,但不做戴眼罩游戏,仍告知患儿及家属术后患儿所处的状态,即术后需覆盖纱布,不能视物。观察两组患儿离开父母进入手术室时的焦虑程度及苏醒期躁动情况。结果情景模拟组患儿苏醒期躁动评分及术前的焦虑评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=-3.139,P<0.05;t=-3.295,P<0.05)。结论术前眼罩情景模拟培训可减低患儿术前焦虑及苏醒期的躁动,有利于此类手术患儿围术期的管理。

关键词：
情景模拟
斜视
眼科护理
眼罩
苏醒期躁动
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斜视是小儿眼科最为常见的疾病,学龄前儿童患病率高达3%～4.2%[1],可对患儿生理、心理发展造成一系列不良影响,因此一经发现应尽早手术治疗。因为患者年龄小,且眼部手术为精细操作,需在全身麻醉下行手术治疗。患儿在术后由于离开父母的陪伴,面临陌生的环境,加上斜视术后眼部覆盖敷料不能视物,所以容易产生苏醒期躁动,表现为医务人员无法安慰的哭闹、撕扯敷料、对外界认知力和记忆力丧失等,可能导致创口出血、手术失败及其他意外情况的发生。因此,术前应对手术的患儿进行医疗干预,以减少患儿苏醒期躁动的发生。本研究拟采用术前眼罩情景模拟培训,探讨其对减少斜视患儿术后苏醒期躁动的效果。

1、资料与方法

1.1一般资料:

经我院医学伦理委员会审批后,与患儿监护人签署研究知情同意书,选择2018年6—12月择期行斜视矫正术的患者90例。纳入标准:年龄2～6岁、体质量9～26kg、男女不限、ASA分级Ⅰ级、术前检查血常规、生化全套、血凝全套、心电图、胸片等正常。排除标准:重要脏器疾病的患者;近期有上呼吸道感染病史;既往有药物、食物等过敏史;哮喘、遗传性疾病、精神性疾病者;智力和语言发育不符合儿童生长曲线者。退出标准:出现药物不良反应,如过敏反应;手术时间超过60min;研究中患者家属拒绝继续研究的。根据随机数字表将患儿随机分为2组,每组45例。两组患儿的性别、年龄、体质量、手术时间及手术部位比较,差异无统计学意义(P>0.05,见表1)。

表1两组患儿基本情况的比较

1.2方法:

情景模拟组术前一天由专人至病房访视患儿,与患儿交谈,建立互相认知关系,并予患儿佩戴眼罩,确认患儿佩戴眼罩后未能看清外界,并与其一起玩游戏,告知患儿次日手术后苏醒时的状态如当前,嘱其听从医务人员指令,时间持续20min,之后由家属继续与患儿沟通,共持续1h。对照组患儿由同组医师至病房访视,但不做戴眼罩游戏,仍告知患儿及家属术后患儿所处的状态即术后需覆盖纱布,不能视物。所有患儿术前均禁食6h、禁饮4h,术前病房常规开放静脉,入手术室后持续监测生命体征(血压、心率、呼吸、末梢氧饱和度)。所有患儿均采用全凭静脉诱导,喉罩通气控制呼吸,七氟醚吸入维持麻醉,术毕停药待患者自主呼吸恢复良好后给予拔除喉罩,清除口腔内分泌物,送往恢复室观察。

1.3观察指标:

主要观察指标:1)采用改良耶鲁围手术期焦虑量表[2](m-YPAS),观察患儿在离开父母即将进入手术室时的焦虑水平。该量表包括了活动能力、语言表达、情绪表述、觉醒状态和对父母的依赖五个方面,每个大项包含若干小项,可评分1～4分或1～6分,折算后总分为23～100分。分数越高,说明患儿的焦虑水平越高。2)记录患儿苏醒期躁动情况,分3级,其中0分:无躁动;1分:轻度躁动;2分:吸痰等刺激时稍有躁动,无刺激时也有挣扎但不剧烈,不需医务人员制动;3分:重度躁动,剧烈挣扎需多人制动[3]。次要观察指标:记录患儿性别、年龄、体质量、手术时间、单或双眼手术等。所有观察指标均由同一不知情研究分组的麻醉科住院医师完成。

