随着现代医疗科技技术和人民群众多元化、多层次健康需求的不断提高,迫切需求护理工作的较高服务质量水平。护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分[1]。2011年2月,国家卫生部印发的《医药卫生中长期人才发展规划(2011—2020年)》[2]通知明确指出,加强新入职护士培训,建立新入职护士规范化培训模式迫在眉睫,截至2015年注册护士达到286万人,到2020年注册护士达到445万人,每千人口注册护士达到3.14人,护理规模日渐增大。但欧尽南[3]调查发现,新入职护士普遍存在较弱的评判性思维和科研能力、教学和咨询能力,不能有效地将理论与实践相结合,影响护士的整体能力。国家卫生和计划生育委员会办公厅于2016年2月印发《新入职护士培训大纲(试行)》(以下简称《大纲》)[4]的通知。明确指出“各医疗机构必须高度重视新入职护士的规范化培训。”我国多家医疗机构经过长期的摸索,结合理论和培训经验,积极制定新入职护士规范化培训方案。本研究将从新入职护士规范化培训实施现状进行综述,为进一步完善新入职护士培训项目提供参考。

1、我国新入职护士规范化培训现状

1.1培训方案

1.1.1培训对象

新入职护士又称新毕业护士,目前大多数国内外学者将新入职护士定义为毕业后工作1年以内的护士。胡娟娟[5]综合文献资料、专家意见等将新入职护士定义为毕业后工作在3年内的护士。根据国内文献报道,新入职护士培训对象主要为专科、本科生[6,7,8]。部分研究将研究生纳入培训对象,目前未见国内将博士研究生纳入培训的研究[6,7,9]。

1.1.2培训周期

国家卫生部《临床护士规范化培训试行办法》规定,本科毕业培训1年,专科毕业培训2年,中专毕业培训5年。而国内多数文献报道,对新入职护士进行的规范化培训,根据医院实际情况和护士学历层次,规范化培训时间一般为1～3年[6,7,9,10]。王香莉等[10]要求不同学历的新入职护士均接受3年的新入职护士培训项目。骆金铠等[11]将新入职护士培训分为两个阶段:第一阶段,按照不同学历进行不同培训方案,专科及其以下学历护士培训2年,本科及其以上学历护士培训1年;第二阶段,所有新入职护士均进行1年的通科培训。武倩等[12]统一地将专科学历培训设置为2年,本科学历设置为1年。

1.1.3培训内容

《大纲》明确提出培训内容包括基本理论知识培训、常见临床护理操作技术培训、专业理论与实践能力培训[4]。在此基础上有医院将医院愿景、职业素养、慎独精神等职业态度纳入培训内容[13];有学者将管理能力、临床科研能力、临床教学能力纳入培训内容[14];有学者将“五个一”纳入培训内容,即“一人一计划、一师一技能、一病一掌握、一周一过关、一考一综合”[15]。但由于我国各级医疗单位教学能力的差异性,培训内容并没有完全一致。

1.1.4培训方式

《大纲》明确指出采取理论知识培训和临床实践能力培训相结合的方式。培训方法提倡采用课堂讲授、小组讨论、临床查房、操作示教、情景模拟、个案护理等培训方法[4]培训新入职护士。随着教学方法的日益增多,新入职护士规范化培训的形式变得丰富多样。主要有导师制[16]、改良式护理Mini-CEX[17]、翻转课堂[18]、微信平台[13]、全景式案例教学[19]、高仿真情景模拟教学[20]、临床多站培训模式[21]、体验式教学[22]等。这些培训形式在新入职护士的规范化培训中均取得良好效果。可见培训形式的多元化及创新性有助于提高护士的学习兴趣。

1.1.5考核评价方式

新入职护士培训考核方式采用理论及操作技能考核相结合[12]。理论考核包括岗前培训考核、出科考核、年度考核、结业考核[4],殷倩等[13]建立题库,随机生成试卷进行理论考核;孙天牧等[18]使用网络平台进行理论考核,软件自动生成考生成绩。多医院采用改良版护理Min-CEX进行操作技能考核,利用医院门急诊、病房、手术室等各种真实情境来反馈新入职护士掌握情况[17,23]。刘春兰等[24]使用护理表现六维量表分别于培训前和培训后3个月进行评价,采用新入职护士自评和护士长或带教老师他评的方式。沈颖等[25]对新入职护士分别于培训前和培训后1年发放注册护士核心能力量表,采用护士核心能力作为评价指标。李旭英等[26]将新入职护士在培训结束后统一考核,同时对轮转期间的临床实践能力及晚夜班能力的评估进行考核。新入职护士结束新入职护士规范化培训项目时,需进行结业考核,省(市)卫生和计划生育委员会向通过者发放结业证书[12,27]。

