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基于快速康复外科集束化护理模式对异位妊娠患者围手术期影响

2024-07-26 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨基于快速康复外科（fast track surgery,FTS）集束化护理模式对异位妊娠患者围手术期的影响。方法选取2021年6月—2023年3月在肇庆市端州区妇幼保健院住院的80例围手术期异位妊娠患者作为研究对象，采用随机抽样法分为对照组和观察组，各40例。对照组采用常规护理模式，观察组采用基于快速康复外科理念集束化护理模式，比较2组患者术后恢复情况、并发症发生情况、不良反应发生情况和护理满意度。结果观察组肛门排气时间、早期离床活动时间、拔出导尿时间和平均住院时间均短于对照组（P<0.05）；观察组术后并发症发生率和不良反应发生率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论基于FTS理念的集束化护理模式应用于异位妊娠患者围手术期的护理中效果良好，有利于促进患者整体机能的恢复，值得临床推广。

关键词：
异位妊娠
快速康复外科理念
护理满意度
腹腔镜手术
集束化护理
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目前，腹腔镜手术方案已经被广泛应用于异位妊娠等妇科急症中，手术疗效较为理想[1-2]。但由于腹腔镜为创伤性操作，对异位妊娠患者的身体伤害可能会诱发一定应激反应且患者会产生较大的心理压力，故需要开展有针对性的围手术期人性化护理干预服务，以减小术后负面影响。基于FTS理念的集束化护理模式是一种以患者为中心的新型多学科围手术期干预策略，据相关临床实践报道显示[3-5]，集束化护理模式最大的优势在于有针对性整合优化多方面干预措施，服务贯穿患者围手术期的生理、心理和社会等方面需求，以利于促进患者康复进程。鉴于此，本研究采用基于FTS理念的集束化护理模式对异位妊娠患者围手术期的影响进行分析，报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年6月—2023年3月在肇庆市端州区妇幼保健院住院的80例围手术期异位妊娠患者作为研究对象，采用随机抽样法分为对照组和观察组，各40例。对照组初产妇23例，经产妇17例；年龄21～40岁，平均年龄（27.65±3.87）岁；孕周4～13周，平均孕周（7.56±1.85）周；孕次1～2次，平均孕次（1.6±0.2）次。观察组初产妇27例，经产妇13例；年龄20～39岁，平均年龄（26.86±3.55）岁；孕周4～12周，平均孕周（7.42±1.91）周；孕次1～2次，平均孕次（1.4±0.3）次。2组年龄、孕周和孕次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：年龄为20～40岁有生育需求的初产妇或经产妇；首次行腹腔镜手术者，且无腹腔镜手术禁忌证；无心肺等严重基础疾病；自愿参加本研究。

排除标准：有精神疾病或心理疾病；有其他严重并发症。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理。患者入院后向其介绍腹腔镜手术治疗的优势及相关健康宣教知识，于术前介绍腹腔镜手术过程中注意事项及配合要求，并给予适当心理护理，术后进行对症处理。

观察组患者采用基于FTS理念的集束化护理模式，包括入院后至术前、手术日、术后第1天至出院3个阶段，具体护理干预策略见表1。

1.3 观察指标

(1）术后恢复情况。记录2组肛门排气时间、早期离床活动时间、拔出导尿管时间和平均住院时间。（2）记录2组术后并发症（伤口感染、皮下气肿和肠粘连等）发生率及不良反应发生情况（恶心呕吐、腹胀和头晕等）。（3）护理满意度。在参考相关文献的基础上[6-7]自拟护理满意度评价量表，量表Cronbach's α系数为0.865，内容包括人文关怀、干预措施、技术操作和服务态度等4个方面，总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 术后恢复情况比较

观察组肛门排气时间、早期离床活动时间、拔出导尿时间和平均住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 术后并发症和不良反应发生情况比较

观察组术后并发症和不良反应发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 2组患者术后护理满意度比较

观察组护理总满意度为92.50%，明显高于对照组的52.50%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3、讨论

3.1 腹腔镜手术对异位妊娠患者的影响

腹腔镜手术与传统开腹术式相比，具有创伤性小、术后并发症发生率低和术后恢复快等优点，已成为异位妊娠患者诊疗首选。据腹腔镜手术循证医学Meta分析显示[8-9]，虽然腹腔镜手术能够有效降低异位妊娠患者术后并发症发生率，但仍然不能完全消除术后并发症和部分不良反应发生的情况，在一定程度上影响了患者术后的生活质量。究其原因可能为：（1）腹腔镜术式常规留置导尿管对患者来说也属于一次侵入性伤害，易诱发膀胱功能性障碍，且导尿管留置时间越长，泌尿系感染的概率就越大；（2）腹腔镜手术后积压残留部分二氧化碳气体，会在一定程度上影响患者的胃肠功能蠕动，使得排气功能减弱，导致患者腹胀症状明显；（3）腹腔镜手术是诱发机体发生应激炎症反应的过程[10-11]，促使患者体内一系列神经-内分泌调节和代谢功能改变，出现血压升高、精神紧张和情绪烦躁等不良反应。上述腹腔镜手术的不适体验不仅会降低患者术后治疗效果，还会延缓术后患者康复进程。因此，围手术期实施有效合适的护理干预尤为重要。

表1 观察组患者围手术期基于FTS理念的集束化护理干预策略

表2 2组患者术后恢复情况比较（±s)

表3 2组患者术后并发症和不良反应发生情况比较

表4 2组患者术后护理满意度比较

3.2 基于FTS理念的集束化护理模式的应用价值

集束化护理模式是基于FTS理念整合相关专科护理措施并进行优化互补，为患者围手术期量身定制的个性化护理服务。与传统护理模式相比，基于FTS理念的集束化护理模式充分利用循证护理依据开展相关干预内容，体现了外科手术领域以患者为中心的服务宗旨，其最大特点在于最大化降低手术后并发症发生率，减少不良反应情况，有效提升手术治疗效果，多渠道、多方面、多层次实施延续性护理干预，以期达到提高患者生活质量的目的。目前，国内集束化护理模式也逐渐被应用于临床多个领域。文献报道显示[12-14]，基于FTS理念的集束化护理模式已被广泛应用于预防重症监护室患者胃潴留、重型颅脑损伤后吞咽障碍、骨科大手术后深静脉血栓预防和脑血管疾病介入治疗等领域，表明集束化护理模式能够较大程度改善患者预后，促进其早日康复。本研究结果显示，观察组并发症发生率和不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），提示基于FTS理念的集束化护理模式应用于行腹腔镜手术的患者中也具有良好效果，有利于加快患者康复进程，促进患者身心尽早恢复健康，提高生活质量和护理满意度。本研究结果显示，观察组的护理满意度为92.50%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05），这与国内文献研究结果[15-16]相一致。

综上所述，基于FTS理念的集束化护理模式应用于异位妊娠围手术期患者中，能够有效降低腹腔镜术后并发症发生率，缩短术后住院时间，利于患者整体机能恢复，提升了护理效果。但由于本研究时间较短，样本量偏少，可能存在一定统计学偏倚，后续应进一步扩大样本量开展深入研究。

参考文献:

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