1.4统计学分析:

采用SPSS19.0统计软件进行分析。计量资料以x¯¯±s表示,采用Kolmogorov-Smirnov进行检验,符合正态分布、方差齐性条件,采用t检验;不符合正态分布、方差齐性条件,采用非参数统计检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿术前焦虑情况比较:

情景模拟组术前焦虑评分为(46.8±3.0)分,对照组为(49.8±2.6)分,情景模拟组焦虑明显低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.295,P<0.05)。

2.2两组患儿苏醒期躁动情况比较:

情景模拟组患者躁动评分为(0.8±0.7)分,对照组为(1.6±0.8)分,情景模拟组苏醒期躁动评分低于对照组,差异有统计学意义(t=-3.139,P<0.05)。

3、讨论

斜视是学龄前儿童易患的一类眼部疾病,早期发现早期治疗才能避免对患儿身心的发展、发育产生长远影响。对于此类疾病,手术是治疗斜视的直接手段,但是由于患儿幼小,常常无法配合手术,需在全身麻醉下行手术治疗,但对于此类全麻的患儿目前临床存在的最大困扰主要是苏醒期的躁动。全麻后清醒期的躁动指的是患儿意识与行为不相符合的一种精神状态,常常表现为无法安慰的哭闹、四肢乱舞、胡言乱语及无法分辨周围的事物和人,情况严重时可拔除伤口敷料、留置针、撕扯伤口,从而影响伤口愈合,严重者甚至出现出血、感染、再次手术等[4]。斜视手术后躁动的原因可能有多方面,包括陌生的医疗环境、缺少父母的陪伴、患儿的焦虑、斜视术后无法视物及麻醉药物影响等[5]。清醒期的躁动大都是自限性的,一般持续10～25min,虽然持续时间短暂,但对患儿可能造成较大的心理创伤、阴影及无法预估的医疗后果。因此,临床中应重视患儿苏醒期的躁动,做好预防措施,防止不良事件的发生。

沟通是减轻患儿对手术恐惧的有效方法。白芳和陈亚玲[6]研究认为,术前通过和患儿的沟通,可建立良好的相互认知关系,可降低患儿对陌生环境的恐惧及离开父母的焦虑。本研究针对学龄前患儿斜视手术进行术前眼罩情景模拟培训,通过与患儿交谈,建立互相认知关系,并予患儿佩戴眼罩,让患儿提前熟悉术后状态,体验蒙蔽双眼与外界沟通的状态。通过本次研究,情景模拟组患儿术前焦虑评分低于对照组,可说明术前的培训是有效的;与对照组比较,情景模拟组患儿苏醒期躁动评分明显降低,差异有统计学意义,也说明通过术前的模拟培训,患儿更能适应术后状态。

由于医疗场所的特殊性,本次研究未让患儿家属予术后恢复期进行陪伴,今后通过相关部门申请及场所的设立,将继续探讨更适于此类患儿麻醉恢复期的管理方法。

综上所述,术前通过有效的沟通和相应的情景模拟培训,可以减少斜视患儿对术后遮蔽双眼所带来的恐惧,避免对患儿心理造成不良影响,减少不良事件的发生,提高患儿手术和麻醉的安全性。

参考文献：

[4]梁晓俭.七氟烷复合瑞芬太尼对小儿麻醉苏醒期躁动的影响分析[J].临床医药文献杂志,2019,6(2):135-136.

[6]白芳,陈亚玲.心理状况对七氟烷麻醉儿童苏醒期躁动的影响[J].中国健康心理学杂志,2018,26(10):1523-1526.

戴东升,龚灿生,廖燕凌,尤美铮,郑晓春.术前眼罩情景模拟在斜视患儿术后苏醒期躁动中的应用效果[J].福建医药杂志,2020,42(01):115-116.