1.2各地区实施情况

目前我国大陆地区未形成较为成熟的培训方案,各家医院结合《大纲》和医院自身情况,通过管理者的经验共同制订新入职护士培训计划,开展培训工作。南京市自2006年以来对所有新入职护士完成岗前培训的基础上增加3年的院内各专科轮训,在利于优化人力资源、发展其护理专业价值观、新入职护士和带教老师共同成长、增强其职业归属感、可量化新入职护士综合考评等方面取得良好效果[28]。北京市医院管理局[11]于2013年开展以培养新入职护士的临床思维模式、深化新入职护士的专科临床技能为目的的规范化培训试点,不同学历新入职护士按照不同的培训方案进行培训,第一批试点医院为首都医科大学附属北京朝阳医院、友谊医院、安贞医院和宣武医院,均取得良好效果。2014年重庆市卫生和计划生育委员会下发了《重庆市卫生和计划生育委员会关于开展护士规范化培训工作的通知》,以培训高素质临床应用型护士[12]。同时也将研究生教育与护士规范化培训进行并轨。2016年,四川省卫生健康委员会发布《关于开展护士、药师规范化培训试点的通知》和《四川省护士规范化培训试点方案》[27],明确规定了申报省级护士规范化培训基地的详细要求。四川省实行的护士规范化培训周期为2年,主要采取理论知识和临床实践能力相结合的方式进行培训。2017年,四川省卫生行政管理部门发布了护士规范化培训基地督导工作详细指标体系,针对医院管理、师资管理、学员考核及学员待遇等多方面对培训基地进行考核,目的是为学员更好地进入职业生涯奠定基础,实现培训与就业的有机接轨。青海省结合《大纲》设计并实施符合本省的新入职护士培训方案,因青海地处高原,培训内容增加了高原疾病的护理与观察要点[29]。西藏自治区因护理人员多为汉族,缺乏藏语语言基础,导致护患沟通障碍,培训内容在《大纲》的基础上增加了藏语的历史、文化、藏语对话等,使护患进行有效的沟通,病人更好地配合,减少医患纠纷的发生[30]。

中国台湾地区行政卫生院自2007年推展以学习者为中心,以学习为导向,提升护理人员综合能力的计划,建立为期2年共4个阶段的“2年期护理师(护士)训练计划课程”,有效地提高了临床护理人员的综合素质[31];中国香港地区香港医院管理局从2008年开始,已建立了一个3层次的护理专业职程阶梯[32]。较为成功的如玛嘉烈医院SPRING(SocialandProfessionalRealityIntegrationforNurseGraduates)的项目、伊丽莎白医院的KCC(KowloonCenterCluster)项目。

新入职护士规范化培训旨在使护生成为一个有资质的注册护士,注重规范化培训。但我国各个地区护理发展严重失衡,国家政策实施情况也不同,不成熟的培训制度是推行新入职护士规范化培训的绊脚石。大部分医院进行新入职护士规范化培训时,未能按学历进行分层次培训,专科到硕士都是进行统一培训,统一考核,未能体现学历的差异;未建立新入职护士培训的师资库,国内多数医院的带教老师准入学历为专科以上学历,难以提供科研相关知识及经验、培养批判性思维;未有统一的考核量化指标,多数采用理论、操作成绩与带教教师及护士长对其评语相结合的方式进行考核;未建立质量监督系统及淘汰机制,即使在同一家医院,每个科室的考核也不一样,导致新入职护士水平参差不齐,同时大多数医院未能实行淘汰机制,不能有效控制新入职护士的质量。

中国台湾和香港地区的新入职护士培训项目较为成熟,至今已经实行近20年,新入职护士培训项目循序渐进,前3个月由带教老师指导新入职护士管理病人,3个月后由新入职护士独立管理病人,这时新入职护士感到巨大压力,易产生焦虑、压抑、沮丧等负性情绪,医院为新入职护士提供相应的心理辅导及同事、前辈的经验分享,伴他们走过这一艰难的过程。由于新入职护士在此规范化培训过程中或上班过程中易流失,政府会加大资金投入、提升带教老师水平、鼓励新入职护士选择自己喜欢的科室,提升新入职护士的归宿感及幸福感,减少新入职护士的流失。

2、国外新入职护士规范化培训现状

美国国家护理联盟(NationalLeagueforNursing,NLN)认为[33]护理临床能力是在多种不同的临床护理环境中,能运用正确的判断、理解及循证护理为病人提供优质的护理服务。2011年,美国医学研究所(InstituteofMedicine)发表了一份影响巨大的报告,“护理的未来:推动变革,引领健康”[34]。该报告提倡护生转变为护士需要经过规范化培训,使自身获得职业认同感,从而提高护理质量。2015年Vizient公司推行的一个项目以循证为基础并且融合了Benner的护理职业发展理论。目前美国大部分医院采用的新入职护士规范化培训时长为12个月,且定岗为一个科室[35]。英国新入职护士经过历时6～12个月时间的培训学习,培训内容按照新入职护士的职责和雇主的共同计划,培训计划根据每年的新入职护士培训需求评估制定,效果评价通过护理观察能力和临床技能两个量表进行评价[36]。苏格兰由执行卫生部门向国家卫生服务委员会提供资金,以支持在全国范围内实施“快速起步”计划,进行为期1年的新入职护士培训项目,主要采用导师制进行培养,医院在新入职护士入院时分配1名护士老师作为其导师,大部分新入职护士轮转科室时,导师不会改变,医院要求新入职护士与导师每月进行至少1次的会面[37]。澳大利亚以公共卫生服务为基础,开展为期1年的新入职护士培训项目(GNP/TPP)[38],新入职护士在此期间轮转2个或3个临床科室,培训重点倾向病人文化及老年护理。日本广泛采用的新毕业护士角色转变项目(transitionprogramfornewlygratuatednurses,TPNGN)[39],由日本护理联合会(JNA)主导,采取管理部门统一培训和临床科室现场培训相结合方式进行为期1年新入职护士培训[40],入职后由护理部进行3d的岗前培训,并按照统一的《护理基本流程手册》进行护理相关工作及职责学习,并每个月参与和培训内容相关的学习研修会及学习回顾会。培训注重促进自学、提高临床科室护士意识、加强科室同事情谊3个方面的发展,培训课程内容包括基础理论知识、专业知识、临床科室轮转、特别科目(急救、临床心理等)。

国外多数医院的新入职护士培训项目周期为12个月,美国和澳大利亚的培训项目较为成熟,新入职护士轮转科室倾向固定于一个科室进行学习。美国的培训项目除岗前培训外,进行每月1次,每次4h的带薪培训,内容上增加循证实践,优秀团体可参与全国新入职护士年度交流会,并有机会上台展示。澳大利亚设置专业临床带教职称,重视对带教老师的遴选、资质的审核,保证了带教老师的总体质量,也就保证了新入职护士的总体质量。英国的培训计划根据上一年的需求分析进行更新,与时俱进且符合实际,培训更具有人性化和多样化,授课专家在工作日下午进行循环授课,保证每位新入职护士都能利用工作时间参加,不占用个人的空余时间,授课方式通过面授和线上两种方式相结合。国外新入职护士培训更注重人文、科研、教学以及管理的培养,提倡科室每位成员应以科室为家,以亲人姿态对待科室成员及病人。

3、小结

新入职护士是护理工作者的主力军,为医院注入新鲜血液,他们是一个拥有丰富的理论知识却又缺乏临床实践经验的群体,如何有效将他们的知识与临床相结合,就需要医院开展新入职护士规范化培训项目,使他们成为有能力的护理工作者[41]。新入职护士规范化培训项目在我国已经开展了20余年,随后国家在2016年发布《大纲》。在短暂的20余年里新入职护士培训取得了良好效果,但培训体系不够成熟,缺乏统一的培训方案和考核评价方式。建立以人为本、能力本位为导向的新入职护士规范化培训项目,使新入职护士规范化培训项目逐渐完善,更加符合培训者和新入职护士的工作需要,以增强新入职护士胜任岗位力,最终提升整体护理事业水平,促进了我国医疗健康体系的发展[42]。

参考文献：

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[2]中华人民共和国卫生部.关于印发《医药卫生中长期人才发展规划(2011-2020年)》的通知[S].2011-02-12.

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